甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎中央区阴性淋巴结清扫的临床分析

摘 要：［目的］ 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者中央区阴性淋巴结清扫的理论依据及应用策略。［方法］ 回顾性分析294例PTC初治患者术中阴性淋巴结清扫情况,按照有无合并HT分为合并组 (A组)和单纯组(B组)。比较两组病理特征对术中阴性淋巴结清扫的影响。［结果］ 中央区淋巴结转移发生率A组低于B组 ( 43.8% vs 62.4%,P=0.040),淋巴结清扫总数A组多于B组（9.14±2.37 vs 6.75±0.97,P<0.001）,阴性淋巴结清扫数A组多于B组（6.56±0.41 vs 2.83±0.47,P=0.002）。颈淋巴结术后病理阳性率A组低于B组(53.39％ vs 63.11％,P=0.012)。手术时间A组高于B组（82.22 min vs 70.32 min）,手术出血量A组多于B组（37.53±2.47ml vs 22.46±1.31ml,P=0.040）。［结论］认识PTC合并HT患者中央区淋巴结转移特点,合理控制中央区阴性淋巴结清扫数目及范围,可有效降低术后并发症。     

治疗轻度女性压力性尿失禁疗效观察

目的：观察生物反馈电刺激法和穴位埋线法治疗轻度女性压力性尿失禁疗效,并进行对比。方法：对120例轻度女性压力性尿失禁患者经临床、尿动力学检查或膀胱造影、膀胱镜检查确诊,均为稳定性膀胱、无膀胱出口梗阻。后随机分为2组,各60例,分别用生物反馈电刺激法和穴位埋线法治疗,比较其疗效。结果：生物反馈电刺激治疗的有效率为78．33％,穴位埋线治疗的有效率为75．67％。差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：生物反馈电刺激和穴位埋线,2种方法均有效,疗效无显著差异,是轻度压力性尿失禁较好的治疗方法。     

人工流产术中不同镇痛方法效果比较

目的:减轻人工流产时的痛苦。方法:选择宫术安栓肛塞,地卡因涂布宫颈,口服米索前列醇三种方法用于人工流产术中扩宫镇痛,并设立对照组,比较其效果。结果:三组镇痛组与对照组比较,镇痛、扩宫效果均有高度显著性差异(P<0.01),米索前列醇组明显优于宫术安栓、丁卡因组(镇痛时P<0.05、扩宫时P<0.01)。镇痛组人工流产综合征发生率明显低于对照组(P<0.01),术中出血量四组间无显著差异。结论:三种镇痛方法均简单、安全、迅速、有效,易于掌握,能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦,尤其口服米索前列醇效果显著。     

颈动脉蹼与缺血性脑卒中:从病理影像到治疗

颈动脉蹼(carotid web,CaW)是位于颈动脉分叉部后壁向血管腔内突起的薄层样结构.近年来,对CaW在缺血性脑卒中尤其是隐源性脑卒中发生及复发中的作用有较多的研究,但临床对其认识尚不够深入.     

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的 观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM) 4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例.评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响.结果 术中显露RLN共297根.RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%.结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平.     

常规抗凝治疗联合低分子肝素钙治疗孕产期深静脉血栓的效果

目的探究常规抗凝治疗联合低分子肝素钙在孕产期深静脉血栓治疗中的效果。方法选取遂平县人民医院2013年5月至2018年5月68例孕产期深静脉血栓患者,按随机数表法分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组接受常规抗凝治疗,观察组接受常规抗凝联合低分子肝素钙治疗。对比两组治疗前后凝血功能指标[血小板(PLT)、凝血酶时间(TT)]、血液流变学指标[纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果治疗前和治疗后两组TT、PLT比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组FIB、LBV、HBV均较治疗前降低,且低于对照组(均P<0.05)。结论常规抗凝治疗联合低分子肝素钙治疗孕产期深静脉血栓,可改善血液流变学状态,降低血液黏度,同时不影响机体凝血功能,降低出血风险。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床研究

