药物洗脱支架术治疗无保护左主干病变67例临床观察

目的观察无保护左主干(ULMCA)病变行药物洗脱支架(DES)植入术后的临床疗效。方法收集因ULMCA病变成功行DES治疗共67例患者的临床资料,同时根据冠脉造影情况对冠脉病变进行SYNTAX评分及分组,并对所有患者进行随访观察。结果随访期间,67例患者中,死亡7例;发生非致死性心肌梗死6例;再次行靶血管血运重建6例;发生主要心血管不良事件(MACE)19例。SYNTAX高分组(>32分)的MACE发生率显著高于SYNTAX中低分组(0～32分)(P<0.05)。结论 DES植入术治疗ULMCA病变在SYNTAX评分中低分组较为安全和有效。     

超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例

患者1，女．69岁，因情绪激动（参加表演）后胸闷8h，头晕、黑蒙5h入院。既往体健。查体：双肺呼吸音粗．胸骨左缘2～3肋间可闻及2／6级收缩期杂音，余未见异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～9导联ST段抬高0．2～0．8mV．T波高尖。血清肌钙蛋白：0．35ng／ml．肌酸激酶-同工酶：65U／L。入院时超声心动图示：室间隔基底段略厚，     

微量白蛋白尿与急性冠脉综合征的相关性研究

目的综合分析急性冠脉综合征患者中微量白蛋白尿与冠状动脉病变、血管内皮功能、凝血功能以及急性冠脉综合征患者预后的关系。方法连续入选2008年1月—2009年1月首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心住院治疗的急性冠脉综合征患者共212例。根据入院24 h后取晨尿检测尿白蛋白与尿肌酐比值(ACR)分为微量白蛋白尿组与正常组。入院后测定凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-Dimer)、血小板聚集率等凝血功能、一氧化氮(NO)等内皮功能;计算左室舒张末期内径、射血分数;并行冠状动脉造影,评价冠状动脉病变支数,分析患者3个月内心脏事件。结果微量白蛋白尿组及正常白蛋白尿组基础状态包括年龄、性别、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、体质指数等基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PT、APTT、Fbg、D-Dimer、血小板聚集率、总胆固醇(CHOL)、NO、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、3月内预后情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组间超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酐(Cr)、尿素氮...     

阿托伐他汀对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者再灌注后氧自由基的影响

目的探讨阿托伐他汀对再灌注损伤中氧自由基的影响及其对细胞的保护作用。方法选取行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高性心肌梗死患者共85例,年龄29～85岁,随机分为对照组49例,服药组36例（再灌注前给予立普妥80 mg口服）,血管再通前后测定一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）、过氧化物歧化酶（SOD）、血脂、ST段抬高指数,TIMI分级及校正的TIMI血流帧数（CTFC）,并记录肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（Tn）T的峰值和达峰时间。结果对照组及服药组基线指标（包括年龄、性别、发病时间、心功能等）差异均无统计学意义（P〉0.05）,术前NO、MDA、SOD血脂、ST段抬高指数（STI）、梗死相关血管差异亦均无统计学意义（P〉0.05）。术后与对照组相比,服药组的CK-MB峰值降低,差异有统计学意义（253.24±35.21 U/L比361.30±26.31 U/L,P=0.040）;术后2 h服药组的SOD较对照组水平升高（40.10±2.15 U/mL比36.05±6.97 U/mL,P=0.037）。结论急诊PCI前短期应用阿托伐他汀可以减少再灌注损伤时产生的氧自由基,从而起到保护心肌细胞的作用。     

脂联素对心血管系统作用的研究进展

脂肪组织除具有储能作用外,还作为重要的内分泌器官分泌一系列脂肪因子参与能量平衡的调节。脂联素是近年发现并受到关注的由脂肪细胞分泌的一种特异性因子。许多研究显示脂联素在肥胖相关的代谢综合征以及多种心血管疾病中起保护作用。增强脂联素的分泌和作用可能成为治疗心血管疾病的方向之一。     

