49例冠状动脉介入治疗再狭窄高危患者药物洗脱支架的临床应用

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄高危患者应用两种药物洗脱支架的临床疗效.方法:在17个月期间对49例再狭窄高危患者行雷帕霉素(Cypher)和/或紫杉醇(Taxus)药物洗脱支架置入术.24例患者接受Cypher支架置入术;25例患者接受Taxus支架置入术.结果:24例患者26支血管的27处病变共置入27个Cypher支架;25例患者36支血管的42处病变共置入42个Taxus支架.对49例患者平均随访7.3个月(1个月～17个月),没有1例发生术后再狭窄或进行靶血管重建或靶病变重建,但有2例在PCI后5 d(Cypher支架)和45 d(Taxus支架)分别发生了亚急性支架内血栓形成.结论:药物洗脱支架置入术即刻成功率高,在再狭窄高危患者的术后近期再狭窄发生率很低,但是术后亚急性支架内血栓形成是一个需要引起特别关注的问题.     

急性心肌梗死患者出现短暂精神障碍临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者出现短暂精神障碍的临床特点及预后。方法2002年9月～2006年5月共有462例AMI后存活患者入选,年龄26～92岁,男252例,女210例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)271例、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)191例。统计分析并发精神障碍类型、主要临床表现、出现及持续的时间、转归及预后。分析比较不同性别、年龄、心肌梗死类型患者精神障碍发生情况。结果82例(17.7%)患者住院期间出现短暂精神障碍,年龄62～92岁。不同性别患者精神障碍发生率无显著性差异(P>0.05),不同梗死类型发生率有显著性差异(STEM发生率22.5%,NSTEM发生率11.0%,P<0.01)。患者精神障碍多在AMI发病后30min内出现,表现为意识障碍、情感障碍或妄想性障碍,持续2～10d,常突然好转,精神基本转为正常。门诊或电话随访3个月无1例复发。所有患者住院期间无1例死亡。结论急性心肌梗死患者可合并短暂精神障碍,老年人多见。STEMI发生率显著高于NSTEMI患者。可以自然缓解,预后未发现有不良倾向。     

曲美他嗪对稳定型心绞痛血管内皮功能的影响

目的 :探讨曲美他嗪对稳定型心绞痛血管内皮功能的影响。方法 :稳定型心绞痛 6 0例 ,随机分为 2组 ,对照组常规服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血小板抑制剂 ;曲美他嗪组在服用以上药物的基础上加用曲美他嗪 （2 0 m g） ,每日 3次 ,服 4周。采用高分辨超声技术检测肱动脉舒张功能 ;测定两组基础状态和治疗后的血浆一氧化氮 （NO）、内皮素 - 1（ET- 1）水平。结果 :1反应性充血引起肱动脉内径变化 ,曲美他嗪组显著增强 （P<0 .0 1）。两组含服硝酸甘油后的血管舒张反应无显著差异 （P>0 .0 5 ）。 2治疗后 ,曲美他嗪组与对照组比较 NO显著升高 ,ET- 1水平下降 ,有非常显著性差异 （P<0 .0 1）。结论 :曲美他嗪对稳定型心绞痛血管内皮功能具有保护作用。     

急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗死亡病例的原因分析

我们将急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗(PCI)的死亡定义为直接PCI后的住院期间死亡.本文分析我们开展STEMI直接PCI死亡病例的原因.     

药物洗脱支架在冠心病无保护左主干病变中的应用

目的评价药物洗脱支架治疗经选择冠心病无保护左主干病变的安全性和有效性。方法2003年1月~2005年6月间,共有48例经选择的冠心病患者,年龄39~81岁,经冠状动脉造影证实为无保护左主干病变(左主干狭窄均≥75%)行介入治疗置入药物洗脱支架。结果48例患者介入治疗均获得成功,共置入药物洗脱支架75枚(51 Cypher,18 Taxus,6 Firebird)。其中左主干开口部狭窄5例(10.4%,5/48),体部狭窄6例(12.5%,6/48),远端分叉部位狭窄37例(77.1%,37/48)。37例远端分叉部位狭窄患者中,主支支架加边支经皮冠状动脉介入治疗(PCI)10例,双支架术27例,最后成功对吻球囊扩张30例(81.1%,30/37)。所有患者治疗后临床症状明显缓解或消失,住院及6个月随访期间无严重心血管事件发生,43例患者术后6个月行冠状动脉造影随访,2例患者再狭窄(均为分叉病变)行冠状动脉旁路移植术(CABG),冠状动脉造影随访率89.6%,再狭窄率4.7%。结论药物洗脱支架介入治疗冠心病无保护左主干病变安全有效,近中期效果良好。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫长病变的近中期疗效观察

目的:评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHER支架)治疗冠心病弥漫性长病变的安全性、有效性和近中期疗效。方法:73例择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,冠状动脉造影证实为弥漫性长病变≥60mm,在PCI治疗过程中置入Cypher支架。结果:73例患者PCI治疗均获得成功。共置入Cypher支架209枚,术后5例发生非Q波心肌梗死,1例术后3d发生亚急性支架内血栓形成,行急诊PCI、冠状动脉内rt-PA溶栓治疗痊愈,1例术后发生假性动脉瘤,其他患者住院期间均无严重并发症。随访12个月,所有患者未发生严重心血管事件;43例(58.9%)患者术后6～9个月行冠状动脉造影复查,4例发生支架内再狭窄,行外科搭桥术。结论:Cypher支架治疗冠心病弥漫长病变安全、有效,近中期效果良好。     

缺血再灌注对心肌细胞CX43表达的影响

目的检测缝隙连接通道蛋白43（Conexin43，CX43）在缺血再灌注中的心肌细胞基因表达和CX43通道蛋白变化情况，分析CX43变化的原因，判断CX43在心肌缺血再灌注中所起得作用。方法原代培养心肌细胞，建立缺血再灌注模型，分别于正常、缺氧30min、再灌注1h、2h、3h、6h搜集细胞。逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测CX43mRNA表达、蛋白免役印迹法（Westernblot）检测CX43蛋白的含量。结果未用药干预的心肌细胞缺氧30min时CX43mRNA表达与蛋白含量和正常相比无显著差异（P〉0．05），再供氧1h、2h、3h．6h则分别减少了39．16％、45．00％、46．67％、51．67％。和正常相比差异显著（P〈0．01）。其中再供氧1h下降幅度最大。结论CX43在心肌细胞缺氧再灌注过程中mRNA表达与蛋白含量均是减低的，其中再供氧1h下降幅度最大。