瑰意琦行入混沌 超然独处探幽境——记中国心电学会心电散点图工作委员会成立一周年

转眼,中国心电学会心电散点图工作委员会成立已经一年,其正式成立前,不仅有曲折,还有耐人的回味与花絮。而成立后的一年中,这一心电新领域又在围内得到快速发展。     

泻黄散临证应用三则举隅

泻黄散又名泻脾散,系宋代钱乙<小儿药证直诀·卷下诸方>所载之名方.笔者临床体会,泻黄散对于此类病症屡用屡验,且对伴随证也有立竿见影之效.按照辨证论治的原则,审证求因,正确把握适应证,执简驭繁,是取得临床疗效的关键.本文结合三则有代表性的病例,对此进行讨论.     

李方洁温阳活血辨治老年阳虚血瘀“迟脉”(心动过缓)

李方洁教授认为老年"迟脉"(心动过缓)与老年心肺功能降低,血管弹性下降,动脉功能不良,心脏慢性供血不足等密切相关,所谓"心之合脉也",心动过缓则脉率减慢。多系老年阳气不足,瘀血阻脉;病位在心,病本在肾;乃心肾阳气虚衰,血运不畅,瘀阻脉道。强调老年"迟脉"乃阴盛阳亏、阳失健运,所谓"寒气入经而稽迟"是也,"迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒"。提出温阳活血辨治原则,擅用经方,强调"有是证用是方""方证对应",常用麻黄附子细辛汤合血府逐瘀汤加减化裁,或多方合用,增强温通化瘀之效,提升心率,改善全身症状;临证但见阳虚、血瘀,则合用麻黄附子细辛汤、血府逐瘀汤;舌越淡、脉越迟,就越加强温阳之品。组方配伍用药更熟练把握道地药材、药性偏颇、古法炮制,体现方中有药、药中有方,灵活运用药味配伍,注重组方用药与患者表现和病机精准契合,效如桴鼓。李方洁教授特别指出,临证应打破中西医界限,运用整体观全方位评价干预效果,从病人角度审视,充分考虑患者感受,不仅仅取决指标数据的改善,把患者当成得了病的"人",而不是一个得了病的"器官"。附心肾阳虚,瘀阻脉络,心肾阳虚、中焦虚寒窦性心动过缓验案2则。     

基于心率变异性近似熵分析的冠心病慢性稳定性心绞痛虚实证候的混沌特征研究

目的通过观察全天每小时心率变异性近似熵指标的变化,分析冠心病慢性稳定性心绞痛(chronic stable angina pectoris,CSAP)患者虚实证候的混沌程度及其昼夜动态变化特征。方法 2009年11月—2011年6月共纳入187例CSAP患者,依据中医证候辨证标准分为实证(36例)、虚证(42例)及虚实夹杂证(109例)。采用美国DMS动态心电图记录仪采集患者全天24 h的心电信号,分为24个连续的每小时时间段,分别计算每个小时的近似熵指标,分析不同中医证候患者近似熵水平的昼夜变化趋势。以同期医院体检,且体检报告正常的30名健康人作为对照。结果与健康组比较,CSAP各证型组患者全天每个小时的近似熵值降低(F=7.847,P0.01);实证、虚实夹杂证及虚证组间差异虽无统计学意义(F=1.585,P=0.208),但表现为实证虚实夹杂证虚证的趋势。从晨8:00至次日7:00,4组曲线的变化趋势均表现出随时间推移近似熵水平发生改变的特征(F=2.655,P0.01),且CSAP实证、虚证及虚实夹杂证患者昼夜变化趋势一致(F=1.011,P=0.457),均异于健康组(F=1.583,P=0.003),健康组曲线形态表现为"双峰一谷"型,即日间10:00—14:00、夜间22:00—02:00各有一高峰。实证、虚证及虚实夹杂证组患者的曲线均呈反勺型,即仅有夜间的高峰,日间8:00—19:00表现为变化相对平稳的一段曲线。与健康组比较,CSAP患者日峰消失,日间近似熵明显降低(F=10.315,P0.01)。结论相对于健康人,CSAP患者近似熵水平下降,即混沌程度降低,心血管系统对外界环境变化的适应性减弱,白天较夜间表现更明显。CSAP实证、虚实夹杂证和虚证之间的混沌程度呈依次逐渐降低的趋势。     

