低分子肝素钠对晚期肿瘤的治疗价值

目的：探讨晚期肿瘤患者血浆D-二聚体水平及低分子肝素钠的干预治疗价值。方法：采用胶乳凝集法测定晚期肿瘤患者与健康志愿者的血浆D-二聚体。对血浆D-二聚体水平高于正常的60例晚期肿瘤患者,用低分子肝素钠干预治疗1周以上,观察患者血浆D-二聚体水平的变化,患者血浆D-二聚体水平的变化与疗效和预后的关系。结果：晚期肿瘤患者血浆D-二聚体水平较健康对照组显著升高（ P<0.001）,不同病期与部位的肿瘤血浆D-二聚体水平有统计学差异,重症患者抗凝治疗后血浆D-二聚体水平显著下降。患者生存质量明显提高。血浆D-二聚体水平过高的患者预后差（P<0.05）。结论：低分子肝素钠抗凝治疗能防治晚期肿瘤患者的血栓栓塞性并发症,改善患者生存质量,临床获益明显。     

氨基胍在兔重度失血性休克中的治疗价值

目的 研究氨基胍（AG）在重度失血性休克中的治疗效果。方法 采用兔失血性休克-复苏模型,分为休克组、AG组（复苏时应用AG）,观察休克前后血浆内皮素（ET）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、一氧化氮（NO）的变化,观察动物24h、48h存活率。结果 动物失血性休克后,血浆ET、TNFα、IL-6、IL-8、NO水平明显升高;复苏后,AG组动物血浆中上述物质水平明显低于休克组,该组动物的存活率明显高于休克组。结论 ET、TNFα、IL-6、IL-8、NO在失血性休克的发展过程中起着重要作用,AG作为诱导型一氧化氮合酶抑制剂,有助于改善重度失血性休克的预后。     

从原位癌到微小浸润：乳腺肿瘤的临床病理分析及对外科治疗的影响

背景对乳腺原位癌（CIS）是否应进行前哨淋巴结活检（SLNB）目前仍处于争议中。临床诊疗中常遇到：一些在术前穿刺或术中活检被诊断为原位癌且未进行SLNB的患者,术后却经病理确诊为乳腺微小浸润性癌（MIBC）。此时,是否二次手术进行腋窝淋巴结状态评估对外科医师来说是一个困难的选择。一方面,MIBC淋巴结转移风险尚不明确;另一方面,再次手术时SLNB的准确性及可操作性往往受到质疑,多数情况下腋窝淋巴结清扫成为唯一的选择。目的识别原位癌伴发微小浸润的危险因素;比较CIS和MIBC腋窝淋巴结的转移风险;探索选择合适的病例直接进行术中前哨淋巴结活检以避免二次手术的合理性。方法对接受手术且经病理确诊的乳腺原位癌（493例）及微小浸润癌（199例）患者的临床病历资料进行回顾性的统计分析;采用Pearson卡方检验和Fisher确切概率法进行组间比对;通过单因素分析和多因素Logistic回归识别原位癌伴发微小浸润的危险因素。结果原位癌组中出现4例小叶原位癌（LCIS）,其余均为导管原位癌（DCIS）,而MIBC所伴发的原位癌均以DCIS为主。单因素分析显示,X线片BI-RADS≥4级的钙化,肿瘤﹥2.5 cm,高级别DCIS,ER（－）,PR （－）,HER-2（+++）是原位癌伴微小浸润的危险因素（P均﹤0.05）;Ki-67≥20%也可能与发生微小浸润有关（P=0.057）。使用Logistic回归将重要协变量（年龄）与上述危险因素一起进行多因素分析显示,年龄﹥50岁（P=0.034）,肿瘤﹥2.5 cm（P=0.033）,高级别DCIS（P=0.011）等是原位癌伴微小浸润的独立危险因素。此外,相对于2.0%的原位癌淋巴结转移概率,MIBC的淋巴结转移概率为5.5%,二者比较差异具有统计学意义（P=0.029）。结论 MIBC淋巴结转移风险为5.5%,多伴发于患者年龄超过50岁的较大范围的高级别DCIS中。目前来说,对合并这些高风险因素的原位癌患者直接进行SLNB是一种合理和稳妥的诊治手段,可以有效避免二次手术的发生并为下一步治疗提供依据。     

