小儿急性药物中毒

小儿急性药物中毒在儿科急诊中常见,病情发展险急,需及时准确地抢救。现将我科10余年来抢救治疗的84例作一分析,以便从中找出规律性的东西,以利小儿急性药物中毒的识别和抢救。这些病例,均有中毒症状和明显的病史,多数有药物样品和经毒物检查证实。临床资料一、一般资料:84例中男性48例,女性36例,男:女=1.33:1。最小年龄2个月,最大11岁半。     

从计划经济向市场经济转型中的中国企业医院

国有企业医院是计划经济时代的产物,其对保障企业职工健康、为国家现代化建设做出了历史性的贡献。为建立现代企业制度,企业医院社会化乃大势所趋,但既要积极又要实事求是地做好这项工作。在基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的大潮中,企业医院面临着更大的挑战和机遇,但应有所作为,应在区域卫生规划和卫生体制改革的整体思路指导下深化医院改革,积极寻找出路,以改革保生存、求发展。     

鼻咽癌调强放射治疗后局部与区域复发模式

目的 探讨鼻咽癌患者接受调强放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）后的复发模式。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月645例接受IMRT治疗、无远处转移的初治鼻咽癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率,并分析其复发模式,同时比较复发与未复发患者的剂量学差异。结果 645例患者中位随访62个月（11～95个月）,其中复发（包括局部或区域复发）60例,单纯局部复发33例,区域复发23例,局部+区域复发4例。60例复发患者1年、3年、5 年复发率分别为0.9%、6.5%、9.0%,总局部控制率分别为99.1% 、93.4% 、90.1%; 野内复发56例,野边缘复发3例,野外复发1例;治疗结束后3年内49例患者复发。复发病例与未复发病例无剂量学差异。结论  IMRT治疗鼻咽癌局部控制率良好,复发最常见于治疗结束后3年内,男性多见,野内复发为局部与区域的主要复发模式。     

高IgE复发性感染综合征

高IgE(HIE)综合征亦弥Job's 综合征或Burkley's综合征,以血清IgE水平升高、湿疹样皮疹以及复发性皮肤感染和鼻旁窦、肺部感染为特点。患者特别对金黄色葡萄球菌易感并且经常有复发性皮下脓肿存在。粘膜皮肤的念珠菌病和其他化脓性感染亦常常增     

浦东新区社区老人焦虑障碍流行病学特征调查分析

目的开展老年焦虑障碍流行病学调查,观察其患病率及其易感因素,为防治疾病提供重要依据。方法随机抽样调查浦东新区43个村(居)委会在册常住3311例老人,应用美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版"SCID-Ⅰ/P"诊断工具进行调查。结果焦虑障碍时点患病率为2.57%(85/3311),其中广泛性焦虑最高(1.27%),且城市(1.54%)高于农村(0.72%)。男性为2.51%,女性为2.59%。该疾病与家庭居住条件差、患躯体疾病、家庭经济困难及遭遇明显精神压力等易感因素关系密切。患者的诊治率很低(9.41%)。结论老年焦虑障碍患病有逐年增高趋势,预防易感因素有利于降低其发生发展。     

临床罕见的痛风一例报告

1 病例资料 男,38岁.因反复腰痛3年,加重1周人院.3年前无明显诱因出现腰部疼痛,呈酸胀痛,行走及腰部活动后加重,无低热、乏力、盗汗及体重减轻,曾在当地多家医院就诊,行腰椎X线片、CT及MRI等检查后拟诊为腰3～4占位性病变(骨软骨瘤?结核?),为求进一步诊治来我院.     

钛网置入与全脊椎切除在重建严重脊柱畸形椎体中的应用

背景：不论是传统的单纯前路凹侧支撑、前路松解联合后路矫形,还是近年来较多学者提倡的经后路脊柱闭合楔形截骨等方法,均不能有效治疗临床严重僵硬脊柱侧后凸畸形。目的：总结经后路全脊椎切除应用于严重角状侧凸或/和后凸畸形的临床经验,观察该方案以及钛网置入对患者脊髓功能的影响。方法：回顾性分析2004-10/2008-12采用全脊椎切除治疗的脊柱畸形病例中,畸形呈角状的侧凸或/和后凸,主弯角度在冠状面或/和矢状面上测量〉100o,且畸形的柔韧度小于10%的15例患者。脊髓功能2例Frankel评分为D,余均为E级。采用肋骨横突切除入路显露,结扎顶椎区节段血管,置入椎弓根钉,完成全脊椎切除后采用交替换棒技术,并置入钛网,以此获得矫形。治疗过程中未使用感觉或运动诱发电位监测。治疗后随访普通X射线片Cobb角矫正与神经功能变化。结果与结论：平均术中切断（3.8±1.4）支节段血管。治疗后测量侧凸及后凸畸形矫形率分别为60.8%和72.9%。随访6～48个月,至随访终末所有病例Frankel评分E级,部分患者治疗前存在的肌张力增高及肛门括约肌松弛等均恢复正常,内固定物无脱落、松动等。提示严重且僵硬的角状脊柱畸形患者,采用经后路全脊椎切除加椎弓根钉棒系统内固定可获得良好矫形效果。在稳定的力学环境和直视保护下,脊髓可耐受一定范围的短缩、成角和旋转位移。通过对脊髓的环周减压,保持脊髓等张或短缩状态的矫形,利于病态脊髓的功能恢复。     

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）、丙泊酚10mg/（kg·h）维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。     

两种后路矫形术对脊柱侧后凸患者肺功能影响的观察

目的观察经后路全脊椎切除联合椎弓根钉棒矫形与单纯钉棒系统矫形两种术式,治疗伴有显著通气功能障碍的脊柱侧后凸患者术后的肺功能变化情况。方法回顾性分析2004-06-2008-01行后路手术治疗16例伴有中、重度通气功能障碍的侧后凸畸形患者。术前以用力肺活量（FVC）与FEV1值评价通气功能损害。依据畸形严重程度及僵硬度,选择经后路全脊椎切除并椎弓根钉棒矫形术或单纯椎弓根钉棒矫形,术后复查肺功能,定期随访。结果全脊椎切除组侧凸及后凸矫正率分别达到68.5%和76.7%,单纯钉棒矫形侧凸及后凸矫正率分别为53.1%和48.0%,术后6个月患者肺功能参数较术前均有提高,且全脊椎切除组矫形率及通气改善均优于单纯后路钉棒矫形组。全脊椎切除组并发症发生率较高。结论后路矫形有助于严重侧后凸患者早期改善其肺通气功能,经后路全脊椎切除术能获得良好的矫形和肺功能改善。