2.16 Barrett's食管--51例分析

目的分析我院近3年检出的Barrett's(BE)食管的内镜诊断特点及其与食管腺癌的可能关系.方法总结我院近3年(1998.1-2000.12)经内镜及活检病理证实的51例BE 内镜表现特点,在内镜下于齿状线上2cm以上的食管粘膜发现有桔红色粘膜后,局部取活检证实为柱状上皮者则确诊为BE.按内镜所见的形态特点分为岛状舌状及环状3种类型.采用链霉亲合素-生物素-过氧化物酶复合法检测了17例BE及11例食管腺癌中E-Cad-herin,T GF-α及其受体EGFR的表达(另文报道),并以30例正常食管粘膜作对照.另近期对5例BE患者进行了内镜随访观察,最短47天,最长28个月,平均13.7月.结果本院近3年经内镜并活检证实的BE 51例,按其肉眼观形态特点51例中岛状38例,舌状8例(其中3例同时存在岛形),环状5例(即齿状线上移2cm以上者,有称之为短食管).由正常食管-BE-食管腺癌E-Cadherin水平逐步降低,与正常食管对比有显著差异(P＜0.05及P＜0.01).而TGF-α及EGFR则逐步升高,与正常食管组对比差异显著(P＜0.01).说明E-Cad.,TGF-α及EGFR在BE及食管腺癌的发生发展中可能起到一定的作用.此外近期对5例BE内镜随访观察发现,除1例原岛状桔红色粘膜不明显以外,其余4例内镜表现无明显变化,活检病理亦无明显恶化征象.结论 1.本院近3年注意了对BE的观察,发现率比过去明显增高,说明BE在我国并不罕见.2. BE在本组内镜下的主要表现以岛状最多见,其次为舌状,少数为环状, 尚未见国内的长段(＞3cm)BE的表现.3. E-Cadherin的降低及TGF-α的增高在BE及食管腺癌的发生发展中可能起一定的作用,但尚需进一步研究这些现象是其发生的原因或结果. 4 .从近期追踪的5例BE内镜复查结果发现其改变不大,病检结果亦无明显恶化趋向,是否我国BE较轻,发展较慢?尚需进一步观察,毕竟本组追踪例数太少,随访时间亦不够长.另外内镜医师需加强与病理医遇的密切联系与合作,深入观察我国BE的发展趋势.     

内镜下喷洒过氧化氢对急性上消化道出血部位影响的临床研究

目的 :本研究旨在证明过氧化氢在急诊内镜时是否可以作为一种溶剂以改变血凝块的性质 ,使内镜下出血部位视野较清晰。方法 :急性上消化道出血患者 2 0例 ,急诊内镜对可疑出血部位先用 2 0 0ml生理盐水喷洒 ,再用 2 5～ 1 75ml 3%过氧化氢喷洒。分别在生理盐水和过氧化氢冲洗前后照相 ,然后将这些照片送给 3名消化病专家运用视野清晰度评分系统进行评分。为了评价 3 %过氧化氢的安全性 ,分别在喷洒前和喷洒后胃窦和十二指肠球部钳取组织并送病理。结果 :单独用生理盐水冲洗与用过氧化氢冲洗的视野清晰度评分 (2 .41∶0 .37)差异有显著性 (P <0 .0 5)。过氧化氢冲洗后的胃窦和十二指肠球部组织学检查均未发现有临床意义的变化。结论 :急诊内镜治疗急性上消化道出血时 ,过氧化氢可以清晰视野 ,明确出血部位 ,是一种安全、有效的方法 ,仅有轻微的不良反应。     

转氨酶升高——“肝损”的信号

肝脏被称为“人体的综合化工厂”,是人体最大的实质性器官,由3000亿个肝细胞组成。肝脏参与人体各类生命活动,在新陈代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫,以及水电解质调节中,都起着非常重要的作用。肝功能是健康体检的常规项目：如果肝脏出了问题,肝功能指标就会出现异常。     

