胃肠道间质瘤的内科治疗

胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道中一种特殊的肿瘤。近年来随着对GIST分子病理的深入研究和靶向药物的应用，GIST越发引起人们的关注。在GIST传统治疗中，手术切除至今仍是GIST惟一根治性治疗手段。但复发率极高。而放射治疗很少应用于GIST的治疗，因为其邻近器官对射线过于敏感，而肿瘤本身对射线抵抗，仅应用于减少盆腔等部位复发转移所致的疼痛或不适。多种化疗方案被试用于残留、复发的以及转移的GIST，但不论是阿霉索、异环磷酰胺、丝裂霉素、氮希咪胺、足叶乙甙、顺铂及其他细胞毒药物单药还是联合化疗，客观有效率均〈7％。目前未发现单药有效率超过10％的药物，所以不主张化学治疗GIST。对于局限在腹膜的病人术后加用腹腔内化疗，仅适用于对格列卫耐药的病人。     

直肠癌的靶向药物治疗

近些年,在晚期结直肠癌中靶向治疗明显延长了患者生存期.但是这些大规模的临床研究数据主要来自以结肠癌为主的欧美人群.在我国,直肠癌发病率高,约占全部结直肠癌50％[1].并且由于直肠的特殊解剖结构,易出现局部复发和血行转移（如肺转移）.同时,直肠癌术式的选择也直接影响着患者长期生存的生活质量.因此直肠癌的治疗较结肠癌而言要更复杂,更需要在多学科指导下进行综合治疗.针对直肠癌如何合理地应用抗血管生成类的靶向药物（如贝伐珠单抗）和抗EGFR单抗类的靶向药物（如西妥昔单抗和帕尼单抗）,是我们临床实践需要关注的重点之一.     

了解胃癌拥抱生活

裣查结果出来了 “我不得不非常遗憾的告诉您,检查结果出来了,是胃癌……”,面前的这位医生的眼神里充满了职业性的同情,缓缓告知您,您立刻陷入了一片震惊和恐惧之中,感觉您自己或是您的一位亲人或朋友,被命运判决了死刑,缓期执行;您满脑子出现这些想法。     

冠心病患者自我报告的生活质量现状及其影响因素分析

目的了解我国冠心病患者生活质量并分析其影响因素。方法在2020年6月至9月对我国25个省市的冠心病患者进行横断面研究, 使用问卷收集冠心病患者的一般资料, 欧洲五维健康量表(EQ-5D)调查患者生活质量, 多元线性回归探讨影响生活质量的因素。结果共回收符合要求的调研问卷1 075份, 中位年龄60(52, 67)岁, 男性占74.1%(797例)。总人群EQ-5D指数中位得分0.7(0.5, 0.8);EQ-视觉模拟量表(VAS)中位得分60.0(40.0, 80.0)。在五个维度中, 报告焦虑/抑郁的比例最高, 为59.8%, 自我照顾问题的比例最低, 为35.8%。多元线性回归显示, 女性、中老年、肥胖、有合并症、有焦虑抑郁、社交媒体渠道、冠状动脉旁路移植(CABG)治疗与EQ-5D评分呈负关联(均P<0.05);老年、有合并症、有抑郁、焦虑合并抑郁、社交媒体渠道、CABG治疗与EQ-VAS评分呈负关联(均P<0.05)。结论我国冠心病患者一半以上生活质量评分偏低, 与性别、年龄、肥胖、治疗方式、有无合并症、情绪状态有关。临床除关注传统社会人口学因素对生活质量的不良影响...     

BOPPPS模型在研究生眼超声诊断教学中的应用

目的 评价BOPPPS模型在研究生眼超声诊断教学中的应用效果。设计教学研究。研究对象北京同仁医院就读眼科学专业学位硕士研究生10人。方法使用图像储存和传输系统(PACS)选取彩色多普勒血流图像(CDFI)及超声生物显微镜(UBM)图像。两位眼科专家判定图像诊断结果为诊断金标准,给予图像标签。依据BOPPPS模型进行教学,通过6轮阅片训练。并根据学制将学生分为“5+3”长学制组和全日制组。比较学生基线测试与训练后结业测试的一致性差异。主要指标Kappa值。结果阅片训练后总平均Kappa值由0.61±0.10提高至0.79±0.08,其中CDFI的Kappa值由0.62±0.09提高至0.76±0.08,UBM的Kappa值由0.61±0.11提高至0.83±0.07。“5+3”长学制组和全日制组比较训练前后Kappa值无统计学差异。结论BOPPPS模型是研究生眼超声诊断教学中的有效辅助工具。(眼科,2023,32:355-358)     

阿达木单抗治疗难治性幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎12个月效果观察

目的 研究阿达木单抗(ADA)治疗幼年特发性关节炎(JIA)相关葡萄膜炎的疗效及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2020年6月至2021年9月北京同仁医院使用ADA治疗的难治性JIA相关葡萄膜炎患者16例(28眼),其中前葡萄膜炎10例(18眼),全葡萄膜炎6例(10眼)。方法回顾分析患者的门诊病历资料。所有患者行ADA皮下注射治疗,体重≥30 kg者,初始剂量80 mg,以后每2周1次,每次40 mg;体重<30 kg者剂量减半。在炎症控制后,糖皮质激素和免疫抑制剂逐渐减量。主要指标前房炎性细胞、前房闪辉以及玻璃体浑浊,视力、糖皮质激素以及免疫抑制剂剂量变化,ADA副作用。结果ADA治疗后3～6个月内所有患眼葡萄膜炎均获得控制,前房炎性细胞、前房闪辉及玻璃体浑浊均由2+～3+降至0～1+;随访≥12个月未见复发。在ADA治疗炎症控制稳定后,8/10例前葡萄膜炎患者停用所有药物,2/10例患者停用免疫抑制剂;4/6例全葡萄膜炎患者停用口服糖皮质激素,只口服免疫抑制剂和使用ADA,2/6例患者糖皮质激素和免疫抑制剂均减量。ADA治疗后,视力提高≥2行者20/28眼,≥1行者8/...     

