冠状动脉造影和介入治疗术后Perclose血管缝合与常规压迫止血的对比研究

近年来几种血管缝合止血方法在国外临床上试用 ,并取得一定的临床效果[1 7] 。Ｐｅｒｃｌｏｓｅ (美国ＡＢＯＴＴ公司生产 )是最近研制并应用到临床上的一种血管缝合装置[5] 。本研究通过与常规压迫止血方法比较 ,评价Ｐｅｒｃｌｏｓｅ血管缝合止血 (简称缝合止血 )方法的安全性和有效性。对象与方法　　 1 病例与分组 :全部病例为 2 0 0 0年 12月 1日～ 2 0 0 1年 5月 1日所做的冠状动脉造影或介入治疗病例共 2 2 0例。其中单纯冠状动脉造影 80例 ,冠状动脉介入治疗 14 0例 ,依止血方法不同分为压迫止血组 (10 0例 )和血管缝合组 (12 0例 )…     

环状电极标测指导射频消融治疗肺静脉起源的阵发性房颤

背景　常规方法标测射频消融治疗局灶性房颤常导致较长的手术时间及较低的成功率。环状电极标测指导射频消融能够克服这些缺点。目的　评价在 10极环状电极标测指导下射频消融电隔离肺静脉治疗阵发性房颤的可行性和有效性。方法　本组研究包括 16例抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤患者 [男性 11例 ,女性 5例 ,平均年龄 (5 1± 14 5 )岁 ]。 10极的环状标测电极在窦性心律或者冠状窦远端 (CSd)起搏的情况下标测肺静脉 ,确定房性早搏发生的起源 ;一旦确定靶肺静脉 ,肺静脉电位的分布及其激动顺序进行评价 ,射频消融在肺静脉口最早激动处进行。消融终点设定为 :①肺静脉电位消失 ;②肺静脉电位与心房电位无关 ;③房早消失。结果　本组研究总共消融了 36条肺静脉 ,包括 16条左上肺静脉 ,12条右上肺静脉 ,7条左下肺静脉 ,1条右下肺静脉。有 2例消融了 1条肺静脉 ;8例消融了 2条肺静脉 ;5例消融了 3条肺静脉 ;消融 4条肺静脉者 1例。手术时间以及X线曝光时间分别为 (186 7± 6 3 8)min及 (5 1 5± 15 0 )min。在随访的 1～ 12月 ,11例 (6 8 7% )在未服抗心律失常药没有房颤发作 ,其中 2例为再次手术 ,有效者 3例 (18 7% ) ,2例未成功 (12 6 % )。初次术后有 2例发作房早 ,其中 1例服用胺碘酮 ,另外 1     

右心室间隔部希氏束附近室性期前收缩心电图与射频消融

目的 报道右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图特征及射频消融效果。方法 无器质性心脏病频发性室性期前收缩5例,分析其12导联体表心电图室性期前收缩特点;病人接受心内电生理检查,于右心室流入道行激动与起搏标测,以心室激动较体表QRS波提早、消融导管远端起搏图形与体表心电图室性期前收缩相似部位为消融靶点。结果 室性期前收缩QRS波形态：5例病人Ⅰ导联和Ⅱ导联QRS波均呈R型,Ⅲ导联、aVF导联以低振幅波为主,V1导联均呈QS型,胸导联较早转变成qR或R型（发生于V2或V3）,V5、V6均呈高R型;室性期前收缩QRS波时限为110～120ms。5例病人分别于前间隔（2例）、中间隔（1例）、后间隔（2例）标测到消融靶点,放电后前间隔部、后间隔部病人室性期前收缩均消失,中间隔病人消融失败。无房室传导阻滞并发症。随访8～30个月,成功病例未应用抗心律失常药物,无室性期前收缩发作。结论 右心室流入道间隔部希氏束附近起源室性期前收缩体表心电图具有明显的特征,认识这些特征有助于导管标测与射频消融,消融此部位室性期前收缩安全、有效。     

The Observation on Efficacy of Angio-seal Closure Device in the Femoral Arterial Puncture Site after PCI

Objective To evaluate reliability and safety of Angio-seal hemostasis device applied to the femoral arterial puncture site after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods In 40 patients after PCI in our institute during the period between May 2002 and December 2003, Angio-seal device were used to seal the femoral arterial puncture site. Results All the Angioseal devices were successfully deployed in 40 patients ( successful rate; 100%); the mean time to hemostasis was 45±12 sec; the mean time to ambulate after angioseal closure was 1.9 ?.5 hours. No major groin and systemic complication was observed. There was minor groin oozing in 2 cases and small hemotoma in 1 patient. Conclusions Angio-seal closure device of the femoral artery puncture site after a percutaneous coronary procedure is safe. It can shorten the time to hemostasis, leads to early mobilization, and reduce groin complication. The disadvantage is relatively expensive.     