β受体阻滞剂对心肌梗死大鼠心肌胶原重构的影响

目的:探讨不同β受体阻滞剂对心肌梗死(心梗)大鼠模型心肌胶原重构的影响。方法:取SD雄性大鼠,采用结扎前降支方法建立慢性心梗模型,将存活大鼠随机分组为心梗组(n=9)、卡维地洛组(n=10)、美托洛尔组(n=8)。并建立假手术模型假手术组(n=10),行心肌纤维化指标测定、基质金属蛋白酶(MMPs)活性测定及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)及基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的mRNA表达。结果:心梗组羟脯氨酸水平明显高于假手术组及卡维地洛组(P均<0.05),而在卡维地洛组则明显低于美托洛尔组(P<0.05);同假手术组相比,心肌梗死后MMP-2、MMP-9酶活性增加,进行药物干预后卡维地洛组MMP-2、MMP-9活性较心梗组显著下降(P<0.05);心梗组、美托洛尔组与假手术组相比较MMP-13的mRNA表达显著增高,差异有统计学意义(P均<0.05),经药物干预后卡维地洛组与美托洛尔组、心梗组比较显著下降,差异有统计学意义(P均<0.05)。心梗组、美托洛尔组与假手术组比TIMP-1的mRNA表达显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05),与卡维地洛组比较亦显著降低,差异有统计学意义(P...     

糖基化终末产物及其受体对糖尿病动脉粥样硬化的作用及机制研究进展

糖基化终末产物（advanced glycation end products,AGEs）是糖尿病心血管并发症的重要影响因素之一。糖化低密度脂蛋白（LDL）可以影响脂蛋白正常代谢途径,并促进泡沫细胞的形成。AGEs通过和其受体（Receptor of advanced glycation end products,RAGE）相互作用影响内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞促进动脉粥样硬化进展。本综述重点讨论了糖基化终末产物及其受体促进动脉粥样硬化发生机制的最新研究进展。     

药物涂层支架内血栓形成特点分析

目的 探讨冠状动脉造影证实的药物涂层支架(DES)内血栓形成患者的临床特点.方法 回顾性收集我中心2005年3月至2009年3月冠状动脉造影证实的支架内血栓形成患者的临床情况、造影结果、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程、抗血小板治疗等资料,分析支架内血栓形成特点和治疗及预后情况.结果 20例冠状动脉造影证实的支架血栓形成患者,发生率为 1.03%(20/1946),均表现为ST段抬高性心肌梗死(STEMI),所有患者均为DES[其中18例(90.0%)为西罗莫司及其衍生物涂层支架(SES),2例(10.0%)为紫杉醇涂层支架(PES)].10例(50.0%)为亚急性支架血栓形成,1例(5.0%)为晚期支架血栓形成,9例(45.0%)为极晚期ST;3例(15.0%)再次发生支架血栓形成,1例(5.0%)2支血管同时发生支架血栓形成.所有患者均接受正规的氯吡格雷+阿司匹林抗血小板治疗1年,9例(45.0%)极晚期支架血栓形成均在停用氯吡格雷后发生.12例(60.0%)患者为长支架(支架长度≥30 mm)置入,其中8例(40.0%)患者为串联支架置入;10例(50.0%)亚急性支架血栓形成患者再次PCI时均接受球囊扩张,1例(5.0%)晚期支架血栓形成患者也接受球囊扩张,9例(45.0%)极晚期支架血栓形成患者再次PCI时,5例(25.0%)患者只接受球囊扩张;随访结果显示,2例(10.0%)患者院内死亡,1例(5.0%)患者因反复支架内血栓形成而接受冠状动脉旁路移植术.结论 支架内血栓形成少见,支架内血栓形成常导致STEMI;支架血栓形成与长支架置入和急诊PCI治疗有关;多数支架内血栓形成可通过球囊扩张治疗;某些患者存在多支血管同时、多次发生支架血栓形成的风险.