低强度脉冲式超声波治疗老年冠心病心绞痛患者的疗效观察

目的探讨低强度脉冲式超声波(LIPUS)治疗在老年冠心病心绞痛患者中的应用效果及对血流动力学的影响。方法单中心随机对照研究, 连续入选2021年11月至2022年8月在山东大学齐鲁医院治疗的老年冠心病心绞痛患者66例。随机数字表法分为超声组和对照组各33例, 2组患者均给予常规药物治疗, 超声组在此基础上辅以LIPUS治疗。治疗20次后比较临床疗效、治疗前后血脂水平、炎症因子及无创血流动力学指标。结果超声组和对照组患者基线临床资料比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。疗程结束后, 超声组显效12例(36.4%), 有效18例(54.5%), 无效2例(6.1%), 加重1例(3%), 总有效率为90.9%;对照组显效2例(6.1%), 有效19例(57.6%), 无效9例(27.3%), 总有效率为63.6%。超声组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后超声组与对照组患者比较总胆固醇降低, (2.31±1.03)mmol/L比(4.36±0.76)mmol/L(P<0.01);低密度脂蛋白胆固醇降低, (1.24±0.70)mmol/L比(1...     

局部晚期高危乳腺癌根治术后辅助低分割放疗的临床应用

目的：探索在局部晚期高危乳腺癌根治术后辅助放疗采用不同放疗分割方式对无进展生存期（PFS）的影响。方法：回顾性分析香港大学深圳医院2015年6月至2021年5月腋窝淋巴结阳性N3期、接受过乳房根治性切除术且接受术后辅助放疗的局部晚期高危乳腺癌患者的资料，患者的放疗分割方式采用低分割放疗及常规分割放疗，分析两种放疗方式对患者PFS的影响，用Kaplan–Meier法绘制患者生存曲线，并比较PFS差异；单因素和多因素Cox风险比例模型研究两种不同放疗分割方式对PFS的影响。结果：共纳入患者134例，患者中位年龄45岁，其中接受低分割放疗95例，接受常规分割放疗39例。中位随访时间为52个月，Cox回归分析显示：T分期是PFS的影响因素（P <0.05），放疗分割方式并非PFS的影响因素（P=0.160），矫正混杂因素T分期后，放疗分割方式亦非PFS的影响因素（P=0.069）。结论：局部晚期浸润性乳腺癌根治术后辅助放疗在本中心单一机构的临床实践中，低分割放疗与常规分割放疗疗效相似，患者PFS差异无统计学意义。低分割放疗能明显缩短患者的治疗周期，实现在有限的时间和设备资源条件下，为更多...     

视网膜色素上皮腺瘤的超声影像特征分析

目的探讨视网膜色素上皮(RPE)腺瘤的超声影像特征。方法回顾性病例系列研究。收集2013年11月至2019年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治且眼内肿瘤局部切除手术后经组织病理学检查证实为RPE腺瘤15例(15只眼)患者的临床资料, 分析患者的一般情况及眼部超声影像图中肿瘤的位置、大小、形态、内部回声以及彩色多普勒血流图(CDFI)检查的肿瘤内血流情况。结果 15例患者中, 男性7例、女性8例;年龄(45.7±10.2)岁, 范围25～58岁。出现最多的症状是视力下降或视物模糊(11例), 其他包括眼前黑影或遮挡感(3例)和无症状(1例);1例患者存在既往眼部外伤史, 其余患者均没有明确眼部外伤史。RPE腺瘤生长部位分散。超声检查示肿瘤最大基底径(8.07±2.75)mm, 高度(4.02±1.81)mm;形态多为陡峭隆起的圆顶形(6例), 边缘不光滑, 内部呈中或低回声, 其中2例肿瘤内部可见挖空征;无脉络膜凹陷;可继发视网膜脱离及玻璃体混浊;CDFI检查示肿瘤内可见血流信号。结论 RPE腺瘤的超声影像特征是多为陡峭隆起的圆顶形态、边缘不光滑、无脉络膜凹陷, 可为临床诊断及鉴别诊...     

SMILE术后不同角膜曲率测算方法的比较

目的探讨不同角膜曲率测算方法评估飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后角膜屈光状态的准确性。方法横断面研究。连续收集2020年12月在首都医科大学附属北京同仁医院屈光中心门诊接受SMILE的近视眼患者, 纳入右眼进行研究。术前和术后3个月用临床病史法(CHM)获取总角膜曲率, 并分别获取IOL Master 700生物测量仪的TK、Pentacam AXL全景生物测量仪的TCRP和CASIA 2眼前节成像仪的RK, 同时基于模拟角膜曲率测量值分别采用Haigis法、Shammas法、Maloney法计算校正的角膜曲率, 分析这些角膜曲率参数或计算结果与CHM角膜曲率的差异、一致性和相关性。将手术引起的TK、TCRP、RK的改变量与角膜平面等效球镜度数改变量(ΔSEco)进行比较。结果最终纳入40例患者, 其中男性12例, 女性28例, 年龄(27.38±6.00)岁。SMILE术后TK与CHM角膜曲率的差异最小, 为(0.08±0.38)D, 无统计学意义(P>0.05), 而TCRP、RK及Haigis法、Shammas法、Maloney法计算的角膜曲率与CHM角膜曲...