一站式手术对房颤消融成功率及心功能的影响：一项倾向评分匹配研究

目的 探讨在房颤消融术的基础上加行左心耳封堵术对房颤消融成功率及患者心功能的影响。方法 回顾性纳入2015年5月~2019年5月就诊于我院同时行房颤消融术及左心耳封堵术（一站式手术）的56名患者作为病例组,并运用倾向评分匹配的方法按1∶1的比例从同时期行房颤消融术的具有高卒中风险的患者（n=375）中筛选出与一站式组在临床基线资料上匹配的房颤消融组（n=56）,对比两组房性心律失常的复发率以及心功能情况,同时对比两组围术期并发症和血栓栓塞事件的发生率。结果 一站式组和房颤消融组在年龄、性别、BMI、房颤病程、类型、合并症、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED 评分上差异均无统计学意义（P>0.05）。一站式组和房颤消融组在围术期并发症的发生率上并无差异（17.9% vs 12.5%,P=0.430）,一站式组血栓栓塞事件的发生率有较房颤消融组下降的趋势（1.8% vs 3.6%）,但差异无统计学意义（P=1.000）。一站式手术并不提升房颤消融的成功率（OR：1.338,95%CI：0.451~3.973,P=0.600）,一站式术后患者的心功能较术前明显改善（NT-pro BNP：945.3±1401.6 pg/mL vs 1520.7±2089.1 pg/mL,P=0.010;LVEF：（60.8±7.0）% vs（58.6±7.8）%,P=0.044;左心房内径：43.9±7.5 mm vs 45.6±6.3 mm,P=0.076）,但房颤消融组术后心功能的改善程度更佳（P<0.005）。结论 在房颤消融术的基础上加行左心耳封堵术具有足够的安全性,且不影响房颤消融的成功率。虽然一站式术后患者的心功能明显较术前改善,但改善程度不如房颤消融术。     

静脉裂孔

在107例童尸中观察了颈部及躯干的大静脉之静脉裂孔存在的情况。发现锁骨下静脉、颈内静脉及左肾静脉处有静脉裂孔存在。记录了静脉裂孔的形态结构,并对其成因及临床意义进行了讨论。     

吉西他滨联合鸦胆子油乳治疗25例老年晚期非小细胞肺癌

[目的]观察健择加鸦胆子油乳治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效及耐受性。[方法]70岁以上晚期非小细胞肺癌患者25例，采用健择800mg／m^2，第1天，第8天，21天为1个周期，连用2～3个周期。同时给予鸦胆子油乳注射液30ml，加入生理盐水250ml，静脉滴注，每天1次，第1～14天。与化疗周期同步，共用2～3个疗程。[结果]25患者中PR7例，SD9例，PD9例，无CR病例。总有效率（CR＋PR）为28％，疾病控制率（CR＋PR＋SD）为64％，临床受益反应率为76％。中位肿瘤进展时间为4．6个月，中位生存期8．5个月。化疗毒副反应主要表现为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制和皮疹。[结论]健择联合鸦胆子油乳对老年晚期非小细胞肺癌患者治疗有效，且耐受性好。     

脐膨出及异形肝的观察报告

脐膨出(脐带疝)为新生儿先天性急腹症之一,膨出物多为肠或肝,若处理不当,死亡率甚高。国内已见徐祟恩(1949)、汪俊之(1955)、李士骏(1956)、房献平(1964)、范迪初(1964)及刘经平(1964)的报道。本病以出生后及早行一期手术缝合的效果较佳,但往往由于膨出之内脏体积过巨,难以纳入腹腔,故无法行一期缝合。若暴力将膨出之内脏推入腹腔以行膨出口之缝合,则往往由于腹压过高而术后发生呼吸困难及肠梗阻等并发症,甚至因而导致死亡。为此范氏曾将一例患儿之肝左外侧叶     

