缬沙坦对高血压患者血压及左心室肥厚的影响

 目的：观察血管紧张素Ⅱ₁1型受体拮抗剂—缬沙坦对高血压及左心室肥厚的影响。方法：32例原发性高血压合并左心室肥厚的病人口服缬沙坦80～160 mg·g^-1，qd，共24周，服药前后分别测量血压及用彩色Doppler超声心动图仪行心脏超声检查。结果：32例患者血压由(21.7±1.4)/(13.1±0.7) kPa 降为(17.3±1.1)/(11.2±0.6) kPa ，P<0.01；左室重量指数（LVMI）由(136.8±14.6)g·m^-2降至(110.2±11.5) g·m^-2 ，P<0.05。结论：缬沙坦在降低血压的同时，对左心室肥厚亦有逆转作用。     

序贯机械通气对慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效及对并发症发生率的影响

目的分析慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者应用序贯机械通气的疗效及其对并发症发生率的影响。方法采用双盲法将2018年5月至2019年5月我院收治的74例慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者分为对照组与试验组,各37例。对照组实施持续有创机械通气,试验组实施序贯机械通气。比较两组患者的并发症发生情况、总通气时间、住院时间、PICW后2 h的通气情况。结果试验组的并发症总发生率为5.41%,明显低于对照组的21.62%(P<0.05);试验组患者的总通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PICW后2 h,两组患者的PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者应用序贯机械通气治疗,可有效缩短治疗时间,减少并发症发生,提升预后。     

造影剂剂量与估计肾小球滤过率比值对高龄糖尿病患者造影剂肾病的诊断价值

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的发病情况;评估造影剂剂量(CMV)与估计肾小球滤过率(eGFR)比值对高龄糖尿病患者造影剂肾病的诊断价值。 方法回顾性分析875例在济宁医学院附属医院心内科接受PCI患者的临床资料。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,如性别、年龄、吸烟、是否低血压、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白值、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖、高血压和2型糖尿病病史;术前血肌酐(Scr)、eGFR;术后48hScr、eGFR。用Logistic回归分析CIN的危险因素。 结果入组患者CIN患病率4.80%(42例),男性、合并高血压病、2型糖尿病、高脂血症、吸烟、低血压、贫血、发病时心肌梗死合并休克的患病率分别为65.71%、54.86%、37.26%、22.51%、34.17%、16.80%、4.20%、8.91%。CIN与非CIN患者相比,在高龄患者(33.33%,19.33%,χ²＝4.902,P<0.05)、患有糖尿病(52.38%,36.49%,χ²＝4.317,P<0.05),吸烟(50.00%,33.37%,χ²＝4.914,P<0.05),发病时低血压(28.57%,16.21%,χ²＝4.374,P<0.05),心肌梗死伴休克(19.05%,8.40%,χ²＝5.579,P<0.05),低LVEF[(36.46±9.27)%,(43.62±3.46)%,t＝2.398,P<0.05]及造影剂用量大[(154.5±95.3)mL,(115.04±49.63)mL,t＝2.069,P<0.05]的患者更容易发生CIN;eGFR在CIN组明显降低[(72.50±15.06)mL/(min·1.73m²),(108.55±21.7)mL/(min·1.73m²),t＝7.220,P<0.05]。CMV/eGFR在CIN组与非CIN组间[(2.19±1.30),(1.01±0.40),t＝ －3.439,P<0.05]差异有统计学意义。多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR＝5.27,P<0.05)、糖尿病(RR＝9.87,P<0.05)、LVEF(RR＝7.35,P<0.05)、术前eGFR(RR＝4.12,P<0.05)、心肌梗死合并休克(RR＝6.75,P<0.05)、CMV/eGFR(RR＝13.45,P<0.05)是CIN的危险因素。ROC工作曲线显示,CMV/eGFR>1.52对于高龄糖尿病患者是否发生CIN的敏感度为72.50%,特异度为84.00%。 结论PCI前评估患者的危险因素非常重要,高龄糖尿病更容易发生CIN;CMV/eGFR比值是一个独立的能够预测高龄糖尿病患者PCI后能否发生CIN的指标。     

