PBL教学法在麻醉学教学中初探

麻醉学教学是基础与临床密切联系的一门课程。PBL教学法在麻醉学教学中，是以病例为基础，以学生为中心。以教师为引导的课堂讨论式教学。在现行的教育体制下，抓住资源、学生、教师三个基本要素，尝试并且实现从传统的灌输式教学模式向PBL教学模式转换。     

普鲁卡因治疗肺结核大咯血的临床观察

目的 观察普鲁卡因在肺结核大咯血的疗效方法在其他治疗不变下,垂体后叶素无效或其毒付反应严重的肺结核大咯血病人改用普鲁卡因.结果 取得比较满意的疗效.结论 当垂体后叶素无效或其毒付反应严重时,可改用普鲁卡因治疗肺结核大咯血.     

肺表面活性物质对酸奶误吸鼠呼吸衰竭的作用

目的：探讨肺表面活性物质（PSD）对酸奶误吸鼠呼吸衰竭的作用。方法：33只Wistar大鼠在人工呼吸下经气道注入酸牛奶。当动脉血氧分压（PaO2）降至13.3kPa以下时，将动物随机分成三组。Ⅰ组（n=11）为对照组，气道内未注入任何物质，Ⅱ组（n=11)在附加0.49kPa呼气末正压（PEEP）30min后经气道注入PS（200mg/kg)；Ⅲ组（n=11）在附加PEEP的同时经气道注入等量PS。测定并记录动脉血气值、潮气量等。结果：注入酸奶后所有动物的PaO2均明显下降。自分组后Ⅰ组的PaO2未见改善；Ⅱ组的PaO2在PS注入后逐渐升高，（与Ⅰ组比较，P＜0．05）；Ⅲ组的PaO2在PS注入后显著升高，（与Ⅰ、Ⅱ组比较，P＜0．05）。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、潮气量等在Ⅰ组未见明显变化，而Ⅱ组及Ⅲ组均有明显改善，尤以Ⅲ组更显著。结论：气道内注入酸奶能导致呼吸衰竭，单纯应用附加PEEP的人工呼吸不能明显改善此种严重的低氧血症；PS补充疗法能明显改善肺功能，且以PS早期治疗效果更明显。     

胸段硬膜外阻滞对异氟醚MAC的影响

为了探讨硬膜外阻滞对异氟醚ＭＡＣ的影响，对５０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级开胸或上腹部手术病人，随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组，每组１０例，硬外给予不同浓度的利多卡因和生理盐水，吸入麻醉剂为异氟醚－５０％笑气－氧气。结果表明，硬外注药前吸入麻醉药的ＭＡＣ各组间无明显差异。注药后，在维持麻醉平稳的情况下，Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组的ＭＡＣ均有不同程度的下降；注药后１０－６０ｍｉｎ的前４组ＭＡＣ与Ｅ组比较有均显著差异，注药后     

吸入一氧化碳对大鼠脑死亡致肺损伤的影响

Objective To investigate the effects of carbon monoxide (CO) inhalation on lung injury induced by brain death (BD) in rats. Methods Adult male Wistar rats weighing 250-300 g were used in this study. The animals were anesthetized with intraperitoneal pentobarbital sodium 60 mg/kg, tracheostomized and mechanically ventilated (VT 10 ml/kg, RR 50 bpm, PEEP 2 cm H2O). A balloon-tip catheter was placed in the cranium. Twenty-four rats in which Fogarty catheter was successfully placed in the cranium without complication were randomly divided into 3 groups ( n = 8 each) : group I sham operation (group S) ; group II BD and group Ⅲ BDCO. BD was induced by increase in intracranial pressure produced by inflating the balloon at the tip of the catheter. In group S the balloon of the catheter was not inflated. The animals inhaled 40% O2 for 150 min. In group BD, BD was induced and confirmed at 30 min after inflation of the balloon. Then 40% O2 was inhaled for 120 min. In group BDCO, 40% O2 and 0.025% CO were inhaled for 120 min after BD was confirmed at 30 min after balloon inflation. At the end of the experiment the animals were killed. Arterial blood samples were obtained for blood gas analysis before anesthesia (basline), immediately after confirmation of BD, and at 30, 60, 90 and 120 min of CO inhalation. Blood was collected for determination of plasma TNF-α, IL-6 and IL-10 concentrations at 120 min of CO inhalation. The lungs were obtained for determination of W/D lung weight ratio, and MPO activity in the lung tissue and microscopic examination. Lung injury scores were calculated. Results PaO2/FiO2 was stable during the 150 min in group S. Brain death significantly decreased PaO2/FiO2 at 30 min after balloon inflation. PaO2/FiO2 was gradually decreasing during the 120 min in group BD. CO inhalation prevented PaO2/FiO2 from decreasing further. W/D lung weight ratio and MPO activity were significantly higher in group BD than in group S and BDCO. The lung injury score (1 = normal, 4= severely injured) and plasma TNF-αα IL-6 and IL-10 concentrations were significantly higher in group BD than in group S. CO inhalation ameliorated the BD-induced lung injury and attenuated the increase in plasma TNF-a and IL-6 concentration. Plasma IL-10 concentration was significantly higher in group BDCO than in group BD. Conclusion CO inhalation can ameliorate acute lung injury induced by BD through decreasing the local and systemic inflammatory response.     

