脊髓小脑性共济失调3型、7型患者三家系的临床表现和基因突变

目的 探讨脊髓小脑性共济失调3型、7型的基因突变特点及临床表现.方法 总结3个家系中13例患者的临床表现,对13例患者、4例＂健康＂成员和4例普通成员,采用PCR法、琼脂糖凝胶电泳检测扩增产物、基因测序等技术分析SCA3、7型基因内CAG三核苷酸重复序列的长度和扩增数.结果 1个家系中4例患者存在SCA3/MJD（CAG）n扩增突变,CAG重复数为65～74次;2个家系中9例患者存在SCA7（CAG）n扩增突变,CAG重复数为40～52次.两亚型在神经系统受累部位等方面存在差异.结论 SCA3/MJD和SCA7型患者临床表现存在一定的差异,有利于鉴别及分型,但是基因检测是SCA患者确诊的唯一有效的诊断方法.     

乙型肝炎病毒x基因转基因小鼠模型的建立及培育

目的：建立可表达乙型肝炎病毒X蛋白的HBx基因（adr亚型）转基因小鼠模型，以研究x基因的功能。方法：采用基因重组技术构建含有CMV启动子和HBx基因（adr亚型）开放阅读框（ORF）的真核表达载体pcDNA3-HBx。该载体经Sal I限制性内切酶线性化后，琼脂糖电泳回收目的的片段，用原核显微注射法将其注射入雄原核，制备转基因小鼠。复合PCR法在基因组水平筛选HBx基因转基因小鼠founder；免疫组织化学法在蛋白水平检测X蛋白在这些小鼠中的表达情况。结果：成功构建了HBx基因真核表达载体pcDNA3-HBx。经原核显微注射法将目的片段注射入受精卵雄原核后，出生并存活了11只新生鼠，经PCR检测后获得5只founder转基因小鼠，命名为C57－TgN(HBx)SMMU。免疫组织化学检测发现5只PCR阳性小鼠的肝细胞质中均有X蛋白的表达。将这5只转基因小鼠与正常同系异性小鼠交配，进行传代培育，复合PCR法筛选阳性转基因小鼠，目前已传至F4代。结论：本研究成功地产生了稳定遗传HBx基因并表达X蛋白的转基因小鼠C57－TgN（HBx)SMMU，它将有利于体内研究HBx基因在肝细胞癌发生中的作用。     

细胞工程实验教学改革的实践与探讨?

综合性实验教学是细胞工程实验教学改革的重要组成部分。为了提高教学质量,培养学生学习兴趣,以小班化教学为组成形式,开展细胞工程课程综合性实验教学模式改革,在实验教学内容整合、教学与科研相结合的讨论式教学模式及考核形式等方面进行实验教学改革。经过改革实践后,生物技术专业学生的细胞工程课程学习兴趣及综合素质得到明显提升。     

儿科ICU护士对健康工作环境评价的调查

目的调查儿科ICU护士对健康工作环境的评价,营造满足ICU护士需要的健康工作环境。方法使用磁性基本要素量表II对134名儿科ICU护士进行调查。结果儿科ICU护士对健康工作环境评价较高,学历、职称、工作年限影响儿科ICU护士对健康工作环境评价的因素。结论护理管理者应给予低学历护士更多的培训机会以及给予中等年资儿科ICU护士更多的支持,关注健康工作环境的过程指标,营造满足儿科ICU护士需要的健康工作环境,提升护理质量。     

