地氟醚对交感兴奋作用的临床研究

目的探讨地氟醚的交感兴奋作用及其机理。方法择期手术病人３０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为地氟醚（１５例）、异氟醚（１５例）两组。不用术前药。气管插管后观察不同地氟醚和异氟醚水平（０．５ＭＡＣ、ＯＭＡＣ和１．５ＭＡＣ）对平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）、心率变异性（ＨＲＶ）和用改良荧光法测定血浆中肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度的影响。结果二组ＭＡＰ、ＨＲ、Ｅ和ＮＥ在麻醉前、０．５ＭＡＣ和１．０ＭＡＣ时无差异（Ｐ＞０．０５）,达１．５ＭＡＣ后地氟醚组则出现２～４ｍｉｎ的ＭＡＰ增高和ＨＲ增快,且血浆Ｅ和ＮＥ浓度升高,明显高于异氟醚组（Ｐ＜０．０５）,而异氟醚组无变化。ＨＲＶ的总功率（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）二组都随着ＭＡＣ的增加逐渐降低,但在１．５ＭＡＣ时与异氟醚组相比,地氟醚组ＨＦ明显降低,ＬＦ／ＨＦ明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论快速增加地氟醚浓度至１．５ＭＡＣ可出现交感兴奋作用,其作用机制可能是迷走神经受抑制超过交感神经的抑制程度。     

围术期高血糖调控的研究进展

围术期高血糖在择期手术患者中很常见。目前尽管对住院患者高血糖有大量的研究报道,但是关于如何界定这些患者,以及针对不同类患者的最佳血糖控制目标依然存在许多争议。已有的一些前瞻性研究表明,严格控制血糖可导致患者出现无法预期的低血糖,增加死亡率。因此,目前推荐更为温和的控制血糖的方法及目标。本文主要就围术期高血糖的分型及其管理,以及针对未诊断糖尿病患者的筛查方法进行综述。1围术期高血糖的类型     

激光热源止血刀闭合血管的可行性研究

目的研发一种具有克服生物组织对激光选择性吸收的激光热源止血刀,通过血管封合在体实验,探讨其闭合猪动脉血管的可行性。方法设计一个激光热源刀头,采用石墨作为激光吸收介质用于激光止血刀刀头,该吸收介质将1470 nm激光能量转化为热能。用该刀头闭合小型猪不同部位不同直径的离体动脉血管,闭合后测量血管的爆破压力作为血管闭合强度的指标。术后,将未进行爆破压实验的血管制成切片,观察闭合处血管的对合情况。结果激光热源止血刀成功闭合了4 mm以下的猪离体血管,小血管(1~2 mm)、中血管(3~4 mm)、大血管(5~6 mm)的平均爆破压分别为(238.83±26.68)mm Hg、(358.83±29.39)mm Hg、(60.40±0.17)mm Hg。显微镜下观察闭合血管的切片,闭合处血管对合好。结论激光热源止血刀封合小血管和中血管有较高的闭合强度和可靠性。     

心脏停跳期间气道持续正压对肺顺应性的影响

目的探讨不同的气道持续正压对大鼠心脏停跳期间静态胸廓—肺顺应性（ＳＴＬＣ）的影响。方法将２８只Ｗｉｓｔａｒ大白鼠随机分为４组,Ｐ０组（ｎ＝７）：不施加持续气道正压;Ｐ５组（ｎ＝７）：施加５ｃｍＨ２Ｏ的持续气道正压;Ｐ１０组（ｎ＝７）：施加１０ｃｍＨ２Ｏ的持续气道正压;Ｐ１５组：施加１５ｃｍＨ２Ｏ的持续气道正压,气道内加压前及气道内加压后的３０分钟、６０分钟、９０分钟及１２０分钟分别测量ＳＴＬＣ。结果气道内加压前各组间的ＳＴＬＣ无显著差异（Ｐ＞００５）,但在加压３０分钟、６０分钟、９０分钟及１２０分钟后均明显低于加压前的值（Ｐ＜００５）,而以Ｐ５及Ｐ１５组的下降最为明显。加压６０分钟后,Ｐ１０组的ＳＴＬＣ明显高于Ｐ５、Ｐ１５组（Ｐ＜００５）。加压后１２０分钟,不但Ｐ１０组的ＳＴＬＣ明显高于Ｐ１５及Ｐ５组,Ｐ０组也明显高于Ｐ１５及Ｐ５组（Ｐ＜００５）。在整个观察期间Ｐ１０组与Ｐ０组间无明显差异,同时Ｐ５组与Ｐ１５组间也无显著差异（Ｐ＞００５）。结论气道内加压１０ｃｍＨ２Ｏ可预防静态胸廓—肺顺应性的显著下降。     

上唇短缩畸形的手术治疗

目的 针对微笑时鼻唇部出现上唇上提并短缩,鼻小柱下方褶沟,上唇牙龈外露等现象,探讨一种治疗上唇短缩畸形的手术方法.方法 采用经口或鼻前庭切口,将鼻小柱根部鼻中隔降肌肌纤维切断及部分切除,并广泛剥离使上唇下降.结果 共为27例上唇短缩畸形患者进行手术治疗.其中9例采用了双侧鼻小柱外侧与前庭基底贯穿切口,18例采用了上唇唇龈沟切口.通过手术,患者获得微笑时上唇中部适度降低,鼻小柱下方褶沟变浅或消失,上唇牙龈外露消失的效果.6例患者还在手术矫正上唇动态短缩畸形的同时,实施了鼻整形术.通过手术可矫正鼻唇牙龈部的综合动态缺陷,获得满意的美学效果.结论 手术方法治疗上唇短缩畸形,可改善患者微笑时的表情,是值得推广的治疗方法.     