单导联可穿戴心电设备结合散点图在“互联网+慢病管理”中的价值探讨

[摘要]目的：探讨单导联可穿戴心电设备提高心律失常检出率的可能性，并结合散点图和“互联网+”在慢病管理中的应用价值。方法：选取2018年6月-2019年12月由银川市所属基层医疗机构辖区纳入的50岁以上有头晕、胸闷、心悸、气短症状的360位患者，将患有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病的180例患者作为观察组，对照组为有上述症状但无慢性病的180位患者。所有受试者均在有上述症状时，自行佩戴单导联可穿戴心电设备进行24小时心电数据采集并实时上传到云端，基层医生依据散点图初步诊断，再由银川市第一人民医院远程心电诊断中心出具诊断报告。统计观察组与对照组心律失常检出率。结果：心律失常总检出率为68.61%，观察组为89.44%高于对照组的47.8%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：单导联可穿戴心电设备实用便携提高了心律失常的检出率，与散点图结合并借助“互联网+”利于慢性病患者的管理     

不同年龄和性别短程心率变异性对比分析

目的观察年龄和性别对短程心率变异性的影响。方法对接受RR间期标准差（SDNN）及变异系数（CU）两项短程心率变异性（HnV）指标检查的467名正常人按年龄分为老年人（t〉60岁）组、中年人（40-59岁）组和青年人（≤39岁）组，进行组间心率变异性指标的对比；按性别分为两组，进行心率变异性指标的比较；按性别与年龄段进行分组，观察相同性别，不同年龄段及相同年龄段不同性别对心率变异性的影响。结果在老年、中年及青年三组之间进行组间对比，SDNN及CV两项指标均有显著差异，年龄与心率变异性呈负相关；不同性别问SDNN与CV两项指标均无显著差异，但在不同年龄段，性别对心率变异性有不同影响。结论正常人短程心率变异性与年龄呈负相关；在不同年龄段，性别对心率变异性产生不同影响，在小于30岁的人群中男性高于女性，在30-39岁的人群中，女性显著高于男性，表明心率变异性的生理变化不仅与年龄或性别单一因素有关，也与年龄和性别的综合因素有关。     

心率变异性非线性特征与冠心病虚实证候相关性研究

目的:观察冠心病患者心率变异性(HRV)非线性指标与中医虚实证候的关系,探索虚证与实证不同的非线性特征。方法:将100例冠心病的患者数据分为虚实两组,分别观察复杂度、关联维数、近似熵等非线性参数。结果:虚、实两组在昼夜每小时平均复杂度、近似熵及关联维数三项指标无显著差异。在复杂度和关联维数昼夜变化趋势图中,虚、实两组间达峰和抵谷的时间及峰谷值都有差异,虚证每次达峰和抵谷的时间均比实证早1~3小时,虚证峰值和谷值均小于实证。近似熵指标昼夜变化趋势图中,虚、实两组间达峰和抵谷的时间及峰谷值没有明显差异。结论:在一昼夜中,人体的混沌特征(程度)有周期性变化,与人体昼夜阴阳盛衰的变化有关。在阴气盛阳气藏的夜间HRV非线性参数增高;在阳气盛、阴气衰的日间,HRV非线性参数值降低。提示虚与实的差异在非线性表述上是混沌程度变化趋势的差异。     

从气象角度探讨《伤寒论》太阳病实质

太阳病篇是《伤寒论》主要组成部分。本文从气象角度证实,太阳病是在寒冷气候条件下发生的传染性疾病。《伤寒论》特别是太阳病篇,最初及随后的很长一段时间,是用作传染性疾病的防控的。气化学说是《伤寒论》重要的理论基础,运用气化学说与气象学证据相互结合,能够很好的解释《伤寒论》研究中的许多谜题。当前,从气化角度理解认识《伤寒论》,对于中医药防控传染性疾病具有重要意义。     

Lorenz图与心率变异分析

心率变异(HRV)是指窦性心律的异动性。HRV作为疾病的生命预后和恶性心律失常等突发心脏事件的预测指标，正在越来越多地被临床所接受和采纳。时域和频域指标是已被公认的传统分析方法。Lorenz图是继时域域频分析之后用于HRV分析的又一新方法，作为混沌方法的Lorenz图属于非线性动力