负性生活事件在功能性消化不良发病中的作用

目的 :比较功能性消化不良 (FD)患者与健康人在负性生活事件、焦虑、抑郁等方面的差异 ,揭示负性生活事件与FD患者焦虑、抑郁的关系及其在FD发病中的作用。方法 :采用生活事件量表 (LES)、焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS)对 1 30例FD患者及1 1 0例健康人进行评分。结果 :FD患者组负性生活事件分值显著高于健康人组 (2 8.65± 2 5 .2 3vs 1 5 .38± 1 8.77,P <0 .0 5) ,焦虑、抑郁分值也显著高于健康人组 (52 .65± 1 3 .2 9vs40 .85± 8.55 ;51 .34± 1 4 .67vs41 .67± 7.74,P <0 .0 0 1 )。FD患者负性生活事件分值与焦虑、抑郁分值呈正性相关 (r=0 .56、0 .52 ,P <0 .0 0 1 )。结论 :负性生活事件可能通过对个体心理健康的影响 ,进而影响功能性消化不良的发生。     

反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌中上皮钙粘蛋白的表达

目的：研究反流性食管炎（ＲＥ）,Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ）及食管腺癌（ＥＡＣａ）中上皮钙粘蛋白（Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ）的表达及其意义。方法：运用免疫组化法ＡＢＣ法检测了１３例ＲＥ,１７例ＢＥ,１１例ＥＡＣａ以及３０例正常食管粘膜（ＮＥ）中Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ的表达。结果：Ｅ－ｃａｄｈｅｒｉｎ在ＮＥ,ＲＥ,ＢＥ,ＥＡＣａ中表达呈逐渐降低趋势。     

铝碳酸镁治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃炎

目的 :观察铝碳酸镁对毕氏Ⅱ式胃大部切除术后胆汁反流性胃炎的近期临床疗效。方法 :2 0例胃大部切除术后患者 ,经胃镜及胃内 2 4h胆汁监测证实有胆汁反流性胃炎。随机分成 2组 ,治疗组服用铝碳酸镁片 1.0g ,tid ;对照组服用硫糖铝片 1.0g ,tid ,分别于治疗后第 1,2 ,4周后观察上腹部刺激 ,腹痛 ,反酸等症状变化 ,治疗结束后复查胃镜和胃内 2 4h胆汁反流情况。结果 :服药后 1周治疗组各症状积分均明显下降 (P <0 .0 5 ) ,对照组在服药 1,2周后症状积分虽有下降 ,但不如治疗组明显。治疗 4周后 2组症状均明显减轻。治疗组胆汁反流总时间百分比由 (78.3± 10 .2 ) %降至 (48.6± 2 3.3) % ,且残胃及吻合口炎症均较治疗前明显好转。结论 :铝碳酸镁能迅速改善临床症状 ,显著减少术后胆汁反流 ,是治疗胃大部切除术后胆汁反流性胃炎的有效药物。     

感染幽门螺杆菌要不要治

在门诊,常有胃病患者或体检者查出感染了幽门螺杆菌,这时他们往往会问:幽门螺杆菌是什么?如果没什么不舒服,是不是可以不管呢?要回答这个问题,首先让我们来了解一下幽门螺杆菌.正常情况下,人的胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭,但幽门螺杆菌却几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶.现已证实,幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素.     

非溃疡性消化不良患者胃窦壁内胆碱能、SP能神经与胃排空关系的研究

本研究应用酶组织化学及免疫细胞化学方法对31例非溃疡性消化不良(NUD)患者(19例胃液体排空正常的患者为NUDI组、12例胃液体排空延迟的患者为NUD2组)及4例“正常”人胃窦壁内乙酰胆碱酯酶(AchE)、P物质(SP)进行了定位研究,并用图像测量方法对3组胃窦壁内AchE、SP进行了定量分析。结果发现:①NUD2组患者冒窦粘膜肌     

法莫替丁可抑制夜间胃酸分泌和酸突破

夜间酸突破 (NAB)指服用质子泵抑制剂 (PPI)后夜间pH <4持续 1h以上。国外有研究表明 ,正常人和胃食管反流病患者每日口服 2次PPI不足以完全控制夜间胃酸分泌 ,其中 3/4可发生NAB ,而H2 受体拮抗剂可有效地抑制NAB[1,2 ] 。为研究十二指肠溃疡 (DU)患者服用法莫替丁后NAB情况 ,我们比较服用奥美拉唑后 ,睡前加服法莫替丁和加服奥美拉唑对DU夜间胃酸分泌和NAB的影响。一、对象和方法1.研究对象 :2 0例患者 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄 19～ 5 3岁 ,平均 38.6岁。胃镜诊断为活动性DU 1～ 2个 ,溃疡直径>3mm ,<2 0mm。近 4周未用抗溃疡…