Abstract：

Objective To analyze the clinical characteristics and outcomes of angiographically confirmed drug-eluting stent thrombosis (ST). Methods All the angiographically confirmed ST was enrolled in the study from March 2005 to March 2009. Clinical data, angiographic outcomes, procedures of PCI, and anti-platelet treatment of ST were retrospectively collected. Results Total 20 cases of ST included 18 cases (90.0%) of sirolimus and derives eluting stents and 2 cases (10.0%) of paclitaxel eluting stent. Ten (50.0%) stent thromboses were subacute, 1 (5.0%) were late, and 9 (45.0%) were very late. ST reoccurred in 3 cases and occurred simultaneously in two arteries in 1 case. All the cases presented with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). ST occurred in 16 cases after emergency PCI and 4 cases after selective PCI. Nine late stent thrombosis occurred after clopidogrel cessation. Long stents (stent length ≥ 30 mm) were implanted in 12 cases (60.0%), of which overlap stents were implanted in 8 cases (40.0%).Balloon angioplasty was used in 16 cases (80.0%). The 2 patients died from STEMI during hospitalization and 1 patient accepted coronary artery bypass graft for repetitive ST. Conclusions Angiographically confirmed ST appears rarely, but most frequent ST presents with STEMI. ST is related with long stent implantation and emergency PCI. Balloon angioplasty is frequently used for ST. Some patients have the risk of multiple arteries and repetitive ST.     

入院即刻血糖与急性冠脉综合征

入院即刻血糖可能反映机体在应激性刺激过程中产生的应激反应的强烈程度。入院即刻血糖的水平与体内炎症反应强度、血容量、血小板聚集及黏附等存在相关性。对入院即刻血糖的研究可以为评估急性冠脉综合征（acute coroary syndrome,ACS）患者的预后提供新的指标。现就入院即刻血糖的特性与急性冠脉综合征的关系作一综述。     

应用主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死并发心源性休克患者预后的影响

目的评价应用主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克(CS)预后的影响。方法系统检索Embase、Medline和Cochrane数据库,检索时间范围为建库至2017年4月,收集比较IABP和药物治疗或其他心室辅助装置对AMI并发CS患者预后影响的随机对照试验。由两位研究者独立筛选符合纳入排除标准的所有文献,进行偏倚风险评估,提取相关资料,主要预后指标包括30 d全因死亡率、院内卒中、大出血、下肢缺血发生率。利用STATA 12.0软件进行Meta分析,并使用GRADE证据质量评价工具对结果可靠性进行评价。结果最终纳入符合标准的文献7篇,其中比较IABP和药物治疗的有3项研究,共计702例患者;比较IABP和其他心室辅助装置的有4项研究,共计136例患者。结果显示,对于AMI并发CS的患者:中等质量的证据表明,应用IABP和单纯药物治疗或者应用其他心室辅助装置相比,在降低30 d全因死亡风险方面没有优势(RR=0.97,95%CI:0.83~1.15);较低质量的证据表明,应用IABP和单纯药物治疗或者应用其他心室辅助装置相比,没有增加院内卒中发生风险(RR=0.81,95%CI:0.26~2.51);亚组分析显示,中等质量的证据表明,应用IABP与单纯药物治疗相比,没有明显增加院内大出血风险(RR=0.76,95%CI:0.34~1.72),中等质量的证据表明,应用IABP与应用其他心室辅助装置相比,院内大出血风险明显降低(RR=0.28,95%CI:0.14~0.56);亚组分析显示,中等质量的证据表明,应用IABP与单纯药物治疗相比,没有明显增加住院期间下肢缺血风险(RR=1.24,95%CI:0.59~2.59),中等质量的证据表明,应用IABP与应用其他心室辅助装置相比,住院期间下肢缺血风险明显降低(RR=0.27,95%CI:0.08~0.87)。结论 AMI并发CS的患者,应用IABP不能降低30 d全因死亡风险。但是,与应用其他心室辅助装置相比,应用IABP的患者大出血及下肢缺血风险明显降低。