逆向导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变一例

与非完全闭塞病变相比,慢性完全闭塞病变的手术成功率较低。近年来,随着手术者技术的提高和经验的积累,以及一些新型导引钢丝和器械的应用,慢性完全闭塞病变介入治疗的手术成功率有了很大的提高,但是其仍低于80%[1]。影响冠状动脉慢性病变手术成功率的主要因素之一是导引钢丝无     

老年心肌梗死患者循环血内皮祖细胞数目和功能的变化及其对心功能的影响

目的 比较不同年龄组心肌梗死患者循环血内皮祖细胞（EPCs）数目及功能的差异,分析蛋白激酶B（Akt）和间质细胞源因子1（SDF-1）表达的差异,探讨老年患者EPCs修复梗死心脏功能的可能机制及临床意义.方法 抽取老年心肌梗死患者（n=26）和中青年心肌梗死患者（n=24）动脉血8 ～10 ml,流式细胞仪检测各组EPCs含量,酶联免疫吸附法检测Akt及SDF-1表达变化情况;利用冠状动脉左前降支结扎术制备大鼠心肌梗死模型后,尾静脉注射老年EPCs、中青年EPCs（1×107/200 ml）或等体积盐水（PBS组）,观察终点时间为28 d,超声心动评价心脏功能,荧光显微镜下观察EPCs在梗死心脏的归巢情况,免疫荧光法计数缺血心肌局部血管数量.结果 老年心肌梗死患者循环血EPCs数量明显少于中青年组（47.23％±14.92％比89.76％ ±7.27％,P＜0.001）;心肌梗死后老年组Akt磷酸化水平和SDF-1表达水平明显低于中青年组（Akt：19.04％±6.41％比43.96％±15.91％;SDF-1：25.81％ ±6.32％比64.04％±16.35％,均为P＜0.001）.将EPCs移植至梗死大鼠后,移植的老年EPCs在梗死心脏的归巢数量明显少于移植的中青年EPCs（3.69±1.97/mm2比12.01 ±5.44/mm2,P ＜0.001）.移植老年EPCs的大鼠梗死心脏的血管密度明显少于移植中青年EPCs的大鼠（42±9/mm2 比96±15/mm2,P ＜0.001）.移植老年EPCs组心功能指标[左心室射血分数（LVEF）和左心室缩短分数（LVFS）]显著低于移植中青年EPCs组（LVEF：58.1％±5.0％比73.8％±7.9％;LVFS：35.4％±3.8％比59.0％±7.6％.均为P＜0.001）.结论 老年心肌梗死患者的循环血EPCs数量及其修复功能均不如中青年患者,可能与Akt-SDF-1信号通路受损有关.     

心力衰竭的进展(14)心力衰竭干细胞治疗的临床研究进展(续9)

心力衰竭是危害人类健康的主要心血管因素,干细胞移植是目前治疗这类疾病的新的热点课题。各种类型的成体干细胞和不同的移植路径被用来尝试再生坏死心肌或无功能心肌的基础和临床研究。但这些临床试验均为临床Ⅰ期或Ⅱ期试验,均未达到临床Ⅲ期试验规模,因此目前尚无足够证据提示干细胞移植可作为临床心力衰竭的常规治疗措施,这有待于以后大规模、随机对照、双盲、多中心、前瞻性、设计严密的临床试验证实。     

Ⅱ型无症状性心肌缺血的冠状动脉成形术的探讨

目的观察心肌梗死伴无症状性心肌缺血(Ⅱ型无症状性心肌缺血)病史与冠状动脉成形术(PTCA)前后冠脉狭窄程度的关系;通过分析运动平板试验与冠状动脉病变关系,初步探讨此类患者PTCA适当时机及效果.方法选择47例,男41例,女6例,平均年龄55.7±9.7)岁初发急性心肌梗死(AMI)1个月以上,运动平板心电图示心肌缺血的无症状患者行冠状动脉造影术观察PTCA术前后冠脉狭窄程度.结果心肌梗死病史不超过3个月与超过3个月比较,前者术前狭窄程度虽大(P<0.05),但多支病变数少(P<0.05),PTCA术后狭窄程度明显减少(P<0.005),须支架术者也少(P<0.05).运动平板心电图试验阳性组虽术前狭窄程度明显高于强阳性组(P<0.001)和低血压组(P<0.005),但术后狭窄程度比较,前者明显低于后二者和严重室性心律失常组(P均<0.005).结论对于心肌梗死后无症状性心肌缺血患者,应尽早行冠状动脉造影术,3个月以内行成形术效果较好;运动平板试验阳性结果者PTCA术比强阳性、严重室性心律失常、低血压和心绞痛者效果佳.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的内皮素改变及其意义

