慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗后左室收缩功能的变化

目的 探讨慢性冠状动脉闭塞病变介入治疗后对患者左心室射血功能、室壁运动的影响。方法 83例慢性闭塞病变的患者[平均闭塞时间(4.6±11)个月]因心绞痛行介入治疗,其中支架置入率为74.7％。介入治疗前以及术后(6.9±2.2)个月行超声心动图检查。超声测定左心室射血分数,评价左室局部室壁运动。结果左心室射血分数由治疗前57.3％±14％提高至随诊时的63.4％±11％(P<0.01)。患者左心室室壁运动以及心绞痛在成功进行介入治疗后有明显改善。结论 介入治疗可使闭塞冠状动脉开放,从而明显提高左心室的射血功能,改善缺血心肌的室壁运动。     

第399例——间断头晕八年,胸闷一年,加重伴胸痛一天

病历摘要 患者女,27岁.8年前无诱因出现头晕,伴视物不清,数分钟自行缓解.1年前患者劳累时胸闷,休息或含服硝酸甘油数分钟症状消失.同时患者诉活动时左上技无力,休息好转.     

关注高龄心房颤动患者的抗凝治疗

心房颤动（房颤）显著增加卒中风险,抗凝治疗是房颤综合管理的重要组成部分。我国房颤患者抗凝比例仍然很低,尤其是高龄老年人。该文在新近发表文献的基础上,重点阐述了包括超高龄在内的高龄房颤患者抗凝治疗的净获益;同时强调了与相对年轻的房颤患者相比,非维生素K拮抗剂口服抗凝药在高龄非瓣膜性房颤患者抗凝中同样具有优势;抗血小板治疗...     

结节性多动脉炎心血管病变特点

目的探讨结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa,PAN）心血管病变特点,以便早期诊断及治疗,减轻患者缺血造成的永久性脏器损伤、改善预后。方法北京协和医院2002年1月至2012年8月PAN住院患者共64例,收集患者资料,对其临床特点及预后进行回顾性分析。结果64例PAN患者中,导致心血管病变者41例,PAN相关心血管受累发病率为64％。临床表现为缺血所致症状（腹痛、坏疽、胸闷,胸痛）,但多数患者并无相应临床表现。PAN累及心脏者11例（17．2％）,5例有胸闷、胸痛等心肌缺血症状表现,余6例无相应临床表现;7例冠状动脉受累,2例心包积液。41例PAN合并心血管病变者共197支动脉受累,每例患者平均受累动脉为（5±3）支。动脉病变以狭窄和闭塞最常见。多种表现可同时存在于1支动脉造成串珠样改变。对称性受累少见,非对称与对称性受累比例为57／46。内脏（25例）及下肢动脉（19例）受累最常见,其中以肾动脉（19例）、胫前（15例）和胫后动脉（12例）及肠系膜上动脉（9例）受累常见。41例PAN合并心血管病变者中,40例患者应用激素及免疫抑制剂,出现死亡或不可逆性脏器损害者5例（12．2％）。PAN合并心血管受累患者与未合并者在出现皮疹（46．3％vs．91．3％）、舒张压升高（68．3％vs．34．8％）、镜下血尿（4．9％vs26．1％）及激素治疗（冲击／大剂量／中小剂量）（13例／25例,3例vs．2例／19例／2例）上差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAN合并心血管病变多见,数患者无相应临床表现。对有危险因素如舒张压升高者应积极予以筛查。PAN合并心血管病变易造成不可逆性脏器损害,早期发现、积极并综合治疗有助于改善预后。     

风湿免疫病患者长期应用糖皮质激素的冠状动脉风险评估

长期应用糖皮质激素,尤其是进行风湿免疫病的免疫抑制治疗,可能会产生一系列问题,其中包括糖代谢紊乱、血压升高、脂质代谢异常等,这些情况同时也是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.另一方面,很多需要长期糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者冠心病的发病率显著升高,此时应用糖皮质激素控制原发病可能降低与原发性疾病相关心血管事件的风险.临床上,无论是患者还是临床医生都非常关注如何在矛盾的两个方面中进行恰当的选择.     

北京协和医院复合型医学精英人才培养体系的探索与实践

随着我国社会经济水平的显著提高,人民群众对高质量医疗服务的需求快速增长,亟需更多基础扎实、技术精良、综合素质高的临床医师.北京协和医院不断传承创新优秀医学人才的培养模式,根据前期经验、文献检索分析及调研结果,自2016年起探索实施"临床医学博士后培养项目",这是我国毕业后医学教育改革的创新模式之一,旨在高效、持续强化学...     

免疫性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死一例

患者女,67岁,因全身皮肤瘀点、瘀斑2个月于2003年7月2日入院.入院急诊查血小板(PLT)为4×109/L.行骨髓穿刺检查诊为免疫性血小板减少性紫癜(ITP),予波尼松治疗,PLT在(18～29)×109/L.     

北京协和医院内科学系复合型精英医学人才培养探索

临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目.2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化.本文对北京协和医...