中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究

目的探讨中青年与老年脑梗死患者的病因、危险因素的异同。方法对2011年1—11月我科收治的112例中青年脑梗死患者和150例老年脑梗死患者的临床资料进行分析,比较两组的病因类型及危险因素。结果据TOAST病因分型,中青年组和老年组均以小动脉闭塞为最常见,两组小动脉闭塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);心源性栓塞、大动脉粥样硬化及原因不明的缺血性卒中发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而中青年组脑梗死患者其他原因引起的缺血性卒中发生率显著高于老年组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。中青年组主要危险因素为:高血压、吸烟和不良生活方式,而老年组主要危险因素为:高血压、心脏疾病、高脂血症和糖尿病。中青年组患者危险因素中高血压、心脏疾病、吸烟及不良生活方式所占比例与老年组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);而其他危险因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中青年与老年脑梗死患者在病因学和危险因素等方面有其特殊性,及时干预危险因素,并针对病因进行治疗,对脑梗死的预防和预后具有重要的临床价值。     

重症卒中患者并发高渗血症的干预与预后研究

目的探讨干预重症卒中并发高渗血症患者的临床价值。方法选择并发高渗血症的重症卒中患者[入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分]34例,通过控制补液量、利尿药和血糖,动态观察干预前后血浆渗透压及其相关因素的变化,评价干预治疗对预后的影响。结果控制补液量是高渗血症最常用(85.3%)的干预措施,其次为控制渗透性利尿药用量(41.2%)和控制血糖(41.2%)。干预前血浆渗透压(321±10)mmol/L,血钠(146±5)mmol/L,血糖(9.5±2.8)mmol/L;干预后分别为(308±18)、(142±7)和(7.5±3.1)mmol/L。血浆渗透压降至正常者住院期病死率为15.8%,明显低于血浆渗透压未降至正常者的病死率(100%),差异有显著性(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,影响住院患者病死率的主要危险因素是血浆渗透压增高和APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)Ⅱ评分增高。结论降低血浆渗透压可改善重症卒中并发高渗血症患者的预后,降低住院病死率。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑血管自动调节潜力分析

目的 评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑血管的自动调节能力.方法 选择济南市第四人民医院神经科自2007年2月至2009年5月就诊或住院的OSAHS患者76例,根据患者呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度(LSaO2)分为轻、中、重度OSAHS组,选择同期有打鼾史的健康体检者32例作对照组,利用多导睡眠仪监测睡眠相关指标及不同时段血压,通过经颅多普勒超声(TCD)检测结合倾斜实验、屏气实验评价患者脑血管的CO2反应性和自动调节能力.结果 与对照组比较,OSAHS组患者AHI较高、LSaO2较低、微觉醒指数(MI)较高,暂停时收缩压增高,S1占睡眠时间的百分比增高、S3+4占睡眠时间的百分比降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组和轻度OSAHS组比较,中、重度OSAHS组患者呼吸抑制指数(BHI)降低、由卧位至立位平均动脉压恢复90%所用时间(TMAP)增加;与对照组比较,OSAHS组患者血管运动反应性(VMR)降低、由卧位至立位脑血流速度(CBFV)恢复90%所用时间(TCBFV)增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).中重度OSAHS患者卧立位时血压、平均CBFV的差异均有统计学意义(P＜0.05),立位血压和平均CBFV之间呈正相关关系(r=0.384,P=0.005).结论 OSAHS患者尤其是中重度患者脑血管调节功能受损,卒中风险可能增加.导致OSAHS患者脑血管调节受损的主要因素为夜间低氧血症、高碳酸血症、血压波动及睡眠结构紊乱.

