Chiari畸形并脊髓空洞症致Horner综合征1例

正Chiari畸形并脊髓空洞症伴胸椎侧凸致Horner综合征较罕见,现报道1例。1病例患者女性,49岁,因"左上肢无力10年余,左面部无汗2个月余"于2017年9月13日入院。患者自小右背部有"包块",随年龄增长而增大,既往无卒中史、外伤史及肿瘤病史。查体:上胸椎右侧凸,左前臂、左手大小鱼际肌萎缩(图1),左眼睑下垂,眼裂较右侧明显缩小,左眼球稍内陷,左瞳孔     

辨证治疗胃脘痛200例临床观察

本文报告运用中医药辨证治疗胃脘痛200例的临床观察,分为肝胃不和、脾胃气虚和胃阴不足三个证型,分别采用疏肝理气、健脾和胃和滋养胃阴的方法治疗,总有效率达94.5%。经统计学处理,三个证型之间的疗效有非常显著的差异(P<0.01)。其中以肝胃不和证疗效最好,胃阴不足证疗效最差。     

短暂性脑缺血发作的临床研究进展

短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的急性缺血性脑血管病，近年来对该病的定义、病因、诊断及治疗又有新的认识。颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉血管内成形及支架置人术是治疗颈动脉狭窄的最新进展。重视TIA的治疗对于预防急性脑梗死的发生有重要意义。     

亚低温对大鼠局灶性脑缺血神经元细胞凋亡及调控基因Bcl-2和Bax表遮的影响

目的 研究不同时程的亚低温治疗对大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型的神经元细胞凋亡及Bcl-2，Bax基因表达的影响。方法 健康雄性SD大鼠共40只．月龄两三个月。按抽签法随机分为5组，每组8只(n=8)，分别为：假手术组(A)、对照组(B)、亚低温0．5h组(C)、亚低温1．Oh组(D)、亚低温3．Oh组(E)。采用Longa线栓法制作MCAO模型，缺血3．0h后再灌注。缺血后即刻分别进行不同时程(0．5，1．0，3．0h)的亚低温治疗，再灌注后24h断头取脑，连续切片作TUNEL染色及Bel-2，Bax免疫组化染色。结果 凋亡神经元细胞(TUNEL阳性细胞)主要见于梗死灶周围的纹状体及额顶部皮层。Bel-2及Bax阳性细胞也主要见于梗死灶周围的纹状体及额顶部皮层，与该区凋亡细胞的集中分布相一致。与对照组的Bel-2细胞阳性率相比，亚低温3．0h组增加[(23．0&;#177;3．8)％，P&;lt;0．05)]；与对照组的Bax细胞阳性率相比．亚低温1．0,3．0h组均降低分别为(45．9&;#177;4．1)％，(32．4&;#177;3．7)％，P&;lt;0．05，P&;lt;0．01]；凋亡细胞阳性率与Bel-2／Bax的比值呈负相关关系(r=-0．9759，P&;lt;0．01]。结论 亚低温1．0h以上有抑制细胞凋亡作用；Bel-2／Bax的比值能影响细胞凋亡的发生。     

阿加曲班对颅内外支架置入术后再狭窄的影响:前瞻随机对照研究

目的 探讨阿加曲班对颅内外支架置入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的影响.方法 2010年8月至2011年12月实施脑血管支架置入术的140例患者,随机分为阿加曲班组(n=70)和对照组(n=70).阿加曲班组从术前2d至术后3d连续接受阿加曲班静脉滴注治疗(20 mg/d),对照组不接受阿加曲班治疗.6～9个月后住院复查数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)评估ISR发生情况,同时比较两组患者的血管事件发生率和影响因素.结果 共131例患者在术后6～9个月时完成DSA或其他影像学复查,两组患者随访率相当(x2 =0.119,P＞0.999).阿加曲班组ISR发生率显著性低于对照组(7.6％对24.6％x2=7.064,P=0.008).阿加曲班组患者围手术期间未出现出血性事件、过敏反应和肝功能障碍.两组患者随访期间的血管事件发生率无显著性差异(x2=0.202,P=0.653).多变量COX回归分析显示,未接受阿加曲班治疗(风险比3.021,95％可信区间1.098 ～8.292;P=0.032)和病变血管部位(风险比2.762,95％可信区间1.065～7.159;P =0.037)是术后9个月内发生ISR的独立危险因素.结论 阿加曲班可能通过抑制血栓形成防止颅内外支架置入术后ISR的发生.     

