延时低温对急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响

目的研究延迟开始的低温对肠缺血再灌注所致急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响。方法新西兰大白兔60只（10只/组）,随机分为空白对照组（肛温37～38℃,假手术组）、缺血对照组（肛温37～38℃）、浅低温组（肛温32～35℃）、中低温组（肛温28～31.9℃）、延迟浅低温组（直肠目标温度32～35℃）、延迟中低温组（直肠目标温度28～31.9℃）。实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉（super mesenteric artery,SMA）1h,开放后再灌注的方法制备肠缺血再灌注（Intestine Ischemia Reperfusion,IIR）致急性肺损伤（acute lung injury,ALI）模型。采用体表降温的方法控制实验动物体温。再灌注6h后测定支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF）TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平;再灌注6h后处死动物取肺组织标本,测定肺组织湿/干比值。结果和空白对照组比较,实验组BALF中TNF、IL-1、IL-6、IL-10水平升高,肺组织肺水增加。在实施低温治疗后,同缺血对照组相比,上述肺损伤的表现得到了改善,延迟开始的低温治疗也有一定的效果。结论浅低温和中低温可以有效改善IIR导致ALI动物模型的早期炎症反应,减轻肺组织损伤的程度;延迟开始的低温也有一定的效果。     

"四阶梯"教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

目的　评价"四阶梯"教学法应用于全科医师师资培训中的效果.方法　来自全国各地的全科医师共21人参加在北京协和医院举办的为期4天的培训班,通过"理论授课、模拟教学、临床带教和独立实习"四个阶梯进行全方位教学.在培训前后针对参加学习学员的理论水平、临床操作技能、授课能力进行评价,对比反映此次培训的实际效果.结果　培训后学员的理论考核平均成绩为(74.0±7.0)分,较培训前的(45.6±6.9)分有了明显提高,差异有统计学意义(P＜0.01);对于心肺复苏的掌握由培训前仅有4人(19%)基本合格,达到培训后的16人(76%)合格,差异亦有统计学意义(P＜0.01);授课技能方面从无人能自己组织课件、制作幻灯到培训后掌握了幻灯制作、现场授课、归纳总结等基本授课技能.结论　 "四阶梯"教学法在全科医师师资培训中效果显著,可以作为新型的教学方法进行推广.     

2007年秋冬季北京地区成人发热就诊患者中人冠状病毒229E感染状况分析

目的 了解北京地区成人发热就诊患者中人冠状病毒HCoV-229E感染病原学、临床表现和流行病学特点.方法 2007年10月至12月从北京地区发热且有呼吸道症状的就诊成人中采集158份鼻咽拭子标本,利用荧光定量RT-PCR法进行HCoV-229E筛查;利用常规PCR方法扩增HCoV-229E基因片段测序;对感染阳性患者进行HCoV-NL63、HCoV-HKU1及HMPV的共感染筛查、临床表现描述和流行病学特点分析.结果 158份鼻咽拭子标本中荧光定量RT-PCR检测出103(65.2%)例HCoV-229E阳性;其中26例存在与HCoV-NL63(3例)、HCoV-HKU1(3例)及HMPV(20例)的混合感染;HCoV-229E阳性标本的临床表现以头痛(70.9%)、咽红(70.9%)、咽痛(69%)、寒颤(68%)、咳嗽(33%)、有痰(21.3%)、流涕(21.4%)和鼻塞(16.5%)为主,少量可见呕吐(6.8%)、呼吸困难(3.9%)和腹泻(1.9%);统计学分析表明其感染与性别、年龄无关.结论 人冠状病毒HCoV-229E感染在秋冬季成人发热就诊患者中为常见病原,可合并感染其他病毒.其临床表现呈上呼吸道感染特征.2007年秋冬季在北京地区成人中可能存在HCoV-229E局部流行.     

新柏氏TCT宫颈细胞学检测6309例临床分析

目的探讨新柏氏TCT作为妇科常规筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的临床价值。方法对2008年1月-2008年12月在本院妇科行新柏氏TCT检测6309例进行回顾性分析。结果TCT检测异常占10．1％,宫颈癌占0．3％,HPV检出率0．5％。结论新柏氏TCT作为妇科常规检查,对筛查宫颈病变具有重要价值。     

急诊患者死亡危险因素分析

目的 探讨急诊患者死亡的危险因素,为提高急诊患者分诊效率提供临床依据.方法 回顾性分析2009年1-12月北京协和医院急诊科挂号并静脉输液的22 161例患者的临床资料,包括年龄、性别、生命体征、意识水平、主诉,计算休克指数(SI),并进行多元回归分析.结果 与急诊患者病死率相关的危险因素按相关强度顺序包括:血氧饱和度＜92%、意识改变、呼吸窘迫、胸痛、心率＞120次/min,收缩压＜90 mm Hg,创伤与出血、年龄＞65岁、男性、舒张压＜60 mm Hg.SI和急诊患者的病死率无显著相关性.结论 急诊分诊需要重视的危险因素包括:生命体征异常、意识改变、胸痛、创伤与出血及高龄或男性.     

