维持性血液透析患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心脏结构及功能的相关性

目的检测维持性血液透析患者血浆中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性,探讨其与患者左心室的结构及功能的关系,为改善患者的心功能及提高生存质量提供临床依据。方法用放射免疫法测定天津市人民医院肾内科40例血液透析患者和20例健康对照组的RAAS活性并进行比较,同时将两组的RAAS水平与心脏超声指标进行相关分析。结果①血液透析组患者的RAAS活性较健康对照组明显增高,左心室肥厚发生率也远高于对照组;②血液透析组血浆血管紧张素（AngⅡ）、醛固酮（ALD）水平与左心室心肌重量指数（LVMI）存在显著正相关性,患者的血浆AngⅡ水平与收缩压有明显正相关。对照组血浆RAAS活性与LVMI无相关性;③血液透析组左心室肥厚（LVH）与收缩压呈正相关,与血红蛋白、红细胞压积呈负相关;但与患者的年龄、性别、透析龄及血肌酐水平无关;④根据LVMI值将血液透析组患者分为有LVH组和无LVH组,两组间血红蛋白、收缩压差异有显著性;而两组之间患者的年龄、透析龄、舒张压、透析前血肌酐差异无显著性。结论透析患者LVH的发生率显著高于正常人,LVH发生与体内RAAS活性升高呈正相关,与血红蛋白水平呈负相关。     

188例尿毒症病人内瘘成熟影响因素分析

目的 分析尿毒症期病人动静脉内瘘初期成熟影响因素,找出主要相关因素。方法 研究188例行内瘘手术慢性肾功能不全(尿毒症期)病人的性别、年龄、原发病、术前血ALB、Hb、BUN、Scr、TG、T-CHO、术后是否应用抗凝治疗与内瘘初期成熟是否相关。结果 172例病人内瘘成熟,16例失败。Logistic回归显示血压低于100/60mmHg的病人与内瘘初期成熟成负相关(P<0.001);术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相关(P<0.02)。结论 血压低于100/60mmHg的病人内瘘初期成熟机率低,术后应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生机率。     

三级甲等医院肾内科制定和有效实施适用性临床路径的探讨

临床路径能够保证并改进医疗质量,控制医疗成本和提高工作效率.结合收治患者的种类,编写了10种肾内科常见的临床路径,经过2年多的临床应用,证明其缩短了平均住院日,降低了人均费用,减少了医患纠纷.通过分析临床路径编写和实施过程中遇到的问题,探讨肾内科临床路径的特点.     

社区精神康复在精神疾病管理中的应用

精神病人的社区康复已经越来越受到重视,目前精神康复措施在精神病人管理中的运用已经得到证实。本文通过分析精神疾病的心理社会康复的现状及目前开展的社区心理康复技术和存在的问题,探讨城市社区精神疾病康复方法在精神病管理中的运用。     

细胞凋亡及Bcl-2和Bax基因表达在脓毒症大鼠肾脏损伤中的作用

目的:探讨细胞凋亡及Bcl-2、Bax在脓毒症大鼠肾损伤中的作用。方法:大鼠分为正常组(n=6)、假手术组和脓毒症组(均n=24)。采用盲肠穿孔结扎术建立脓毒症模型。建模后3、6、12、24h测定血Cr、BUN,电镜观察肾组织超微结构,免疫组化法检测Bcl-2、Bax表达。结果:脓毒症组Cr、BUN较假手术组明显增高,随时间呈上升趋势;电镜下见肾小管上皮细胞凋亡;6h组Bax表达明显增加(0.485±0.011vs0.351±0.020;P<0.01),随病程延长,Bcl-2表达有所增加(P>0.05),Bcl-2/Bax比值降低(0.725±0.035vs0.991±0.060;P<0.01),随病程延长而下降。结论:脓毒症后Bax表达增强、抑制Bcl-2的表达,引起细胞凋亡及肾脏损伤。     