Abstract：

Objective To evaluate the cerebral autoregulation in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OASHS) using transcranial Doppler (TCD)-CO2 test and head-upright tilt test (HUTT) from the aspects of nocturnal hypoxemia/hypercapnia and sleep structure. Methods Seventy-six patients with OSAHS visiting our hospital from February 2007 to May 2009 were chosen in our study and divided into severe OSAHS group (n=26), moderate OSAHS group (n=29) and mild OSAHS group (n=21) according to the apnea-hypopnea index (AHI), and the lowest oxygen saturation (LSaO2); 32 healthy controls, having snore history, were adopted too. Polysomnography monitor was used for night-7-h sleep monitoring and blood pressure monitoring; sleep-related indicators and blood pressure at different times were analyzed. Cerebrovascular reactivity was calculated in terms of the breath-holding index (BHI) and vascular motor reactivity (VMR) by TCD-CO2 test; Changes of cerebral blood flow velocity (CBFV), blood pressure (Bp), and the time from squatting-to-tilt position for the mean arterial pressure (TMAP) and the CBFV (TCBFV) returning to ＞90% of baseline levels were detected by HUTT to assess the cerebral pressure-autoregulation. Results The AHI, microarousal index (MI) and the percentages of S1 in the non-rapid eye movement sleep period in the severe, moderate and mild OSAHS groups were all significantly higher than those in the control group (P＜0.05); the LSaO2 and the percentages of S3+4 in the non-rapid eye movement sleep period in all the OSAHS groups were significantly lower than those in the control group (P＜0.05); no significant difference in blood pressure before apnea was noted between the OSAHS groups and the control group (P＞0.05), however, the systolic blood pressure while apnea in all the OSAHS groups was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). As compared with the controls and mild OSAHS group (1.89±0.36, 1.75±0.41), severe and moderate OSAHS groups (0.71 ±0.17, 1.12±0.23, respectively) showed significantly decreased BHI (P＜0.05); As compared with the controls (0.68±0.11), and the mild, moderate and severe OSAHS groups (0.20±0.04, 0.34±0.07 and 0.55±0.17, respectively) showed significantly decreased VMR (P＜0.05); TMAP in the moderate and severe OSAHS groups was significantly longer than that in the controls and mild OSAHS group (P＜0.05); TCBFV in the mild, moderate and severe OSAHS groups was significantly longer than that in the controls (P＜0.05). Significant difference on the levels of Bp and CBFV during tilt was noted between the moderate and severe OSAHS groups (P＜0.05); Pearson analysis showed a linkage between Bp and CBFV changes (r=0.384, P=0.005). Conclusion Cerebrovascular autoregulation is impaired in patients with OSAHS, especially in the moderate and severe groups, which may increase the risk of stroke. The major risk factors for cerebrovascular autoregulation in patients with OSAHS are night hypoxemia, hypercapnia, blood pressure fluctuation and severe sleep disorders.     

营养支持在脑卒中治疗中的重要性

脑卒中患者存在营养不良的风险,尤其在吞咽障碍、严重脑卒中以及老年患者中更为多见.营养不良与脑卒中的不良预后密切相关,美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的<急性缺血性卒中早期处理指南(2005)>[1]指出,与营养恶化相伴随的是肺炎、胃肠道出血和褥疮等并发症的风险增高.推荐应对所有脑卒中患者进行基线营养评定,并采取措施纠正或改善患者的营养状况.但是目前脑卒中治疗过程中患者的营养状况经常被忽略,影响脑卒中患者的康复,因此,加强脑卒中后患者的营养管理,建立营养评估诊断记录和制订营养不良的干预措施.显得尤为重要.     

利用移动护理信息优化门诊输液系统流程

目的：探讨运用移动护理信息技术（PDA）规范门诊静脉输液系统流程的可行性。方法：梳理输液流程,依据《静脉输液技术规范》和临床需要研发输液模块,使移动护理信息输液平台与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）共享,从医生开出输液医嘱、皮试、缴费结算、核对、药物配置、输注等环节规范门诊输液流程,实现安全输液管理信息化。结果：移动护理信息技术应用到输液流程中,使原有输液流程得到优化,减少人为因素造成的输液错误。结论：输液流程规范化,可提高护理工作效率,保障输液安全,提高病人满意度。     

水杨酸甲醛洗剂的制备及应用

目的制备水杨酸甲醛洗剂观察临床疗效。方法通过做含量测定、稳定性试验等质量控制方法及临床疗效观察。结果本品稳定,质量可控。对156例手足多汗症、93例汗疱疹与89例足癣进行临床疗效观察,总有效率分别为84.62%、86.02%、89.89%。结论本制剂制备工艺合理,质控方法可靠。临床疗效满意。