国人腰椎的测量

一、第1～5腰椎管横径平均值分别是2.19±0.147厘米(1.9～2.56),2.22±0.134厘米(1.93～2.6),2.25±0.142厘米(1.97～2.66),2.33±0.183厘米,(1.96～2.73),2.63±0.261厘米(2.06～3.14),横径从上而下各腰椎逐渐增大,构成梯形。二、第1～5腰椎管矢状径平均值分别是1.68±0.193厘米(1.45～1.94),1.57±0.12厘米(13～19),1.49±0.16厘米(1.22～2.04),1.56±0.173厘米(1.14～1.96),1.68±0.225厘米(1.12～2.31),从腰1～3矢状径数值下降,从腰3～5数值又上升,即各腰椎管矢状径平均值以腰3最小,从腰3向上,向下均增大。三、按椎管横径小于1.8厘米或椎管矢状径小于1.3厘米为椎管狭窄来衡量,本组腰椎管横径均在1.8厘米以上,通常认为的椎管狭窄症,解剖学上主要是矢状小的意见与本组相符,本组椎管矢状径小于1.3厘米的有12例的13个腰椎,占总数的15％,皆为男性骨骼,这13个腰椎的分布是第3腰椎8个,第4腰椎3个,第五腰椎2个,符合腰椎管狭窄多在第3、4、5腰椎。四、椎骨指数=(椎管横径×矢径)/(椎体横径×矢径),以 Jones 氏所认为的椎管指数<1:4.5者应考虑椎管有狭窄,以此标准计算了以上12例腰椎,除1例腰椎管指数<1:1.45外,其它11例均<1:1.45,故本组80例腰椎用以上两个标准推出椎管狭窄为11例,占13.75％,但除此11例以外尚有17例的椎骨指数也<1:4.5,因此作为一个狭窄指标还值得商榷,正如Eisenteins 氏所指出的“企图使用 Jhomson 氏关于椎骨指数的观点,把椎管直径与椎体直径成为比例,用这个比例1:4.5作为正常椎管下限找到11％的椎骨狭窄,这值得怀疑”。五、本组腰椎有脊柱裂4例(男3、女1)占5％,其中1例裂向下延续至骶2,另外,腰椎骶化1例,占1.25％,未见6个腰椎者。     

构建与时俱进的“三基”训练模式

随着医学模式和健康观念的转变、疾病谱的变化、卫生保健制度的完善,医学人文精神的回归,对"三基"训练模式提出了新的要求。构建以素质为本位,与时俱进的"三基"训练模式是医学教育改革的必然趋势。     

李佩文教授从肺肾相生治疗晚期肺癌的临证经验

晚期肺癌证候表现多样,病机复杂,总属本虚标实,论其本虚多指肺肾亏虚。李佩文教授对从肺肾相生论治晚期肺癌有深入的见解,认为晚期肺癌的核心病机为肺肾两虚、邪毒内聚,中医治疗上重视协调肺肾相生,调补阴阳,根据西医治疗、调养的不同特点进行调整,分辨晚期肺癌的整体和局部征象,配合肺肾的生理特性用药。现总结李佩文教授从肺肾相生论治晚期肺癌的学术思想,对其分阶段、辨部位辨证论治的治疗思路以及临床遣方用药的经验进行探析。     

肺癌患者如何选择中医药治疗

在近年与读者的交流与互动中发现,医学常识的普及程度大大提高。为适应这种情况,本刊开始尝试针对多发病,选登部分专家临床治疗的医案。这或许可以帮助读者更加深入了解临床治疗的过程和效果,丰富正确应对疾病的知识。     

鼻咽癌容易转移的部位

鼻咽癌起病多隐匿,早期缺乏典型症状,常见症状包括鼻咽局部症状和颅神经损害症状,常不明显,易被忽略,临床确诊时往往已是中晚期,常有淋巴结及远处转移,给临床治疗带来很大困难,因此了解鼻咽癌容易转移的部位在临床上极为重要。在大多数情况下,鼻咽癌远处转移灶出现之前先有颈淋巴结的转移,由颈深上组至颈深下组淋巴结,然后再到达锁骨上窝淋巴结。     

足部姿态变化对静态姿势稳定控制的即刻作用

背景:既往研究表明异常足部的姿态影响人体姿势控制能力,而足部姿态中立化可改善人体姿势控制能力,但机制不明。目的:观察足部姿态中立化后即刻对健康成人静态站立姿势控制能力的影响。方法:健康成人受试者30名,应用足部姿态指数评价足部姿态。测量小腿后足角评价受试者应用非特制足部矫形垫对其足部姿态的中立化的效果。非特质足部矫形垫采用VAS YLI-HowardDananberTM保健系列足部矫形垫。同时评测受试者改变足部姿态前后静态单腿站立姿势控制能力。静态单腿站立姿势控制能力应用电脑平衡仪(ACTIVE BALANCER EAB-100)测试。结果与结论:应用非特制足垫后,足部姿态较前更趋中立化,差异有显著性意义。但单腿站立姿势控制能力没有显著变化。说明应用非特制足部矫形垫后可使轻度旋前的足部姿态中立化,但没有对姿势控制能力产生即刻影响。虽然足部姿态中立化对静态姿势控制具有远期效果,但其机制不单纯为改善足部力线结构,需要进一步的研究。