单中心565例肝移植病例分析

目的：总结肝移植患者预后的影响因素,探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法：回顾性分析565例原位肝移植患者资料,统计患者生存率及并发症发生率。结果：565例肝移植患者的随访时间为3~104个月。2000年5月至2003年12月完成的171例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为87.8%、73.2%、60.2%、57.7%;2004年1月至2009年1月完成的394例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为91.2%、84.9%、69.2%、66.1%,存活率显著提高;良性肝病患者术后1年、3年、5年的存活率分别为83.3%、79.8%、78.5%;肝癌患者术后1年、3年、5年的存活率分别为78.4%、49.1%、45.1%。肝移植术后早期因腹腔内出血接受二次手术、血管性并发症、严重感染、急性肾功能衰竭、移植物原发无功能的发生率分别为1.1%、1.6%、13.6%、7.4%、1.2%。术后的远期并发症主要有：肝癌复发、胆道并发症、乙肝复发、新发恶性肿瘤、移植物慢性失功能、慢性肾功能损伤等,发生率分别为40.3%、6.7%、2.1%、0.9%、0.9%、1.1%;其中,符合和超出米兰标准的肝癌患者的肝癌复发率分别为8.1%和62.5%,所有肝癌复发患者的中位生存时间为19.6个月。结论：肝移植是治疗各种终末期肝病的有效措施,在供肝短缺的情况下,应优先将供肝分配给良性肝病患者和符合米兰标准的肝癌患者。     

肿瘤睾丸抗原CT10基因mRNA在肝细胞肝癌中的表达及HLA-A2限制性CTL表位的预测

目的检测CT10基因mRNA在肝细胞肝癌 (HCC)中的表达情况 ,了解肿瘤睾丸抗原CT10基因mRNA在HCC中的表达是否具有肿瘤特异性 ;对CT10HLA A2限制性CTL表位进行预测。方法用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)方法对 45例HCC患者癌组织和相应癌旁组织的CT10基因mRNA表达情况进行了检测 ,对其中 3例RT PCR扩增产物的目的片段进行DNA序列测定 ;利用超基序法和量化基序法联合预测CT10HLA A2限制性CTL表位。结果 45例HCC患者中 ,19例表达CT10mRNA ,阳性率为 42 % ,相应的癌旁组织中结果均显示阴性 ;3例DNA测序结果表明RT PCR产物确为CT10cDNA。CT10的表达与年龄、性别、肿瘤体积、分化程度、血清甲胎球蛋白 (AFP)水平、HBV和HCV感染无显著相关性 (P >0 0 5 ) ;预测发现 9个HLA A2限制性CTL表位。结论CT10在HCC中呈高比例、特异性表达 ,可望成为HCC免疫治疗的理想靶位。     

肝移植治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效

目的 探讨肝移植治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月北京大学人民医院收治的181例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.肝移植手术适应证为反复发作上消化道大出血,经内、外科和介入治疗无效,或合并肝功能失代偿的门静脉高压症患者.根据患者情况选择行经典原位肝移植或背驼式肝移植.术中于移植肝植入前后分别经胃网膜右血管置入套管针,连接测压管测压.观察手术前后门静脉压力变化情况,术后并发症的发生情况.术后通过肝移植随访中心定期随访,并根据具体指标调整用药,随访时间截至2012年12月,监测患者食管静脉曲张再出血及生存情况.Kaplan-Meier法计算生存率,计量资料采用（x）±s表示,均值比较采用t检验.结果 181例患者中,65例行经典原位肝移植,116例行背驮式肝移植.手术时间为（485±97） min,术中出血量为（4 380±1 993） mL,无肝期时间为（56±24） min.157例患者留置T管,24例患者未留置T管.102例患者术中经胃网膜右静脉测量了肝移植前后的门静脉压力,术前门静脉压力为（32±11）cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）,术后门静脉压力为（21±6）cmH20,手术前后门静脉压力比较,差异有统计学意义（t=2.412,P＜0.05）.肝移植术后严重感染23例、急性肾衰竭20例、严重腹腔内出血6例、血管相关并发症5例和移植物原发无功能2例.181例患者均获得随访,随访时间为6 ～131个月.138例患者术后1年复查内镜或行上消化道造影检查,112例曲张静脉完全消失,其余26例较术前明显减轻,总改善率为85.71％（138/161）.术后1年内4例患者出现了上消化道再出血,再出血率为3.70％（4/108）,其中3例经止血药物或内镜治疗后得到缓解,1例死于再次出血导致的肝衰竭.随访患者术后1个月、1年及5年生存率分别为86.8％、84.9％、77.4％.23例死亡患者中,15例死于MODS,5例死?     