核素淋巴显像识别前哨淋巴结在乳腺癌治疗中的应用

目的评价核素淋巴显像和γ探针定位在乳腺癌中确定前哨淋巴结(SLN)的应用价值,验证前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清除术用于乳腺癌治疗的安全性与价值。方法选择1999年6月至2009年11月本院住院的女性乳腺癌患者206例(体检时腋窝均未扪及肿块),应用99Tcm-DX37～74 MBq或99Tcm-SC74 MBq经皮下注射,行核素淋巴显像后,术中注射专利兰1 ml和(或)术中用γ探针定位并行前哨淋巴结活检,与术中冰冻病理检查结果对照。若术中冰冻发现有前哨淋巴结转移,则行腋窝淋巴结清除术,若前哨淋巴结阴性,则不做腋窝淋巴结清除,术后定期随访。结果 206例乳腺癌术中成功活检SLN204例,成功率为99.0%(204/206)。本组有64例仅行SLN切除,术后病理检查证实64例SLN均阴性,故未行腋窝淋巴结清除,其中仅1例于术后1年时出现腋窝淋巴结转移,其余63例患者在随访期间均未发现腋窝淋巴结转移,也未出现同侧上肢水肿、感觉及活动异常;另140例行腋窝淋巴结清除,其中6例经病理证实SLN阳性但腋窝淋巴结为阴性,134例经病理证实SLN阳性35例,阴性99例,腋窝淋巴结阳性37例,阴性97例。核素淋巴显像和γ探针定位法的灵敏度为94.6%(35/37例),准确率为98.5%(138/140),假阴性为5.4%(2/37)。结论核素淋巴显像和γ探针定位应用于乳腺癌是切实可行和可能的,对预测腋窝淋巴结转移有很大的临床实用价值。如技术方法规范,早期乳腺癌前哨淋巴结活检则能取代常规的腋窝淋巴结清除术,乳腺癌手术上肢并发症的发生率可大大降低。     

访问美国中毒控制中心的见闻与思考

笔者2007年赴美国中毒控制中心学习临床3个月,其中纽约中毒中心学习了2个月.该中心是全球最著名的中毒控制中心之一.现将体会介绍如下. 一、美国临床中毒医生的培养过程 在美国,临床中毒学(clinical toxicology)是急诊医学的一个亚专业.与其他急诊医学亚专业如院前急救、运动医学及海洋气压伤、儿科急诊等一样,在通过了专科考试后可获得专科证书,从而成为专业人士.当然内科、儿科等科室的医生也可以选择参加临床中毒学的培训,成为这方面的人才.急诊科的住院医生在3～4年的住院医生培训过程中,有1-2个月的时间在中毒中心学习.这时的主要任务是:每天电话随访病人,把其中较重的病例拿出来讨论.     

针灸、穴位注射治疗“心肌梗塞”之频繁呕吐

心肌梗塞中医称为“真心痛”，早在马王堆古墓出土的《五十二病方》中就有关于“心痛”的记载。     

浅析急诊医学专业人才的培养（医学教育）

急诊医学发展的关键在于专业人才的培养。我们需要培养的是"理论扎实、技术全面的急诊专业人员",而不是"有急救能力的内科医生",这是急诊医学教育的目标。然而,实现这样的目标需要我们在培训基地、培训内容、培训人员和培训方法上的不断改进,需要平衡培训的有效性和安全性。"四阶梯"教学方法是急诊医学教育的重要手段。     

直肠癌新辅助治疗进展

近年来新辅助治疗已成为局部晚期中低位直肠癌的标准治疗,目前常用的方案为长程同步放化疗与短程放疗。全新辅助治疗也是可行的新辅助治疗方案,临床完全缓解后等待观察的临床研究也在进行中。本文就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

原发性肝癌患者介入治疗前后血清IGF-Ⅱ、CA19-9和AFP联检的临床意义

目的:探讨了原发性肝癌患者介入治疗前后血清IGF-Ⅱ、CA19-9和AFP水平的变化及临床意义.方法:应用放射免疫分析对35例原发性肝癌患者进行了血清IGF-Ⅱ、CA19-9和AFP含量检测,并与30名正常健康人作比较.结果:介入治疗前血清IGF-Ⅱ、CA19-9和AFP含量非常显著地高于正常人组(P＜0.01),介入治疗后一个月皆已接近正常.介入治疗6个月再测,未复发者仍然属正常水平,而复发者又恢复至介入前水平.结论:测定原发性肝癌患者血清中IGF-Ⅱ、CA19-9和AFP水平的变化对患者的治疗和预后均具有重要的临床价值.     

急诊科电子病历的开发与设计

随着医疗卫生信息化建设的发展,为提高工作效率,电子病历在门诊和病房临床实践中的应用日益广泛.急诊科患者周转快、病情危重者多、接诊量大、每位患者的接诊时间有限,这些特点决定了其电子病历在系统设计和应用上应当有与病房病历不同与独到之处;同时,急诊科目前留观患者的数目日渐增多,这些患者的接诊与病情变化必须详细记录,这一点又与住院患者的病历管理有接轨之处.