检测P53蛋白表达在Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗中的意义

背景与目的新辅助化疗能有效提高Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的生存率,其主要体现在有效化疗的患者身上,P53在其中的临床意义未见有相关报道。本研究旨在探讨Ⅲ期NSCLC患者中P53蛋白表达与新辅助化疗敏感性及预后的关系,同时探讨P53蛋白表达与CT检查在判断新辅助化疗疗效中的相关性。方法51例行新辅助化疗患者为试验组,49例同期未行新辅助化疗者为对照组,应用免疫组化法检测两组P53蛋白表达。试验组患者于新辅助化疗前后均行CT检查。结果(1)对照组P53蛋白阳性表达率48.98%,中位生存时间18个月,试验组P53蛋白阳性表达率49.02%,中位生存时间19个月,二者无显著差别(P>0.05)。(2)试验组中P53阳性者中位生存时间13个月,阴性者中位生存时间31个月,二者有显著差别(P<0.05)。(3)胸部CT检查示新辅助化疗有效率为43.14%(22/51),同时CT为有效同时P53蛋白表达为阴性者18例,CT为无效同时P53表达为阳性者2例,P53表达与CT所示有效率具有相关性(r=0.537,P<0.01)。结论(1)检测P53蛋白表达有助于预测Ⅲ期NSCLC新辅助化疗疗效。(2)P53蛋白表达与胸部CT检查的化疗有效率相关。     

可吸收脱细胞猪主动脉基质构建人工食管的实验研究

目的探讨应用可吸收脱细胞猪主动脉基质制备人工食管进行食管替代的可行性.方法应用胰酶、Triton X-100制备脱细胞猪主动脉基质.切除实验犬5 cm颈段食管,用两片脱细胞猪主动脉基质缝制的人工食管进行重建,观察存活情况和愈合过程.结果6只实验犬无死亡,发生吻合口瘘1只,1只在行内镜下扩张治疗时新生食管破裂死亡.病理结果显示术后2周时有疏松结缔组织及大量新生血管形成,4周时大部分人工食管被食管黏膜上皮覆盖,镜下见黏膜上皮细胞约5～8层,12周时上皮细胞分化至8～10层,有黏膜下腺体结构及肌肉组织.原人工食管大部分已吸收,无法用肉眼分辨人工和正常食管.结论可吸收猪胸主动脉脱细胞血管基质可作为理想的代食管材料,能较好诱导组织的再生,有较好的应用前景.     

食管癌术后肠内营养基础研究进展

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一, 手术是首选的治疗方案。食管癌患者术后常发生吻合口瘘、肺部感染及呼吸循环衰竭等并发症。术后正确给予肠内营养支持不仅有利于维持患者各组织器官的代谢功能, 而且能够减少各种术后并发症, 维持正常的免疫反应。本文就食管癌术后肠内营养相关研究进展进行综述。      

纵隔镜对胸部疑难疾病的诊断价值

胸部疑难疾病的诊断一直是困扰胸科医生的重要问题。纵隔镜检查可活检获得病理组织以明确诊断。我们对2 1例诊断不清的纵隔疾病患者施行了纵隔镜手术 ,现总结如下。对象与方法　 2 0 0 3年 2～ 9月我科对 2 1例纵隔肿物诊断不明的患者行纵隔镜检查。其中男 8例 ,女 13例。年龄18～ 6 6岁 ,平均 37岁。纵隔镜检查前患者均具有胸部X线平片及CT检查结果 ,部分患者有结核菌素试验等诊断结核病的辅助检查结果、血管紧张素转换酶等诊断结节病的检查结果。术前诊断为结节病 9例 ,淋巴瘤 6例 ,肺癌并纵隔转移4例 ,结核 2例。手术方法采取经颈纵隔…     

微创技术在肺癌支气管/肺动脉成型术中的应用探讨

背景与目的 探讨小切口微创技术和常规后外侧切口手术在支气管、肺动脉成形术中的应用效果及可行性.方法 患者来自山东省立医院胸外科,自2005年7月.2009年6月因肿瘤侵及支气管口和/或肺动脉,需要行支气管和/或肺动脉成形术,经腋下第3、4或S肋间弧形小切口完成的患者61例,其中3例因肿瘤同时累及部分上腔静脉,又行上腔静脉成型;经传统后外侧切口行支气管和/或肺动脉成形术46例.其中腋下小切口应用头灯照明者43例,应用胸腔镜辅助者18例.辅助胸腔镜者行上叶切除时于第2肋、第7肋间增加小切口术中用于照明及操作,术后为引流孔;下叶切除时仅增加第7肋间切口.术后3个月门诊随访疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS).结果 两组患者均顺利完成手术,无围术期死亡,术后无支气管狭窄、支气管胸膜漏等严重并发症.小切口组切口长度为8cm-15 cm;常规后外侧切口长度25 cm-35 cm,两者有统计学差异(Z=-8.860,P＜0.001).清扫纵隔淋巴结数两组相近(Z=-0.941,P=0.346).小切口组患者术后第1天术侧上肢即可高举过头,后外侧切口组则在3 d-30 d做到.术后3个月复查,小切口组随访57(57/61)例,后外侧切口组41(41/46)例.小切口组49例诉刀口偶有疼痛,VAS评分1分-5分,无需药物治疗;后外侧切口组评分1分-9分,慢性疼痛方面后者较前者明显(Z=-2.812,P=0.005).结论 腋下小切口及标准后外侧切口均可施行支气管、肺动脉成型术,腋下小切口未增加手术风险及并发症,而且可彻底清扫纵隔淋巴结;此外,小切口手术具有创伤小、疼痛轻的优点.     

