蛛网膜下腔出血行脑脊液置换术的护理配合

蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称为原发性SAH[1].临床病例并不少见,且是一种危重疾病.在基层医院不具备外科手术的条件,一般均采用内科保守治疗,其中脑脊液置换疗法简便,操作性强,行之有效.该项治疗首先是取得患方的同意和患者本人良好的依从性.我们在该项治疗前后分析患者头痛变化的相关性,配合精心的护理,采取积极的护理措施,以增进患者对该项技术的信任度,提高患者依从性治疗效果,现报道如下.     

经导管环肺静脉左房线性消融术对阵发性心房颤动患者左心房结构和功能的影响

目的: 评价环肺静脉左房线性消融术对阵发性心房颤动（房颤）患者左心房结构和功能的影响。方法: 阵发性房颤患者33例,Carto系统下行环肺静脉左房线性消融术,应用超声心动图测定其消融术前1～3 d、术后1、3、6、12个月静息时窦性心律下左心房内径、容积指标、二尖瓣口A波速度峰值(VA)及E波速度峰值(VE),并计算左心房排空分数,分析消融术前后左心房结构和功能的变化。结果: 33例阵发性房颤患者均成功施行环肺静脉左房线性消融术,1年治愈率82%。左房前后径消融术后1个月较术前显著增大［(44±4)mm vs. （41±3）mm,P<0.01］,术后3个月、6个月时与术前比较无显著差异,随访1年时左房前后径较术前有显著减小［（40±3）mm vs. (41±3)mm,P<0.05］。与左心房辅助泵功能相关的左心房最小容积,术后1个月显著增大,左心房主动排空分数、左心房总排空分数显著降低（P<0.05),术后3个月时恢复到术前水平。VA术后均低于术前（P<0.05,P<0.01）,而VE/VA术后1个月显著上升（P<0.05,P<0.01）,但在随后的随访中与术前无显著差异。 结论: 阵发性房颤患者左房环肺静脉线性消融术后近期左房前后径增大,辅助泵功能下降,术后3个月恢复至术前水平,术后1年左房结构可部分逆重构。     

血浆BNP及CRP水平在充血性心衰与肺心病患者的动态变化

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平在充血性心力衰竭(CHF)及肺源性心脏病(PHD)患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周的变化并分析其临床意义。方法:入选CHF患者55例(CHF组),PHD患者47例(PHD组),分别测定各组患者急性呼吸困难发作时及缓解后1周血浆BNP及CRP水平。结果:与呼吸困难发作时比较,病情缓解后1周CHF患者血浆BNP[(1885±745)ng/L比(207±124)ng/L]、CRP[(36±11)mg/L比(8±6)mg/L]水平均明显下降,P均<0.05;PHD患者血浆BNP[(584±178)ng/L比(162±59)ng/L]、CRP水平亦均明显下降[(68±24)mg/L比(15±7)mg/L],P<0.05;呼吸困难发作时CHF组患者血浆BNP水平明显高于PHD组(P<0.05),CRP水平明显低于PHD组(P<0.05),呼吸困难缓解后1周两组间无显著差异。结论:脑钠肽及C反应蛋白水平与充血性心力衰竭及肺源性心脏病患者病情严重程度相关,在发作急性呼吸困难时检测二者水平有助于鉴别充血性心力衰竭或肺源性心脏病。     

缓释维拉帕米治疗高血压合并阵发性心房颤动早期疗效观察

目的观察缓释维拉帕米对高血压合并阵发性心房颤动的早期治疗效果。方法 87例患者随机分为A组44例和B组43例,A组服用缓释维拉帕米,B组服用氨氯地平,观察2组治疗后平均血压、心率、房性早搏次数、短阵房颤数及随访期间房颤发作总次数,平均持续时间和平均心室率的变化。结果 2组治疗后3个月及6个月血压均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后心率、房性早搏次数及短阵房颤次数均低于治疗前,且各项指标均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。A组房颤平均持续时间短于B组,平均心室率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论缓释维拉帕米和氨氯地平均有较好的降压作用,但缓释维拉帕米减慢心率、减少房性早搏及短阵房颤的作用优于氨氯地平,并可降低房颤发作时的持续时间和心室率。     

缓释维拉帕米治疗高血压合并阵发性心房颤动早期疗效观察

目的 观察缓释维拉帕米对高血压合并阵发性心房颤动的早期治疗效果.方法 87例患者随机分为A组44例和B组43例,A组服用缓释维拉帕米,B组服用氨氯地平,观察2组治疗后平均血压、心率、房性早搏次数、短阵房颤数及随访期间房颤发作总次数,平均持续时间和平均心室率的变化.结果 2组治疗后3个月及6个月血压均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组治疗后心率、房性早搏次数及短阵房颤次数均低于治疗前,且各项指标均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01).A组房颤平均持续时间短于B组,平均心室率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01).结论 缓释维拉帕米和氨氯地平均有较好的降压作用,但缓释维拉帕米减慢心率、减少房性早搏及短阵房颤的作用优于氨氯地平,并可降低房颤发作时的持续时间和心室率.     