应用放射免疫分析法测定３８例先天性心脏病患者血浆内皮素浓度（肺动脉高压组１５例，非肺动脉高压组２３例）。肺动脉高压组内皮素浓度明显高于非肺动脉高压组，肺动脉血浆内皮素浓度明显高于右心室和股动脉；内皮素浓度与肺动脉压力及肺血管阻力呈明显正相关。提示血浆内皮素增高在肺高压形成中具有重要的病理生理意义。     

未来骨髓干细胞移植治疗梗死后心力衰竭的展望--TCT2004和ACC2005的启示

心室重构和心力衰竭是严重心肌梗死的必然结局.近年来,干细胞引起的心肌再生是心血管领域研究的热点.然而,许多问题亟待解决,比如,心肌梗死后何时适合于干细胞治疗?哪类干细胞值得应用?怎样客观评价其移植疗效?移植后的干细胞通过什么样的机制定居、生存和分化?不同移植途径引起疗效是否存在差异?干细胞确切作用机制如何?干细胞移植的安全性如何?是否引起肿瘤形成?在美国首都华盛顿召开的第16届美国经导管心血管病治疗(Transcatheter Cardiovascular Therapeutics,TCT)年会(2004年9月27日至10月1日)和在奥兰多召开的第54届美国心脏协会(American College of Cardiology,ACC)年会(2005年3月6日至9日)上,骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭作为大会的一个亮点,与会专家就以上这些焦点问题展开了热烈讨论.本文结合大会报道的这些研究成果,阐述对未来骨髓干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭的一些见解.     

老年冠心病患者冠状动脉不同血运重建结果的临床疗效

目的：探讨接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的老年冠心病患者完全血运重建（CR）和不完全血运重建（ICR）的临床疗效. 方法：连续纳入2009年5月至2012年12月在我院行PCI术,且年龄≥75岁的冠心病患者共202例,根据冠状动脉造影结果分为CR组和ICR组.比较两组患者的临床基线资料、PCI参数、院内不良事件、主要终点事件和次要终点事件的发生率. 结果：CR组患者123例,ICR组患者79例,平均随访时间（13.1±3.8）个月.ICR组患者术前左室射血分数较CR组低（P=0.004）,两组间其余临床基线资料无统计学差异.两组院内不良事件发生率无统计学差异,随访结束后两组的主要终点事件和次要终点事件发生率无统计学差异. 结论：对于75岁以上的老年冠心痛患者,ICR并未增加不良事件发生率,但长期预后有待进一步观察.     

半剂量与标准剂量替罗非班对中国老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗的疗效及安全性分析:一项Meta分析

目的 系统评价半剂量与标准剂量替罗非班对中国老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入治疗的疗效及安全性。 方法 计算机检索Cochrane、PubMed、Embase、万方、CNKI至2021年1月国内外公开发表的应用标准剂量与半剂量替罗非班治疗我国老年行介入治疗的ACS患者的随机对照试验研究,根据文献检验结果行meta分析,并评价发表性偏倚。结果 共检索出768篇文献,最终共纳入5篇文献,患者596例,其中半剂量组300例,标准剂量组296例。Meta分析显示:(1)疗效方面:在术后心肌梗死溶栓治疗(Thrombolysis myocardial infarction, TIMI)前向血流3级及临床主要心血管不良事件(MACE)发生率,半剂量组与标准剂量组差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)安全性方面:半剂量组临床出血事件低于标准剂量组,差异有统计学意义[RR=3.70,95%CI=(1.89,5.00),P<0.01]。半剂量组与标准剂量组血小板减少症发生率差异无统计学意义(P=0.61)。 结论 对于中国老年ACS且行介入治疗患者而言,在常规双抗基础上,半剂量替罗非班安全性可能优于标准剂量替罗非班,二者疗效相当。