湖南省监狱系统结核病防治管理模式及其控制效果分析

目的 分析湖南省监狱结核病防治管理模式及其控制效果,为监狱结核病患者发现和防治提供科学依据。方法 选取2006年1月至2009年12月湖南省所有监狱的所有在押人员为研究对象,通过2006年1月建立部门间协调机制和监狱肺结核患者定点医院,采取对新入监人员普查、在监人员因症就诊和涂阳患者密切接触者筛查等各监狱多途径发现患者,根据调查结果将发现的肺结核患者集中到定点监狱医院,实行“多列队、面对面、人盯人”服药治疗管理模式的处理和管理。结果 2006年1月至2009年12月湖南省监狱在押人员肺结核现况调查中共发现监狱肺结核患者2105例,其中涂阳患者237例（11.26%）;发现的肺结核患者主要来自因症就诊1808例（85.89%）。2006-2009年涂阳患者检出率逐年增高,由9.06%（57/629）增加至12.90%（53/411）。涂阳肺结核患者治愈率为97.05%（230/237）,涂阴肺结核患者治疗成功率为84.74%（1583/1868）。结论 湖南省通过在监狱系统建立多部门合作、定点医院与监区相结合的患者管理模式,监狱肺结核的控制取得了良好的效果,证明该模式是监狱结核病防治的可行管理模式。     

三氧自血疗法对肺结核患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨三氧自血疗法对活动性肺结核患者细胞免疫功能的影响。 方法 以湖南省胸科医院2018年1月—2019年2月在外科住院治疗的活动性肺结核患者为研究对象,在知情同意下将纳入患者随机分为研究组(三氧自血疗法+抗结核治疗组)和对照组(单纯抗结核治疗组),分别检测两组患者治疗前和治疗10 d后外周血T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD45⁺、CD56⁺、CD19⁺)的值,比较两组治疗前后和两组间各项指标的差异。 结果 共有133例活动性肺结核患者纳入研究,其中治疗组71例,对照组62例。治疗前研究组与对照组患者外周血T淋巴细胞亚群的各项指标的差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组与对照组在治疗后外周血T淋巴细胞亚群CD4⁺、CD8⁺、CD56⁺的差异有统计学意义(P＜0.05),CD4⁺/CD8⁺、CD19⁺、CD45⁺的差异无统计学意(P＞0.05)。研究组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD56⁺、CD45⁺的差异有统计学意义(P＜0.05),CD8⁺、CD19⁺的差异无统计学意(P＞0.05)。对照组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群CD4⁺、CD8⁺的差异有统计学意义(P＜0.05),CD4⁺/CD8⁺、CD45⁺、CD56⁺、CD19⁺的差异无统计学意(P＞0.05)。 结论 三氧自血疗法能够改善肺结核患者的细胞免疫功能。     

脑外伤合并不同程度获得性肺炎患者外周血T细胞亚群表达水平观察

 目的 观察脑外伤(traumatic brain injury,TBI)合并不同程度获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)患者外周血T细胞亚群表达水平。方法 连续选择2013-01至2015-06神经外科住院的合并HAP患者31例,另选择同期住院确诊TBI但无HAP患者19例(TBI组),另有同期参加我院体检结论健康者为对照组(23例)。3组对象接受了外周血T细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/ CD8⁺)指标检测。结果 TBI合并HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(52.71±5.24)%和(29.30±3.15)%]及CD4⁺/CD8⁺(0.89±0.17)比值明显低于TBI组及对照组(P均<0.05)。同时,TBI合并重度HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(49.64±4.81)%和(28.76±3.04)%]以及CD4⁺/CD8⁺(0.85±0.13)比值明显低于TBI合并轻度HAP患者(P均<0.05)。结论 TBI合并HAP患者存在明确的外周血T细胞亚群表达异常,且随病情加重趋于显著。     