原发性肺动脉高压合并妊娠1例报告

患者，女性，22岁，初次妊娠30周。1年前出现劳力性气促，妊娠后加重，近17天不能手卧，伴咯鲜血，每次约10～30ml。体检：BP13／7kPa，半坐卧位，无紫组，无颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音11／VI级，两肺未闻及干湿性罗音。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，心脏重度顺钟向转位。二维超声心动图示右房、右室明显增大，分别为52nun、57mm，肺动脉增宽，为29mm，三尖瓣重度关闭不全。胸片示肺动脉隆凸，肺动脉分支增粗，左肺上叶前段肺梗塞。Swan－Ganz飘浮导管监测及血氧饱和度测定提示无房室水平左向…     

先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速三维电磁导管标测及射频消融

目的；探讨天先性心脏病外科手术后切口性房性心动过速（房速）三维电磁导管（即Carto)标测特点及射频消融价值。方法：5例切口性房速患者，应用Carto系统标则右心房，实时重建心腔三维电解剖图，标识瘢痕区，观察电热图，传导图，于折返所经过的关键峡部位线性消融，结果：4例房速呈持续性，1例（三房心）术中不能诱发，电势图示低电压区主要分布于右房游离壁，在右房中侧壁下侧壁分别标测到瘢痕区1（S1）和瘢痕区2（S2）。4例持续性房速发生机理与折返有关，折返环位于低电压区，中心解剖障碍区均为中侧壁瘢痕区1，3例折返经过S1－S2，1例经过S1－三尖瓣环之间的关键峡部，于上述关键峡部消融，均获成功，三房心患者（未诱导心动过速）于S1－S及三尖瓣环－下腔静脉之间行线性消融，无并发症，随访2－24个月，其中1例（三房心）于术后1个月出现不典型心房扑动，结论：提示先天性心脏病术后房速的发生机理与折返有关，应用Carto系统标测可清楚地显示折返途径，消融折返所经过的关键峡部可望达到根治目的。     

治疗浓度的雷诺嗪对人心房肌细胞电活动的影响

目的:探讨治疗浓度的雷诺嗪对人心房肌细胞电活动的影响。方法:从冠状动脉旁路移植术患者右心耳分离心房肌细胞,在治疗浓度的雷诺嗪作用下,使用膜片钳技术记录动作电位(APD)及峰钠电流、L型钙通道电流(LCa,L)、瞬时外向钾电流(Ito)、超快速延迟整流钾电流(IKur),观察给药前后的变化。结果:10μmol/L雷诺嗪使APD50和APD90分别延长27.5%和14.2%,而对静息电位和动作电位的幅度无明显影响;使钠电流失活曲线V0.5从(-92.9±7.8)mV左移至(-103.5±3.9)mV,对ICa,L、Ito、IKur的电流-电压曲线无明显影响。结论:10μmol/L雷诺嗪延长APD50和APD90,并使快钠通道失活增加。     

致心律失常性右室心肌病高危患者相关危险因素分析

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)高危患者相关危险因素。方法根据1994年ARVD/C诊断标准,纳入43例ARVD/C先证者。分组标准:有晕厥病史并记录到室性心动过速(简称室速)为高危病人;记录到室性早搏(简称室早)、室速但无晕厥病史及其他临床情况定为低危病人。收集参数包括:①心电图V1～3QRS波时限≥110 ms、V1～3导联S波升支时限≥55 ms、Epsilon波、T波倒置、(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)QRS波时限≥1.2、QRS波离散度≥40 ms、QT离散度≥65 ms;②信号平均心电图记录晚电位参数;③Holter记录室早或室速;④超声记录双房、双室及右室流出道、流入道内径大小。Logistic回归分析高危患者ARVD/C病人的相关危险因素。结果心室晚电位阳性、右室射血分数<0.40与高危ARVD/C显著相关。结论晚电位阳性、右心功能不全是ARVD/C的高危因素。     

辅用SR_0长鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速价值探讨

目的　探讨辅用ＳＲ０ 长鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）中的应用价值。方法　应用复合定位法慢径路消融治疗１７４ 例典型ＡＲＮＲＴ 患者,未用长鞘与辅用长鞘组各８７ 例。比较两组消融结果。结果　辅用长鞘组较对照组手术时间（６８±１７ ｍ ｉｎ ｖｓ ８５±２１ ｍ ｉｎ,Ｐ＜ ０．０１）,Ｘ 线曝光时间（１４±１６ ｍ ｉｎ ｖｓ １８±９ ｍ ｉｎ,Ｐ＜ ０．０５）,放电次数（３．２±２．５ ｖｓ ５．３±３．４,Ｐ＜ ０．０１）均显著减少。且辅用长鞘组８７ 例中,消融后慢径路消失者较多（５７ 例,６６％ ｖｓ ３９ 例,４５％ ,Ｐ＜ ０．０１）。结论　慢径消融中辅用ＳＲ０ 长鞘有明显应用价值