氟比洛芬酯用于甲状腺术后镇痛

甲状腺术后疼痛,尤其是吞咽、咳嗽痛常令病人难以忍受,需要安全可靠的术后镇痛方法。我们探讨了氟比洛芬酯用于甲状腺术后镇痛的有效性、安全性,现报道如下。     

医学生沟通能力标准化和个体化培养模式构建

医学生沟通项目正日益向正式的沟通课程之外延伸,并整合到实习医师、住院医师培训项目以及其他床旁或门诊教学中。医学生沟通能力的标准化、个体化的培养,有助于医学生建立良好的医患沟通模式,保持健康、和谐的医患关系。     

1.44μm脉冲Nd:YAG激光对犬血管照射的量效关系研究

目的研究1．44μm脉冲Nd：YAG激光对犬血管作用的量效关系,评价该机在血管手术应用的可能性。方法采用脉宽640μs,频率5Hz、最大单脉冲能量1J的1．44μm脉冲Nd：YAC激光治疗机,按单脉冲能量0J（对照）、0．2J、0．5J、0．8J,每次照射脉冲数1、5、10、20、40、80进行分组,每组8只比格犬。对犬的股动脉进行活体照射。标本经组织切片制作,显微镜观察,计算机成像与测量,获取汽化带宽度、汽化带深度、凝固带宽度与凝固带深度等数据,经统计学处理,绘制量效关系曲线,分析作用机制。结果最大汽化带宽度为（2027．1±134．6）μm,最大凝固带宽度为（1723．9±121．5）μm,出现在单脉冲能量0．8J、80个脉冲／次剂量组;最大汽化带深度为（683．4±33．2）μm,出现在单脉冲能量0．5J、80个脉冲／次剂量组;最大凝固带深度为（603．7±103．2）μm,出现在单脉冲能量0．8J、10个脉冲／次剂量组。试验从单脉冲能量0．8J、20个脉冲／次剂量组开始发生血管穿孔,无法测量深度数据。结论1．44μm脉冲Nd：YAG激光对犬股动脉作用的组织效应程度与单脉冲能量和每次照射脉冲数呈正相关趋势,有较强汽化作用,凝固层足以产生止血作用。因血管壁较薄,临床应用1．44μm激光垂直照射血管,要注意选择剂量,以防穿孔。     

脑死亡供体鼠吸入一氧化碳对受体鼠移植肺损伤的影响

目的 评价脑死亡供体鼠吸入一氧化碳(CO)对受体鼠移植肺损伤的影响.方法 雄性Wistar大鼠24只,体重250～300 g,随机分为3组(n=8),接受非脑死亡供体肺组(NBD组)供体鼠颅内置入Fogarty导管,但不诱导脑死亡,观察2.5 h;接受吸入氧气的脑死亡供体肺组(BDO2组)供体鼠确认脑死亡后吸入40%氧气2 h;接受吸入CO的脑死亡供体肺组(BDCO组)供体鼠确认脑死亡后吸入40%氧气和0.025%CO混合气2 h.处理结束后取供体左肺,进行原位异体肺移植,受体鼠每30 min进行一次动脉血气分析.肺移植成功后2 h处死受体鼠,采集右股动脉血样,采用嘌呤氧化酶法测定血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性;采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度;采用ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和IL-10浓度.计算移植肺组织湿/干重比(W/D);测定移植肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,并进行移植肺组织损伤评分.结果 与C组比较,BDO2组和BDCO组PaO2/FiO2、BE、pH值和血浆SOD活性、IL-10浓度降低,移植肺组织W/D、MPO活性、损伤评分和血浆MDA、IL-6、TNF-α浓度升高(P<0.05);与BD02组比较,BDCO组PaO2/FiO2、BE、pH值和血浆SOD活性、IL-10浓度升高,移植肺组织W/D、MPO活性、损伤评分和血浆MDA、IL-6、TNF-α浓度降低(P<0.05).结论 脑死亡供体鼠吸入CO 2 h可减轻受体鼠移植肺损伤,其机制可能是吸入CO提高了移植肺的抗氧化能力,减轻了移植后局部和全身炎性反应.     

星状神经节阻滞的操作技术

星状神经节阻滞(Stellate ganglion block,SGB)适用范围广,是在疼痛治疗中最常用的一种方法,而且在同一患者需要反复实施,因此阻滞手法要准确。1 SGB的概况 SGB是通过阻滞颈部交感神经干(到达中颈、上颈部交感神经节的节前纤维)和椎动脉支,还有下颈部交感神经节,上胸部交感神经节