目的探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（Intercostobrachial nerve,ICBN）的方法和临床价值。方法选取我院2002年1月至2008年1月行腋窝淋巴结清扫术的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者共98例,随机分为两组：治疗组（41例）保留ICBN,对照组（57例）切除ICBN。术后随访两组患者的主观感觉、客观神经检查以及肿瘤局部复发情况并进行比较。结果 （1）患者患肢上臂内侧及腋部皮肤感觉：治疗组异常8例（19.51%）,对照组异常50例（87.71%）,两组间差异有显著统计学意义（P〈0.001）;治疗组针刺痛3例（7.32%）,对照组针刺痛15例（26.32%）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）局部复发情况：随访2-5年,治疗组3例、对照组2例出现局部复发,组间比较（P〉0.05）差异无统计学意义。结论对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者行腋淋巴结清扫术中保留ICBN可达到不增加局部复发率、明显减少术后局部麻木与痛感的效果,具有良好的临床应用价值。     

黄芪多糖对 RAW264.7泡沫细胞胆固醇含量及 ABCAl 表达的影响

目的：：以 RAW264.7泡沫细胞为研究对象,探讨黄芪多糖对胆固醇酯含量和 ABCAl 表达的影响。方法：将 RAW264.7巨噬细胞诱导分化成泡沫细胞,用不同浓度黄芪多糖对其干预24 h,酶法测定胆固醇酯含量,RT-PCR 法检测泡沫细胞内 ABCA1的 mRNA 表达。结果：对照组、10、20、50、100 mg/L 的黄芪多糖(APS)作用于泡沫细胞24 h 后,巨噬细胞内胆固醇酯含量分别为(45.15±3.57、37.67±2.26、34.59±3.51、28.57±10.34、15.92±3.86)nmol/mg。除10 mg/L 组外,其余各 APS 组与对照组比较,差异具有统计学意义(P <0.01)。采用 RT-PCR 方法检测 ABCA1的 mRNA 表达,ABCA1与β-actin OD 比值之比分别为0.41±0.03、0.59±0.03、0.64±0.08、0.77±0.11、0.95±0.07。根据其比值大小可判断各组 ABCA1的相对表达水平。各 APS 组与对照组比较,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论：黄芪多糖可能通过上调 ABCAI 的基因表达而降低泡沫细胞内胆固醇脂含量。     

炎症介质hs-CRP、IL-6和MMP-9水平与脑微出血的相关性研究

目的 探讨炎症介质高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平与脑微出血(CMB)的关系.方法 收集非急性缺血性脑血管病患者201例,均行头磁共振成像(MRI)+磁敏感加权成像(SWI)检查,根据SWI结果分为CMB组49例和非CMB组152例,记录两组患者临床资料,检测炎症介质hs-CRP、IL-6及MMP-9的水平.采用Logistic回归分析hs-CRP、IL-6和MMP-9水平与CMB的关系.结果 CMB组患者炎症介质hs-CRP、IL-6和MMP-9水平均明显高于非CMB组(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示调整了年龄、性别及传统危险因素的影响,炎症介质hs-CRP、IL-6和MMP-9[OR值(95％CI)分别为1.745(1.342～2.270),1.223(1.018～1.533),1.284(1.082～1.423),P＜0.05)]同样是CMB发生的危险因素.结论 炎症介质hs-CRP、IL-6和MMP-9水平与CMB密切相关,参与了CMB的发生.     

TFPI-2基因在胃癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨TFPI-2基因在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法:收集临床胃癌患者术后大体标本64例,采用免疫组织化学方法检测TFPI-2蛋白在胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达,采用RT-PCR法检测TFPI-2 mRNA在胃癌组织和正常胃黏膜组织中的表达。结果:TFPI-2蛋白在正常胃黏膜组织中的表达高于胃癌组织(P0.05),无淋巴结转移胃癌组织的TFPI-2蛋白表达高于有淋巴结转移的胃癌组织(P0.05)。TFPI-2 mRNA在正常胃黏膜组织中的表达明显高于胃癌组织(P0.05),无淋巴结转移胃癌组织的TFPI-2 mRNA表达高于有淋巴结转移的胃癌组织(P0.05)。结论:TPFI-2基因是胃癌发生、侵袭和转移的重要调节因子,其低表达与胃癌淋巴结转移的生物学行为密切相关。