NIHSS评分与急性脑梗死脑动脉狭窄相关性研究

目的 探讨美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分与脑动脉狭窄部位及程度的相关性.方法 选取2003牟12月至2005年8月南京军区南京总医院收治的发病48 h内急性脑梗死患者66例.根据脑血管造影(DSA)结果,按狭窄程度分为狭窄组(38例)及非狭窄组(28例).狭窄组中按狭窄部位分为颈内动脉组(18例)、主干组(8例)、分支组(7例)、椎基底动脉组(5例),结合NIHSS评分及临床资料进行回顾性分析.结果 狭窄组中NIHSS评分高于非狭窄组.颈内动脉组的NIHSS评分高于分支组(P=0.004)与椎基底动脉组(P＜0.01),而与主干组相比差异无统计学意义.分支组NIHSS评分高于椎基底动脉组(P=0.02).ROC曲线分析可将NIHSS=8分作为区分是否伴有脑动脉狭窄的诊断决策点.结论 NIHSS评分与急性脑梗死患者脑动脉狭窄程度及血管分布有关.NIHSS≥8分对于急性脑梗死患者是否伴有脑动脉狭窄有一定的预测性.     

静脉溶栓桥接治疗急性缺血性卒中

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首选方法,但在大血管闭塞性卒中患者中的血管再通率较低.以血管内机械血栓切除术为代表的血管内治疗能有效使缺血性卒中患者闭塞血管再通和改善转归.文章对静脉溶栓桥接治疗的现状和发展方向进行了综述.     

栓子源不明的栓塞性卒中的二级预防

栓子源不明的栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source, ESUS)的常用二级预防方案为抗血小板治疗。然而,ESUS的栓塞来源具有极大的异质性,抗栓治疗的效果不尽相同。文章阐述了ESUS的病因及二级预防研究进展,以期为临床诊疗提供参考。     

局灶脑缺血再灌注期亚低温对神经元凋亡及Bcl－2和Bax表达的影响

目的：研究再灌注期实施亚低温治疗对大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)后神经元细胞的凋亡及Bcl-2，Bax基因表达的影响。方法：采用Longa线栓法制作MCAO模型，模型成功后分别进行缺血期3h、再灌注期3h、缺血期至再灌注期6h的亚低温治疗。再灌注后24h断头取脑，连续切片作TUNEL染色及Bcl-2，Bax免疫组化染色。结果：①与对照组的Bcl-2阳性细胞百分率[(19．79&;#177;0。92)％]相比，缺血期亚低温3h组[(23．04&;#177;3．76)％]和缺血亚低温至再灌亚低温6h组[(25．47&;#177;2．03)％]的Bcl-2阳性细胞率增加(q=4．19,0．O1&;lt;P&;lt;O．05；q=7．17，P&;lt;0．01)。比较单纯再灌亚低温3h组[(22．21&;#177;2．25)％]与缺血亚低温至再灌亚低温6h组的Bcl-2阳性细胞百分率，前者Bcl-2阳性细胞率较后者低(q=4．1l，P&;lt;0．01)。②与对照组的Bax阳性细胞百分率[(52．15&;#177;6．18)％]相比，缺血期亚低温3h组[(32．35&;#177;3．71)％]和缺血亚低温至再灌亚低温6h组[(26．86&;#177;2．43)％]的Bax阳性细胞百分率均降低(q=14．21，P&;lt;0．O1；q=18．95，P&;lt;0．01)；而单纯再灌亚低温3h组的Bax阳性细胞百分率[(47．26&;#177;4．52)％]降低不明显(q=2．75，P&;gt;0．05)。③凋亡细胞阳性率与Bcl-2／Bax的比值呈负相关关系(r=-O．9759，P&;lt;O．01)。结论：①单纯于再灌注期实施亚低温3h不能明显抑制神经元细胞凋亡，对Bcl-2和Bax基因的表达也无明显影响；但将缺血期实施的亚低温延长至再灌注期后3h能进一步抑制神经元细胞凋亡并降低Bax基因的表达。②Bcl-2／Bax的比值能影响细胞凋亡的发生。     

CTA源图像上CT值变化率预测急性脑梗死后脑实质出血：基于ASPECTS软件脑梗死灶评估

目的:探讨CTA源图像（CTASI）上缺血脑组织CT值变化率结合多种临床和影像学指标预测急性缺血性卒中患者发生脑实质出血（PH）的价值。方法:回顾性搜集本院2016-2020年因前循环大血管闭塞导致急性缺血性卒中的172例患者的临床和影像资料。所有患者行CT平扫和CTA检查。利用自动化Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）软件,分别在平扫CT和CTASI图像上确定梗死灶的范围,测量并计算所有梗死区(AvCT_梗死)和对侧非梗死区的平均CT值(AvCT_非梗死),基于两者的比值计算梗死灶的CT值变化率。将美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、卒中发作距CT检查的间隔时间、ASPECTS、血管闭塞位置、梗死部位和侧枝代偿情况等变量纳入logistic回归分析,筛选PH的预测因素,并采用ROC曲线分析其预测效能。当血肿面积>梗死面积的30%时定义为PH2。结果:CTASI上梗死灶的CT值变化率（OR=6.505、5.944;P均<0.05）及患者的NIHSS评分（OR=1.067、1.104;P均<0.05）为P...