生长抑素类似物在急性机械性肠梗阻中的应用

目的评价生长抑素类似物对急性机械性肠梗阻的治疗作用。方法将50例连续收治的急性完全性肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上治疗组应用生长抑素类似物,对照组则给予生理盐水。观察两组用药24h后的胃肠减压量、首次用药至肛门恢复排气的时间,并比较治愈率。结果治疗组和对照组用药24h后胃肠减压量分别为（397±115）ml/d和（933±468）ml/d（P〈0.01）。首次用药至肛门排气时间分别为（65±12）h和（101±26）h（P〈0.01）。治愈率分别为83%（20/24）和69%（18/26）（P〉0.05）。治疗组均没有肠管缺血坏死的发生,而对照组中有2例发生小肠缺血坏死。结论肠梗阻早期应用生长抑素可以显著减少患者的胃肠减压量,缩短肠梗阻的病程且不减少肠管的血运,是治疗机械性肠梗阻的一种安全、有效的保守治疗方法。     

肝内胆管细胞癌是否适合肝移植

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）是指位于左右肝管汇合部（二级分支）以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤,恶性程度高、症状隐匿,预后很差。由于ICC位于肝内曾被称为胆管细胞性肝癌,并长期作为原发性肝癌的一种类型来进行讨论。     

开展临床肝移植应注意的问题

自 1 96 3年 3月 Starzl教授在美国为一先天性胆道闭锁患儿作了首例原位肝移植以来 ,肝移植已历经了实验研究、临床应用以及推广发展和创新阶段 ,肝移植例数以每年数千至上万例次的速度发展 ,新的手术方式和技术 ,经过改良的保存技术 ,以及新型免疫抑制药物的使用使临床肝移植获得了良好的效果 ,许多肝移植中心取得了术后 1年存活率 90 %以上 ,5年存活率 70 %以上的成绩。我国自 1 977年施行第 1例临床肝移植以来经历了两个阶段 ,特别是第二阶段即自 2 0世纪 90年代中期至今 ,肝移植得到较大的发展 ,国内已初步建立起多个肝移植中心 ,每年…     

肝移植围手术期糖尿病防治的初步研究

目的研究肝移植围手术期糖尿病对患者的影响及防治措施。方法回顾性分析131例肝移植患者临床资料，观察患者围手术期糖尿病的发生及对术后并发症的影响，探讨移植术后新发糖尿病与原发疾病、术后免疫抑制药物等因素的关系。结果移植术后新发糖尿病发生率为19．3％（21／109），与糖尿病家族史和术后使用大剂量激素有关，与非糖尿病患者相比，围手术期糖尿病患者急性排斥反应、细菌感染、高血压等并发症的发生率显著升高（P〈0．05），术前及术后早期（2周内）将血糖降至正常可减少感染的发生。结论围手术期出现糖尿病会增加肝移植患者术后并发症的发生率，应该有效控制血糖以减少感染并发症的发生，同时肝移植术后早期应避免使用大剂量激素.     

肝移植术后早期免疫抑制剂相关高血压的治疗

目的探讨肝移植术后早期免疫抑制剂相关高血压的发生及治疗。方法对 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 5月进行的 5 6例次接受肝移植手术的患者进行分析。结果肝移植术后 2周、3周、1个月最高平均收缩压分别是 (145± 15 )、(138± 9)、(133± 13)mmHg比术前明显升高 (P <0 0 1) ,术后 2周、3周最高平均舒张压分别为 (92± 14)、(90± 13)mmHg比术前有明显升高 (P <0 0 1) ,早期高血压发生率分别是 :术后两周 70 % ,1个月 6 6 %。术后 1个月时服用环孢霉素A组和FK5 0 6组高血压发生率分别为 73 % (30 41)、33% (3 9) ,两组相比差异有显著意义 (P <0 0 5 ,χ2 =5 2 2 )。两组术后 1个月时激素总量、血BUN值、血肌酐值差异无显著意义。结论肝移植术后高血压有较高发生率 ,主要由术后服用的免疫抑制剂引起 ,治疗以口服钙离子拮抗剂为主。     

男性学基础专题的小结

本次大会共收到有关基础理论方面的论文,包括大会交流、书面交流及列题共64篇,其中纯基础理论33篇,基础与临床结合31篇,包括下列几个方面: 一、精子的研究篇数较多,覆盖面较广,计有:1.精子表面唾液酸的测定。比较65例生育、125例不育及妻子流产者64例的精子表面唾液酸与精浆唾液酸的变化,发现精子表面的唾液酸在妻子流产组降低,而精浆内唾液酸无变化;2.用瑞姬氏染色法观察顶体完整性;3.用赖氨酸染色法研究精子核蛋白的变化,发现配偶流产者,核蛋白中赖氨酸增高;4.用精子尾部低渗膨胀试验以测定精子膜功能:(1)从110例原因不明不育病人测定结果发现与精子活     

Serum levels of epinephrine and norepinephrine in cirhotic patients with portal hypertension

ＳｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅａｎｄｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅｉｎｃｉｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＺｈｕＪｉｙｅ朱继业，ＬｅｎｇＸｉｓｈｅｎｇ冷希圣，ＺｈａｏＨｕａ赵华，ＣｈｅｎＬｅｉ陈...