心房纤维化与组织结构重构:转化生长因子β1等多种神经体液介质的作用

背景:越来越多研究表明,心房纤维化是多种神经体液介质相互作用引起的,其中包括转化生长因子β1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、半乳糖凝集素3、炎症递质、松弛素等。目的:探讨上述神经体液介质与心房纤维化的关系及在心房结构重构及房颤发生发展中的作用。方法:应用计算机检索万方数据库及Pub Med数据库2000至2014年文献,中文检索词为心房纤维化,结构重构,房颤,转化生长因子β1,肾素-血管紧张素-醛固酮,半乳糖凝集素3,炎症,松弛素;英文检索词为myocardial fibrosis,Structural remodeling,Atrial fibrillation,RAAS,Galectin-3,Inflammatory mediators,relaxin,依据纳入排除标准选择42篇文献进行归纳总结。结果与结论:通过分析影响心房纤维化的诸多因素,可以发现促进纤维化发生的各因子间并不是绝对孤立的,而是以一定方式相互增强或相互抑制的,其中转化生长因子β1在各种机制中起着核心作用。各个信号传导途径有不同的侧重,各个信号途径之间亦存在着交叉作用,加深了心房纤维化发病机制的复杂性。心房纤维化会导致局部区域的传导异质性,引起单向阻滞和多子波折返,促进房颤发生。     

Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例

Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路,可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速.近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者,消融成功,报道如下. 患者女,54岁,因阵发性心悸20年,加重1年入院.曾多次诊断为预激综合征合并室上性心动过速(室上速),给以对症处理可转为窦性心律.否认高血压、心肌病、心肌炎史.入院时查体:心率:76次/min,血压:130/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺无啰音,心律齐,各瓣膜区未及杂音.入院诊断:预激综合征、阵发性室上速.入院后查心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规、脑钠素前体(proBNP)等均正常;X线胸片、超声心动图未见明显异常;冠状动脉CT正常;24h动态心电图见室上速1次/24 h,偶有心房早搏(房早).窦性心律时心电图PR间期0.11s,心率76次/min,可见δ波.     

慢病毒介导的Sema3A基因转染对心肌细胞凋亡的影响

目的：通过慢病毒转染改变心肌细胞Sema3A表达,研究其对原代培养的心肌细胞凋亡的影响。方法：检测0.5-24h缺氧对乳鼠心肌细胞Sema3A的表达的影响。Sema3A慢病毒转染后,蛋白免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白酶片段（Cleavedcaspase-3）表达,缺口末端标记法检测凋亡细胞并计算凋亡率。结果：随着缺氧时间延长,Sema3A表达呈下降趋势。增加细胞Sema3A表达,cleaved caspase-3表达上调（P〈0.05）,细胞凋亡率显著增加（P〈0.05）。抑制缺氧2h的心肌细胞Sema3A的表达,cleaved caspase-3表达下调（P〈0.05）,细胞凋亡率下降（P〈0.05）。结论：Sema3A对心肌细胞有诱导凋亡作用。心肌细胞缺氧损伤后,可能通过下调Sema3A表达减少心肌细胞凋亡。     

心房颤动患者经导管射频消融术后的抗凝治疗

心房颤动(简称房颤)患者需要抗凝治疗,然而对于经导管射频消融术后的房颤患者,其抗凝策略尚存在争议。华法林可以降低患者的血栓栓塞发生率,也会相应的增加出血风险。对于中低危患者目前倾向于阿司匹林替代华法林用于术后的抗凝治疗,而目前对于高危患者虽有新的争议,但是仍倾向于使用华法林。新的抗凝药物的上市可能取代华法林。     

脊椎转移瘤经皮椎体成形术与放射治疗对比观察

目的探讨转移性脊椎瘤疼痛治疗有效方法。方法29例转移性溶骨性脊椎瘤分为PVP研究组和放疗组,研究组13例采用经皮椎体成形术,放疗组16例行放射治疗,治疗后追踪评价48h、1周、2周、1个月镇痛疗效。结果治疗后1周,PVP组有效率84．61％（11／13）,放疗组为0,2-4周PVP组有效率92．31％（12／13）,对照组有效率62．50％（10／16）。结论PVP术治疗转移性溶骨性脊镇痛见效快,止痛有效时间长,近期疗效优于放射治疗。     