湖南省结核病防治核心知识知晓率调查分析

目的：了解湖南省公众结核病防治知识知晓率,指导今后开展结核病防治健康教育和健康促进工作。方法：采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法,在全省共抽取6个调查点,使用《全国结核病防治规划（2010-2015）》知晓率调查问卷对调查点15岁及以上居民进行面对面询问式调查调查。采用 EpiData 双录入建立数据库,用 SPSS13.0软件进行统计分析,用χ2检验进行率的统计学检验,为差异有统计学意义。结果：调查问卷回收1236人份,肺结核的传播途径、肺结核症状、诊疗机构、优惠政策和预后情况等的知晓率分别为81.1％（1003/1236）、86.7％（1072/1236）、93.2％（1152/1236）、55.6％（687/1236）和65.0％（804/1236）,其中优惠政策方面知识知晓率最低。结论：湖南省公众结核病防治知识知晓率仍比较低,应加强对公众的结核病防治知识的健康教育和健康促进工作。     

初治涂阴肺结核胸片复读结果与诊断质量多因素分析

目的 分析在我国结核病防治规划实施中,县级结核病防治机构登记的初治涂阴肺结核患者诊断质量和影响因素。 方法 按照2006年全国初治涂阴肺结核患者的登记率水平,抽取4个省,每个省选择1个地（市）,每个地（市）抽取2个县,采取整群抽样的方法,对各县抽取60例涂阴肺结核患者诊断时的X线胸片和收集患者有关临床资料。各县所有复读胸片经数码摄像后,采用国家级专家个人盲法复读和专家组复读。国家级专家包括结核病防治、结核病临床和放射专家各2位。国家级专家组由结核病防治、结核病临床和放射专家各2位组成。各小组和专家对X线胸片复读认为不符合活动性肺结核患者影像学改变者为过诊。并对所有过诊患者的影响因素（共14个变量）分别进行单因素及多因素logistic回归分析,探讨涂阴肺结核诊断质量与相关的影响因素。
结果 涂阴肺结核总过诊率20.78%（399/1920）,8个县X线胸片诊断的平均过诊率为10.83%（26/240）～32.50%（78/240）不等,各专家对胸片复核时,其复核后过诊率在10.21%（49/480）～33.13%(159/480）不等。所有的变量经logistic多因素回归分析,结果显示最终影响过诊的有胸片质量、性别、年龄、病例诊断医生、结核菌素检查、卡介苗接种史及患者来源7个因素。使涂阴肺结核过诊风险增加相关的因素包括：40岁～（OR=2.007,95%CI=1.165～3.535）及60岁以上（OR=1.710,95%CI=1.277～2.940）、女性（OR=1.941,95%CI=1.226～3.102）、门诊医生（OR=2.243,95%CI=1.793～4.27)、结核菌素检查史（OR=1.985,95%CI=1.106～3.564）、卡介苗接种史（OR=2.773,95%CI=1.023～7.515）、胸片质量丙（OR=2.402,95%CI=1.006～6.995）及胸片质量丁（OR=10.694,95%CI=2.348～62.596）;涂阴肺结核过诊风险减少的相关的因素包括：诊断小组诊断（OR=0.471,95%CI=0.440～0.643）、转诊（OR=0.521,95%CI=0.313～0.865）、集中推荐（OR=0.437,95%CI=0.206～0.927）。结论 我国涂阴肺结核过诊率较高,过诊的发生与多种因素有关。     

