病毒性肝炎并发肾小管酸中毒1例报告

<正> 患女,12岁。以间歇性多饮多尿,四肢无力2年之主诉收住院。患儿于2年前出现多饮多尿,每日饮水量3000～4000ml,尿量2000～3000ml,夜间明显。四肢无力,生长发育迟缓。近1年来出现膝、踝、手指关节疼痛红肿,可自行缓解。病前半年因发热、尿黄、乏力、纳差在当地医院查ALT108U/L,HBsAg(+)诊断为病毒性乙型肝炎。4月前查ALT68U/L,HBsAg(+),HBeAg     

同种异体静脉在交界可切除胰腺癌中应用的效果及管腔狭窄危险因素分析

目的评价同种异体静脉置换术在交界可切除胰腺癌中应用的效果, 并分析导致术后置换血管中重度狭窄的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的77例交界可切除胰腺癌患者的临床资料, 其中男性34例, 女性43例, 年龄(61.4±10.8)岁。分析患者的围手术期资料、术后置换血管狭窄情况、术后生存情况。采用门诊复查和电话相结合的方式进行随访。Cox比例风险模型分析导致置换血管发生中重度狭窄的可能危险因素。结果 77例患者中, 交界可切除胰腺癌侵犯门静脉系统汇合部41例, 侵犯肠系膜上静脉22例, 侵犯门静脉14例, 受侵静脉切除长度(3.7±1.0)cm, 肿瘤长径(3.8±1.6)cm, 淋巴结转移57例, R0切除70例, 术后并发症发生率为29.9%(23/77)。患者术后6个月、1年、2年的生存率分别为84.1%、52.3%、32.9%。随访期间, 77例患者发生置换血管轻度狭窄4例(5.2%), 中度狭窄9例(11.7%), 重度狭窄11例(14.3%)。多因素Cox回归分析结果显示, 血管切除长度>3 cm(R...     

再次肝移植的临床经验和体会

目的总结再次肝移植的临床经验，提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者，其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症（9例）、急性肝动脉血栓形成（2例）、慢性排斥反应（2例）及重度药物性肝损害（1例）。再次肝移植均采用改良背驮式，供、受者的门静脉均采用端端吻合；8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合，6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合；2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合，12例的胆管行端端吻合。结果14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16．4±7．2和22．5±7．9（P〈0．05），手术耗时分别为（553．3±85．4）min和（796．4±125．2）min（P〈0．05），无肝期时间分别为（63．4±29．6）min和（102±32．8）min（P〈0．05），术中出血量分别为（1537．3±348．3）ml和（2589．3±429．7）ml（P〈0．05）。14例中，死亡4例，均为MELD评分≥25分者。结论术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键。     

西罗莫司在肝移植后并发他克莫司所致肾功能损害患者中的应用

目的探讨肝移植后并发他克莫司(FK506)所致肾功能损害时使用西罗莫司的有效性和安全性。方法13例患者肝移植术后均采用以FK506为主的免疫抑制方案预防排斥反应,发生肾功能损害后,停用FK506,或FK506用量减半,同时加用西罗莫司。治疗期间监测患者的血肌酐和尿素氮水平、血西罗莫司和,FK506浓度、肝脏功能及排斥反应的发生情况。结果所有患者在使用西罗莫司后肾脏功能迅速改善,血肌酐水平由(147.6±92.8)μmol/L降到(106.1±71.6)μmol/L(P <0.05);除1例发生急性排斥反应外,其余患者在治疗期间均未发生排斥反应;用药期间的不良反应有高脂血症(4例)及白细胞减少(2例),经对症处理好转。迄今随访4～15个月,肾功能未再出现异常。结论肝移植术后发生药物性肾功能损害时,使用西罗莫司治疗是安全和有效的。     

老年2型糖尿病患者尿白蛋白排泄相关危险因素分析

积极防治糖尿病肾病（DN）是糖尿病二级预防的重要内容，对DN相关危险因素的分析是制定有效防治策略的前提和基础，具有重要意义。尿微量白蛋白检测是肾脏早期损害的灵敏指标，也是DN临床诊断的主要指标，本文旨在探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白排泄的相关危险因素，以期为DN的早期防治提供参考。     

地西他滨联合CAG化疗治疗急性髓系白血病效果分析

目的比较分析地西他滨联合CAG化疗方案与单纯CAG化疗方案治疗急性髓系白血病效果的差异性。方法选择2016年1月—2019年1月在中国医科大学附属第四医院血液科就诊的80例急性髓系白血病患者作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组,每组各40例;其中,对照组仅予以单纯CAG化疗方案治疗,观察组则在CAG化疗方案基础上,联合使用地西他滨进行治疗;比较两组患者治疗后的临床疗效及不良反应发生情况。结果 (1)观察组总有效率为92.50%,对照组为75.00%,观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。(2)观察组不良反应发生率为42.50%,对照组为45.00%,观察组的不良反应发生率,与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论与单纯CAG化疗方案相比,地西他滨联合CAG化疗方案治疗急性髓系白血病的效果更好,且不会增加不良反应发生的风险。     

双环醇治疗胃癌化疗所致肝损伤患者肝功能指标的变化

目的 探讨应用双环醇治疗因胃癌化疗所致肝损伤患者的效果。方法 2014年3月~2016年2月收治的46例胃癌术后患者,给予奥沙利铂和卡培他滨等化疗,在出现肝损伤后给予双环醇治疗。结果 46例胃癌患者在化疗后,28例（60.9%）发生肝损伤,其中包括Ⅰ级3例（10.7%）,Ⅱ级19例（67.9%）,Ⅲ级4例（14.3%）,Ⅳ级2例（7.1%）;经4 w治疗,28例患者血清AST、ALT和TBIL水平分别由（77.6±37.1）U/L、（103.9±42.8）U/L和（79.5±57.2）μmol/L降至（45.8±31.2）U/L、（33.5±27.4）U/L和（37.2±11.4）μmol/L,血清ALB由（28.5±1.8）g/L上升至（34.6±1.6）g/L,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双环醇治疗胃癌化疗所致药物性肝损伤患者效果明显,在短时间内能够改善使肝功能恢复接近正常水平。