颈动脉夹层：超声引导下颈内静脉置管的并发症

中心静脉置管常用于重症监护室和手术室中。它便于血流动力学的监测、液体和药物的输注及经静脉心脏起搏和血透治疗。中心静脉穿刺可引起严重的并发症，有些甚至可威胁生命。可靠的穿刺技术和正确的导管位置对于患者的安全是至关重要的。现报道1例66岁男性肥胖患者，在超声引导下行中心静脉置管发生颈动脉后壁剥离从而导致脑循环受损。当即对动脉壁剥离进行修复，未造成神经系统的后遗症。     

肺表面活性物质及呼气末正压对呼吸衰竭的作用

目的　探讨肺表面活性物质 (PS)在不同呼气末正压 (PEEP)下对洗肺鼠呼吸衰竭的作用。方法　 5 6只Wistar大鼠 (体重 30 0～ 35 0 g)在戊巴比妥钠 (30mg/kg)腹腔内麻醉下人工呼吸并用生理盐水洗肺 ,共洗 8～ 11次 ,洗肺期间吸入峰压及PEEP分别调至 2 5cmH2 O和 7 5cmH2 O。当PaO2 降至 90mmHg以下时 ,随机分为八组 ,每组 7例。 1～ 4组经气道注入PS 2 5mg(0 5ml) ,5～ 8组则经气道注入等量的生理盐水 (0 5ml)。 1组和 5组的PEEP为 7 5cmH2 O ,2组和 6组的PEEP为5cmH2 O ,3组和 7组的PEEP为 2 5cmH2 O ,4组和 8组的PEEP为 0cmH2 O。结果　未注入PS的 5～ 8组的PaO2 在整个实验中未见明显变化 ,均在 10 0mmHg以下。注入PS的 1～ 4组中 ,无PEEP的第 4组及 2 5cmH2 OPEEP的第 3组的PaO2 未见明显改善 ,与 5～ 8组之间未见显著差异 (P >0 0 5 )。第 2组的PaO2 虽在注入PS后 15分钟明显升高至 (34 3 5 3± 132 2 6 )mmHg ,但以后逐渐下降至治疗前水平。只有第 1组的PaO2 在治疗后显著的升高至 40 0mmHg以上 (P <0 0 5 ) ,并维持此高值至实验结束。结论　单独PEEP不能改善洗肺鼠的低氧血症 ,补充PS并附加 7 5cmH2 O的PEEP可明显改善低氧血症     

1.44 μm波长脉冲Nd:YAG激光对犬胃壁组织作用的量效关系研究

目的 探讨医用1.44 μm波长脉冲Nd:YAG激光对犬胃壁组织作用的量效关系及其临床意义.方法 采用脉宽640 μs,频率5 Hz、最大单脉冲能量1 J的1.44 μm脉冲Nd:YAG激光,按单脉冲能量0(对照)、0.2、0.5和0.8 J,每次照射脉冲数1、5、10、20、40、80进行分组,每组5只比格犬,对比格犬的胃黏膜进行活体照射.取照射处胃壁常规制作组织切片,HE染色,显微镜下观察,计算机成像与测量,获取气化区宽度、气化区深度、凝固带宽度与凝固带深度等数据,绘制量效关系曲线,分析作用机制.结果 试验可观测到各种组织效应表现,最大气化区宽度(1864.8±225.0) μm、最大凝固带宽度(1770.2±165.9)μm、最大气化区深度(1787.4±93.7) μm,出现在单脉冲能量0.8 J、80脉冲数/次剂量组;最大凝固带深度(1327.8±86.3)μm,出现在单脉冲能量0.5 J、80脉冲数/次剂量组.结论 1.44 μmNd:YAG脉冲激光对犬胃黏膜作用的组织效应程度与单脉冲能量和每次照射脉冲数呈正相关趋势.该激光作为手术刀有较强气化能力,其凝固层厚度足以保证术中止血、创面清洁.能满足胃部手术的需要.     

上唇短缩畸形的手术治疗

目的 针对微笑时鼻唇部出现上唇上提并短缩,鼻小柱下方褶沟,上唇牙龈外露等现象,探讨一种治疗上唇短缩畸形的手术方法.方法 采用经口或鼻前庭切口,将鼻小柱根部鼻中隔降肌肌纤维切断及部分切除,并广泛剥离使上唇下降.结果 共为27例上唇短缩畸形患者进行手术治疗.其中9例采用了双侧鼻小柱外侧与前庭基底贯穿切口,18例采用了上唇唇龈沟切口.通过手术,患者获得微笑时上唇中部适度降低,鼻小柱下方褶沟变浅或消失,上唇牙龈外露消失的效果.6例患者还在手术矫正上唇动态短缩畸形的同时,实施了鼻整形术.通过手术可矫正鼻唇牙龈部的综合动态缺陷,获得满意的美学效果.结论 手术方法治疗上唇短缩畸形,可改善患者微笑时的表情,是值得推广的治疗方法.     

抗敏消斑汤治疗过敏性紫癜临床体会

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，在中医属衄血、斑、疹范畴。本院自1994年5月～2006年6月，运用自拟的抗敏消斑汤治疗过敏性紫癜患者64例，取得较好疗效，现报告如下。