临床医师对新型冠状病毒肺炎患者凝血相关事件认知的调查

目的评估疫情初期一线医师对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者凝血相关事件的认知情况。 方法通过网络调查问卷进行数据收集,分别对受访者一般情况、凝血系统的关注与评估,以及深静脉血栓（DVT）和急性肺栓塞（APE）的评估、诊断和治疗情况进行统计分析。 结果在回收的70份调查问卷中,所有受访者均认为关注COVID-19患者的凝血系统改变是非常必要的,且大多数受访者认为危重型和重型患者应常规进行凝血指标的检测,分别为100.00%、92.86%。75.71%的受访者进行了弥散性血管内凝血（DIC）评分,其中大部分受访者倾向应用2017中国DIC评分标准（34.29%）。大多数受访者所收治的COVID-19患者DVT和APE发生率均＜5%,分别为84.29%、82.86%。分别有92.86%和82.86%的受访者进行了DVT的评估、筛查,大多数受访者更易选择机械联合药物的方式预防DVT（60.00%）,应用最多的预防药物是低分子量肝素（54.29%）。 结论临床医师已经注意到监测COVID-19患者的凝血系统变化是非常重要的,并且对于DVT和APE的评估与治疗相对规范。多数受访者所收治的患者DVT和APE的发生率很低,但大家对DIC诊断标准的选择差异很大。D-二聚体对于评估凝血系统改变是一项非常重要的指标,但纤溶过程在感染性疾病凝血功能障碍中的作用应重新审视。     

先天性输尿管狭窄（附5例分析）

先天性输尿管狭窄是泌尿系少见的先天畸形 ,术前正确诊断对治疗方法的选择具有很大意义。本文总结了 5例经我院手术证实先天性输尿管狭窄患者 ,着重探讨不同的影像检查方法对输尿管狭窄的诊断意义和合理的检查程序。1　材料与方法我院经手术证实先天性输尿管狭窄患者共 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 10～ 2 8岁。临床就诊以腰酸、腹部包块者 2例 ,腹部绞痛 1例 ,体检发现 2例。所有患者均行Ｂ超检查和静脉尿路造影 (ＩＶＰ) ,2例行患侧逆行尿路造影 ,3例行ＣＴ检查 ,其中 1例同时做增强扫描。2　结果Ｂ超提示肾盂轻度积水 2例 ,中度 2例 ,重度…     

胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断

胸部在直接或间接暴力作用下 ,均有发生肺实质损伤的可能性 ,而Ｘ线检查对肺实质损伤性出血的诊断具有重要意义。本文回顾性总结分析了资料较完整的损伤性肺出血影像诊断15例。1　材料与方法各种胸部外伤后肺出血影像资料共 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,年龄 17～ 6 0岁 ,中位数 38岁。大多数发生于青壮年 ,均有明确胸部外伤史。外伤后即出现胸痛 15例 ,气促 6例 ,呼吸困难 7例 ,咯血 6例。 15例均于伤后 30分钟～ 10天内摄胸部正侧位片 ,部分患者多次摄片复查 ,其中 8例于伤后分别做胸部ＣＴ检查。2　结果2 .1　影像表现为肺间质性改变 3例 ,分…     

连藤饮治疗活动期类风湿性关节炎46例

1997－1999年，我们运用自拟方连藤饮治疗类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA)活动期患者46例，获得较为满意的临床疗效，总结如下。     

肝血管肉瘤一例报告

肝血管肉瘤一例报告彭国球，王仲，周玉淑患者，女，２７岁，于１９９４年１０月下旬无何诱因出现寒战、发热，体温３９～４１℃，以夜间为甚，数日后干咳、气短，在当地医院用红霉素、青霉素抗炎治疗３周无效。１９９４年１２月初上腹痛，尿频尿痛，尿镜检红细胞５～１５...