辛伐他汀联合非诺贝特序贯治疗混合性高脂血症临床效果探讨

目的:探讨辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床效果。方法:选取2012年6月~2013年6月我院内二科收治的混合性高脂血症患者140例,随机分为实验组及对照组,采用贯序治疗,即实验组先应用辛伐他汀治疗4周,然后停用辛伐他汀,应用非诺贝特治疗1周,200mg/d。最后停用非诺贝特,继续辛伐他汀治疗3周,而对照组应用辛伐他汀治疗8周。结果:治疗后实验组显效46例,有效19例,无效5例,总有效率92.8%;对照组组显效32例,有效27例,无效11例,总有效率84.3%。实验组总有效率高于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05)。而且实验组血脂改善情况也显著性优于对照组(P0.05)。结论:应用辛伐他汀联合非诺贝特贯序治疗混合性高脂血症效果显著,可有效改善患者血脂情况,建议在临床治疗中推广应用。     

骨桥蛋白及肾功能与冠状动脉病变程度的研究

目的 探讨骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、肾功能和冠状动脉病变程度三者之间的关系.方法 冠心病患者210例(冠心病组)与非冠心病患者134例(对照组),检测并比较2组血浆OPN水平和肾功能指标,分析血浆OPN水平及肾功能与冠状动脉病变程度的关系.结果 冠心病组血浆OPN和肌酐水平明显高于对照组,估算肾小球滤过率低于对照组(P＜0.01)；冠心病组高OPN水平者单支病变及肾功能正常比例低于低OPN水平者(P＜0.05)；肾功能中重度减低者多支病变比例高于肾功能正常者(P＜0.05)；OPN、肾功能不全是冠心病的独立危险因素.结论 血浆OPN水平与肾功能不全有关,二者均与冠状动脉病变程度有关.     

长沙市孕产妇乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒和梅毒的感染情况

目的了解长沙市孕产妇乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)和梅毒螺旋体(TP)的感染情况,为疾病的预防,保护母婴的身体健康提供依据。方法用ELISA的方法检测HIV、TP、HBV和HCV。结果长沙市孕产妇乙肝表面抗原(HBsAg)、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV的阳性率分别为5.85%、0.52%、1.24%、0.09%,且HBsAg、抗-HCV、抗-TP的阳性率随年龄的增大而升高;HBsAg阳性率各年龄组之间比较,差异有统计学意义;HBsAg阳性孕产妇的感染模式以小三阳、大三阳为主;抗-TP阳性率30岁～、40岁～年龄组明显高于20岁～年龄组。结论长沙市孕产妇乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及HIV的感染情况有逐年升高的趋势,需即时采取干预措施,阻断和降低上述疾病的母婴传播。     

复发的左侧游离壁旁道介导的心动过速呈现假性中心型心房激动顺序一例

左侧游离壁旁道介导的顺向型心动过速在冠状窦导管上一般呈现偏心型的心房激动顺序.一例女性患者,62岁,左侧游离壁显性旁道消融后复发室上性心动过速,心室起搏及心动过速发作时心房虽然经旁道逆向激动,但是在冠状窦导管和希氏束导管上呈现假性的中心型心房激动顺序,后经电生理检查证实是由于前一次消融导致二尖瓣峡部线阻滞引起的特殊变化...     

1200例锁骨下静脉穿刺的并发症

因行电生理检查和／或经导管射频消融治疗对１２００例心律失常患者进行锁骨下静脉穿刺。穿刺总成功率占９９％（１１８８／１２００）。气胸发生率占０．７５％（９／１２００）；误扩张锁骨下动脉占０．０８％（１／１２００）；刺激性咳嗽、咯血占０．１６％（２／１２００）。结果表明：锁骨下静脉穿刺成功率高。虽然并发症是不可避免的，但其发生率可控制在较低水平。