氨氯地平与培哚普利联用对原发性高血压伴左心室肥厚的逆转作用

目的以氨氯地平为对照,观察氨氯地平与培哚普利联用对原发性高血压（EH）伴左心室肥厚（LVH）的逆转作用。方法将80例EH伴LVH患者随机分为A组（单用氨氯地平）40例,B组（氨氯地平与培哚普利联用）40例,观察两组治疗前后及两组间血压及LVH指标的变化。结果6个月后两组血压均较治疗前明显下降（P〈0．01）,组间降压幅度差异无统计学意义（P〈0．05）;两组左室舒张末室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）左室重量指数（LVMI）均较治疗前明显下降（P〈0．05,P〈0．01）,B组较A组更明显（P〈0．05）。结论两药联用对LVH有协同逆转作用。     

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用体会

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等组成。主治阴阳失调之男子遗精、梦交、少腹强急、目眩发脱等症。笔者临床用本方加减治疗其他病症，疗效颇佳，现举验案4则，介绍如下。     

2型糖尿病并冠心病患者vWF水平变化及其与冠脉病变程度、临床相关因素的关系

目的观察2型糖尿病合并冠心病患者中血管性血友病因子（vWF）的变化及其与冠脉病变程度、临床相关因素的关系。方法2型糖尿病患者582例,其中合并冠心病患者414例（DM-CHD组）、不合并冠心病患者168例（DM．NCHD组）,另选择100例非糖尿病非冠心病患者作为对照组。空腹取血测定3组血浆vWF、TC、LDL-C、HDL-C、TG、尿酸（uA）、糖化血红蛋白（HbA,C）、空腹血糖（FBG）、载脂蛋白A1（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）;计算胰岛素抵抗指数（IRI）。记录DM．CHD组患者冠脉病变情况及Gensini积分;同时根据ACC／AHA冠脉病变分型建议,将患者冠脉病变分为A、B、C型并比较分析。结果DM．CHD组血浆vwF水平高于DM-NCHD组和对照组,P均〈0．05。DM-CHD组血浆vWF水平与冠脉病变支数、Gensini积分呈正相关（r值分别为0．611、0．635,P均〈0．05）;冠脉C型病变患者血浆vwF水平高于B型病变和A型病变（P均〈0．05）,且B型病变高于A型病变血浆vwF水平（P〈0．05）。DM-CHD组血浆vWF与糖尿病病程、FBG、HbA,c、IRI呈正相关（r值分别为0．541、0．508、0．616、0．796,P〈0．05）,其中与IRI的相关性最高（标准化回归系数0．976,P=0．023）。结论2型糖尿病合并冠心病患者vWF水平升高,且与冠状动脉病变程度、冠脉病变支数呈正相关,与糖尿病病程、FBG、HbA,c、IRI密切相关。vWF在2型糖尿病合并冠心病的发生和发展中具有重要作用,监测血浆vWF水平有助于糖尿病合并冠心病的诊断、判断病情及指导治疗。     

Effectiveness and Feasibility of Transradial Approach for Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction

Objectives To evaluate the effectiveness and feasibility of transradial approach for primary, emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods One hundred and ninety five patients with AMI undergone primary PCI were randomized into two groups using different catheter insertion pathways ： 105 cases by transfemoral approach and 90 cases by transradial approach. We compared data of different operating approaches in terms of success rate of access, cannulation time, the time from local anesthesia to the first balloon inflation, the total procedure time, success rate of PCI, access site complications, total duration of hospitalization, and the clinical outcomes at six-month follow-up. Results The success rate of artery puncture, cannulation time, and the time from local anesthesia to the first balloon inflation in the transradial and transfemoral groups were 98.9 % vs 100 % （P 〉0. 05）, 3.15 ± 1.56 minutes vs 2. 86 ± 0.97 minutes （P 〉0. 05）, and 18.56 ± 4. 37 minutes vs 17.75± 3.21 minutes （P 〉 0. 05 ）, respectively. Although the total procedure time was significantly shorter in the transfemoral group （27.89 ± 3.95 minutes） than in the transradial group （29.75 ±4. 38 minutes） （P 〈0. 05）, the overall PCI success rate was similar between the two groups （96.2 % vs 96. 7 % ）. Use of the transradial approach was associated with fewer access site complications （ 2. 2 % vs 11.4 %, P 〈 0. 05 ） and a shorter length of hospital stay （ 10. 6 days vs 13.8 days, P 〈 0. 05 ）. At six-month follow-up, the cumulative cardiac event-free survival rate was 86. 1% and 86. 4% （P 〉 0. 05 ）, respectively, in the transradial and transfemoral groups. Conclusions Transradial approach achieved similar effectiveness as transfemoral approach in emergency PCI. However, the use of the transradial approach decreased access complications and hospital stay. Primary PCI via transradial approach is safe, effective, and feasible in patients with AMI.     

经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影 和支架植入术的对比分析

目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入的优缺点。方法回顾分析2004年6月到2005年6月在我院接受冠状动脉造影术和支架植入术的患者235例。按股动脉途径(125例)或桡动脉途径(110例)分为两组。比较两组造影使用的导管数、动脉穿刺成功率、X线照射时间,支架植入的手术操作时间、成功率、并发症发生率。结果①冠状动脉造影:经桡动脉、股动脉行冠状动脉造影血管穿刺成功率分别为94.5%、100%(P<0.05);X线照射时间分别为(3.35±1.25)min和(2.72±0.58)min(P<0.05);造影成功率分别为93.6%、100%(P<0.05)。②PTCA或支架植入:经桡动脉、股动脉植入单个支架的手术操作时间分别为(21.43±6.21)min、(15.24±4.15)min(P<0.05);成功率分别为92.7%、97.6%(P>0.05);血管并发症发生率分别为2.7%、11.2%(P<0.01)。结论①经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术不需卧床、损伤小、止血方便、血管并发症少,为其优点。②经桡动脉行冠状动脉介入要求术者有较高的技术水平,血管穿刺失败和桡动脉痉挛是影响造影和支架植入成功的重要原因,且推送导管过程中需持续透视,增加了术者和患者X线照射时间。③无论从桡动脉入路还是从股动脉入路都以手术成功为最终目的,选择何种路径当根据患者的具体情况确定。     

补肺活血胶囊治疗中重度COPD的临床观察

目的探讨补肺胶囊治疗中重度COPD的临床疗效。方法将120例中重度COPD稳定期患者随机分成对照组60例单纯西医治疗,治疗组60例在西医治疗的基础上加用补肺活血胶囊,治疗3个月,以两组治疗前后的血气分析、肺功能、6 min步行试验,1年内急性发作次数为观察指标。结果治疗组的血气分析、肺功能、6 min步行试验,1年内急性发作次数与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西医治疗的基础上加用补肺活血胶囊效果确切,值得推广。     

复方苦参注射液对非小细胞肺癌化疗免疫功能影响

目的探讨复方苦参注射液对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能的影响。方法将59例已无手术时机的非小细胞肺癌患者随机分为复方苦参注射液＋化疗（治疗组）29和单纯化疗组（对照组）30;谪组给予Np方案化疗,化疗前1d及化疗后l周取外周血测定血常规、免疫球蛋白、T细胞亚群。结果化疗后对照组中外周血白细胞计数为（3．2±1,6）x10^9／L,淋巴细胞转化率为（9．1±2．4）％;治疗组外周血白细胞计数为（5．2±2．6）X10^9／L,淋巴细胞转化率为（19．5±2．6）％。治疗组CD4’及℃D8＋阳性细胞的百分率分别为（36．7±2．1）％和（38．5±1．7）％,对照组分别为（30．2±1．3）％和（24．6±1．4）％。结论复方苦参注射液具有减轻化疗药物毒性、护肝、升高白细胞、提高免疫功能的作用。