35例肺癌累及上腔静脉患者的外科治疗

目的探讨肺癌累及上腔静脉行手术治疗的策略及技巧,以提高手术疗效,延长患者的生存期。方法回顾性分析35例肺癌累及上腔静脉手术治疗患者的临床资料,于术前、术中测量上腔静脉压力,记录上腔静脉阻断时间,有无眼结膜水肿;上腔静脉置换患者应用国产涤纶及膨体聚四氟乙烯人工血管,直径为14mm或16mm;应用4—0Prolene无创伤滑线连续外翻缝合;术后观察人工血管栓塞、吻合口出血等情况。结果20例上腔静脉置换患者中行人工血管与无名静脉和右心房吻合,未阻断上腔静脉5例,上腔静脉阻断15例,阻断时间8～35min。术中和术后发现眼结膜水肿和无水肿患者上腔静脉阻断时间分别为17～35min和8～20min（P=0．005）。上腔静脉阻断患者术前上腔静脉压力为20-45cmH2O,术中最高压力达37～56cmH2O。术中和术后有眼结膜水肿和无水肿患者术中最高上腔静脉压力分别为48～56cmH2O和37～47cmH2O（P=0．000）。无手术和围术期死亡,术后因胸腔引流量多再次开胸止血1例,未发现人工血管栓塞者。随访32例,随访时间4～130个月,失访3例,总的中位生存期为35个月。结论肺癌累及上腔静脉患者行手术治疗时,为避免脑水肿,术中可采取有关措施不阻断或减少上腔静脉阻断时间;选择合适长度及相应粗度的膨体聚四氟乙烯人工血管,采用无创伤滑线连续外翻缝合,以保持吻合口平整、严密是避免血管栓塞和出血的关键。     

老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）

肺癌是我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的癌症。随着社会人口老龄化的日趋严重及肺癌发病率的逐年升高,老年肺癌患者的治疗成为当今社会重点关注的问题。由于胸外科手术技术水平的提高以及加速康复外科在胸外科的应用,越来越多的老年患者可以耐受手术,同时得益于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及,更多的肺癌在早期即被发现,使手术治疗的可能性得到提高。但考虑到老年患者的器官功能衰退,加之多种合并症、身体衰弱等因素,亟需针对老年人这一特殊群体的外科治疗方案。因此,我们汇聚了国内相关领域的专家,基于国内外相关最新研究结果,经过充分讨论,针对老年肺癌患者,在术前评估、手术策略方式和切除范围的选择、术中麻醉管理、术后管理等多个方面形成共识性意见,以期为临床工作提供参考和指导。     

体外循环下切除累及右肺动脉根部左心房及上腔静脉的肺癌1例

病人 男，55岁。咳嗽1个月。CT见肿瘤位于右肺上叶，已侵及右肺动脉根部。常规心包内处理肺动脉困难，且肿瘤与左心房及上腔静脉较密切（图1-3）。纤维支气管镜取病理证实为鳞癌，骨扫描等未见远处转移征象。考虑先行化疗可能增加组织脆性，手术风险增大或失去手术机会，且病人强烈要求手术，经讨论准备手术探查，做好体外循环准备。     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术(附45例报告)

目的　证明手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术对淋巴结清扫的要求 ,在手术时间、创伤程度方面更具优越性。方法　施行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 4 5例 (研究组 ) ,同期施行常规开胸手术 4 5例 (对照组 ) ,两组均以 T3N1 M0 期患者为多数。比较两组患者术中淋巴结清扫情况和两组患者围术期情况。结果　研究组与对照组比较 ,手术效果满意。研究组和对照组的食管旁淋巴结分别为 ( 3.5 5± 1.0 1)、( 3.31± 1.5 2 )枚 ,贲门旁淋巴结分别为 ( 1.2 7± 1.0 7)、 ( 1.5 9± 1.0 9)枚 ,胃左动脉周围淋巴结分别为 ( 4 .2 7± 1.4 2 )、 ( 4 .6 8± 2 .10 )枚 ,两组均无显著差异 ( P >0 .0 5 ) ;而纵隔淋巴结清扫分别为 ( 6 .6 4± 3.72 )、 ( 3.82± 2 .4 8)枚 ,以研究组好于对照组 ( P <0 .0 5 )。手术时间分别为 ( 2 8.6 8± 4 .90 )、 ( 5 9.73± 6 .0 6 )分钟 ,胸部失血量分别为 ( 92 .72± 18.5 6 )、 ( 14 5 .0 1± 35 .4 2 ) ml,术后第一天引流量分别为 ( 2 0 1.36± 4 4 .6 5 )、 ( 2 95 .4 5±5 7.2 2 ) ml,两组均有显著差异 ( P <0 .0 0 1)。结论　手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规三切口开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复