尿毒症血液透析患者睑裂钙沉积的临床意义

目的观察尿毒症患者眼部症状和体征,分析与年龄、透析龄及肾功能的关系。方法对我院血透室进行血液透析的尿毒症患者30例58只眼进行眼科问诊和检查,包括主诉、视力、裂隙灯及眼底。结果 30例尿毒症患者58只眼中,15例22只眼睑裂部的球结膜和(或)角膜缘处有灰白色斑块(转移性钙沉积),位于球结膜血管之上,其中部分患者有周围球结膜充血及球结膜血管扩张,少部分患者其周围还有色素沉着。有钙沉积的患者年龄为48～74岁,无钙沉积的患者年龄为46～83岁。有钙沉积患者与无钙沉积患者的透析龄均为0.5～20年。58只眼中,35只眼底动脉硬化。结论尿毒症患者睑裂部球结膜和(或)角膜缘有转移性钙沉积,并且转移性钙沉积与年龄、透析龄无关,与肾功能关联性不大。     

二陈汤加减治疗亚健康状态77例临床观察

目的 观察二陈汤加减治疗亚健康状态患者的临床疗效.方法 将150例亚健康状态患者随机分为两组:治疗组77例,给予二陈汤加减及生活指导;对照组73例,给予吗丁啉片、谷维素片、维生素B1片常规对症治疗,治疗1个月后评价治疗效果.结果 治疗组77例中痊愈36例,显效27例,有效14例,无效0例,总有效率为100%;对照组73例中,痊愈20例,显效26例,有效20例,无效7例,总有效率为90.41%;两组治疗前后量表评分比较差异有统计学意义,两组治疗中均无不良反应发生.结论 二陈汤加减治疗亚健康状态效果满意,值得临床推广应用.     

叩刺拔罐、火针及口服西药治疗股外侧皮神经炎临床疗效比较

目的 比较叩刺拔罐、火针疗法及口服西药治疗股外侧皮神经炎的疗效.方法 将90例股外侧皮神经炎患者随机分为叩刺拔罐组、火针组、对照组各30例.对照组口服西药甲钴胺片每次500 μg,布洛芬胶囊每次300 mg,均每日2次,疗程30天.叩刺拔罐组、火针组分别于阿是穴(病变皮损处)行叩刺拔罐、火针治疗,3天治疗1次,5次为1个疗程,休息4天后进行下一个疗程,连续治疗2个疗程.记录患者疼痛缓解程度、疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间,治疗前后检测各组患者患侧、健侧神经传导速度,并于治疗结束后比较各组患者临床疗效.结果 叩刺拔罐组总有效率为90.0％,火针组为93.3％,对照组为70.0％,叩刺拔罐组和火针组总有效率均高于对照组(P＜0.05),叩刺拔罐组和火针组比较差异无统计学意义(P＞0.05).叩刺拔罐组及火针组在疼痛缓解程度、疼痛开始缓解时间及神经传导速度的改善方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);叩刺拔罐组在疼痛缓解程度、疼痛缓解缓解时间、疼痛持续时间及神经传导速度的改善方面与火针组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 叩刺拔罐及火针疗法对股外侧皮神经炎患者的治疗效果均优于口服西药,火针疗法、叩刺拔罐疗法疗效相当.     

26例食管癌患者的术后舒适护理

对26例食管癌患者手术后提供舒适护理,如保证环境安静,以利于术后休息;多询问、多交谈,让患者有被重视、被尊重的感觉,从而产生心理舒适;摆放体位时调整床头高度,以个人感受舒适为宜;采取术后给予止痛泵、让家属陪伴疏导患者、加强足底保温等措施,减轻患者疼痛;采取让患者漱口、涂润唇膏保湿、少做吞咽动作等举措,增加患者口咽部舒适感.经过精心护理,提高了患者的舒适度,本组患者术后都病情稳定出院.