环肺静脉消融术对阵发性心房颤动患者左心房功能影响的短期研究

目的 评价左心房环肺静脉消融术对阵发性心房颤动患者左心房功能的影响.方法 选择34例行环肺静脉消融术的阵发性房颤患者,应用超声心动图测定其消融术前及术后1、3个月窦性心律下左心房容积指标和二尖瓣口A波速度峰值(VA),分析消融术前后左心房功能的变化.结果 消融术后4例患者房颤复发,余30例完成研究.消融后左心房射血分数、VA、左心房主动排空分数、左心房总排空分数在1个月时显著下降,在3个月是恢复到术前水平.左心房被动排空分数、左心房最大容积在术后1个月,3个月均无明显变化.结论 阵发性房颤患者环肺静脉消融术后1个月左心房辅泵功能下降,而储存功能无显著改变.3个月时左心房辅泵功能恢复到术前水平.     

房扑房颤应用可达龙有讲究

心房扑动或颤动（房扑或房颤）是临床上最常见的心律失常之一,由风湿性心脏瓣膜病引起的日渐减少。而高血压已成为房扑房颤的主要病因。     

急性心肌梗死合并心源性休克的临床处理

急性心肌梗死合并心源性休克(cardiogenic shock,CS)是一种危及生命的急性病症,死亡率高达40%～60%[1-2]。随着经皮冠状动脉介入治疗的积极开展和主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloons counterpulsation,IABP)的应用,已使相当一部分患者从中受益。最近,临床研究不断有新的技术和药物出现,因此我们对急性心肌梗死合并CS的临床处理值得总结和思考。1临床背景急性心肌梗死合并CS发生率约8%,30d内死亡率在40%～60%[1-2]。来自美国的资料显示在1995-2004年有8.6%的ST段抬高型心肌梗死患者发生CS[1],而非ST段抬高型心肌梗死和高危的不稳…     

急性主动脉夹层死亡的危险因素分析

目的:探讨急性主动脉夹层的预测死亡的危险因素。方法:采用回顾性分析方法分析1995~2006年资料完整的67例主动脉夹层病例,使用Logistic回归分析年龄、性别、病因、临床症状及体征、治疗方法的选择与急性主动脉夹层的临床病死率的线性关系。结果:①总体临床病死率为14.90%。其中按Stanford分型,Stan-fordA型患者临床病死率为18.75%,StanfordB型患者临床病死率为11.40%。②Logistic回归分析示神经系统症状(P=0.0166)、心包积液(P=0.0183)、局部肢体缺血(任一肢体)(P=0.0407)为急性主动脉夹层预测死亡的危险因素。结论:神经系统症状、心包积液、局部肢体缺血为急性主动脉夹层的独立死亡危险因素。     

慢性持续性心房颤动患者心率控制对血清hsCRP和NT-proBNP的影响

目的：探讨美托洛尔控制慢性持续性心房颤动患者心率对炎症反应和心功能的影响.方法：130例慢性持续性心房颤动患者按静息心率水平分为：高心率房颤组（心率≥90次/min,70例）和低心率房颤组（心率＜90次/min,60例）,另入选窦性心律对照组20例.高心率房颤组在基础治疗上给予美托洛尔（50mg/d）,治疗前及治疗后1月测定血清高敏C反应蛋白（hsCRP）及N端脑钠素前体（NT-proBNP）浓度.结果：治疗前高心率房颤组hsCRP水平显著高于低心率房颤组[（9.23±4.39） mg/L比（5.97±2.85） mg/L,P＜0.01].所有患者均完成随访.与治疗前比较,治疗1月后高心率房颤组患者心率显著下降[（110±19）次/min比（83±25）次/min,P＜0.01],且与低心率房颤组比较无显著差异（P＞0.05）,临床症状明显改善（P＜0.01）.高心率房颤组治疗后心率≥90次/min患者的hsCRP水平明显高于心率＜90次/min的患者（P＜0.01）.结论：慢性持续性心房颤动患者的高敏C反应蛋白水平与静息心率有关,控制心率可减轻炎症反应,而对反映心功能的N端脑钠素前体无明显影响.