初治涂阳肺结核患者服用固定剂量复合制剂与板式组合药的疗效比较

目的 比较固定剂量复合制剂（fixed-dose combination, FDC）和板式组合药对初治涂阳肺结核患者的疗效。方法 利用随机数字表对初治涂阳肺结核患者进行分组,FDC组（269例）使用FDC,对照组（265例）使用板式组合药,按照直接面视下短程化疗（DOTS）策略对患者进行治疗管理,并比较二者的疗效。先用传统统计学检验分析差异的统计有效性,如果差异有统计学意义,则进一步用优效性检验,如果差异无统计学意义,则进一步用非劣效性检验,取α=0.05。结果 非劣效性检验表明FDC组的治疗2个月末痰菌转阴率、治愈率和疗程末结核病灶吸收率均不劣于对照组。FDC组和对照组治疗2个月末痰菌转阴率分别为95.54%（257/269）和92.83%（246/265）（u=3.809, P<0.001）,治愈率分别为96.28%（259/269）和93.21%（247/265）（u=4.187, P<0.001）,疗程末结核病灶吸收率分别为86.62%（233/269）和83.40%（221/265）（u=2.662,P<0.01）。优效性检验表明FDC组的空洞缩小率（87.27%,48/55）优于对照组（63.64%,28/44）（u=2.770,P<0.01）。结论 FDC和板式组合药对初治涂阳肺结核的治疗效果相同。     

189例湖南儿童结核临床特征及家庭环境研究

随着全球结核病疫情的发展,儿童结核病发病率也在增加,虽然缺乏具体的统计数字,但从全国各儿童医院和结核病防治机构获悉,近年儿童结核病有逐渐增多的趋势[1]。儿童结核由于发病隐匿、临床表现不典型、诊断困难,具有不同的流行病学特征。现将2008年9月至2009年8月收集的湖南儿童新发结核患者总结如下。     

湖南省TB/HIV双感患者治疗依从性调查及影响因素分析

目的 了解湖南省双感患者治疗依从性及影响因素,探讨提高双感患者治疗依从性方法. 方法 采用问卷调查的方法,对2011年9月-2012年12月期间全省161例双感患者进行调查,分析患者的性别、年龄、职业等因素对依从性的影响. 结果 双感患者的依从性为80.1％,单因素分析显示,依从性的影响因素为民族（P=0.047）、文化程度（P=0.034）、年龄（t=-2.543,P=0.012）、家庭人口数（t=-2.260,P=0.025）、家庭年人均收入（t=2.258,P=0.025）、居住地到抗结核治疗机构距离（t=-2.672,P=0.008）;多因素分析结果显示,年龄大（OR=1.037）、居住地到抗结核治疗机构距离远（OR=1.020）是影响依从性的危险因素. 结论 要增加双感患者治疗依从性,应重视患者的健康教育,适当为贫困患者适当提供补助.     

腹腔隐睾伴精原细胞瘤继发腹茧症一例

病例资料患者,男,53岁,下腹部阵发性绞痛1d,无呕吐。外院X线检查示肠梗阻。体检：腹软,下腹部压痛,无反跳痛及放射痛,右中下腹扪及约拳头大小肿块,质韧,边界不清,活动度欠佳,无压痛;移动性浊音阴性,听诊肠鸣音亢进,约10次／分钟;右侧阴囊空虚未扪及睾丸,左侧睾丸大小正常。     

脑震荡129例匹兹堡睡眠质量指数调查

 目的 调查脑震荡患者病情平稳后的匹兹堡睡眠质量指数,研究其规律性.方法 129例脑震荡患者出院前分别接受了匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、疼痛主诉分级测量(Verbal rating scale ,CVRS)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HAMD)评估,并与同期健康体检者(对照组,78例)进行比较.结果 129例脑震荡患者中有51例(39.53%)存在睡眠障碍(PSQI总分≥8),明显高于对照组(15例,19.23%)(χ2=8.266,P＜0.01).在PSQI比较中,脑震荡组的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和PSQI总分均明显高于对照组(P＜0.01～0.05).疼痛程度重组(CVRS≥1.98,58例)的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和PSQI总分均明显高于疼痛程度轻组(P＜1.98,71例)(P＜0.01～0.05).脑震荡合并抑郁患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和PSQI总分均明显高于无抑郁患者(P＜0.01～0.05). 结论脑震荡患者有明显的睡眠质量下降,后者常与病后疼痛和抑郁情绪表现密切相关.