椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响

分娩疼痛是产妇在分娩的过程中由于子宫和宫颈的牵引或者产道的挤压等因素导致的一系列的疼痛生理过程[1]。近年来,随着人们生活水平的不断提高,产妇在生产的过程中对分娩过程的舒适度有了较高的要求,并且有越来越多的产妇因为惧怕或者难以忍受疼痛而选择进行剖宫产,这也导致了中国的剖宫产率越来越高[2]。椎管神经阻滞麻醉是一种作用于神经的分娩镇痛方式,镇痛效果较好。     

老年人胆囊切除术后死亡10例临床分析

目的：探索老年胆道疾病患者手术后死亡的原因及对策。方法：回顾分析本院2003～2009年293例老年胆囊切除术10例死亡患者的资料,分析相关因素。结果：10例老年患者术后死亡,死亡率为3.41%,男6例,女4例,5例患者行开腹手术,5例行小切口胆囊切除术。死于手术并发症者6例（60%）,死于非手术并发症者4例（40%）。结论：应重视老年患者胆囊切除术的开展,预防和控制并发症,术前对患者脏器功能及耐受力作合理评估并改善,加强术后重要脏器功能的监测。     

神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析。方法回顾性分析2013年11月至2020年6月上海交通大学附属第一人民医院神经外科收治的采用神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术治疗且术后术区并发脓肿的11例患者的临床资料。所有患者均经抗生素治疗无效,其中10例行神经内镜经鼻脓肿清创术,另1例因位于鞍上第三脑室的脓肿破溃行脑室外引流术。术后1、3、6个月对所有患者行门诊随访,随访内容包括:复查血常规和头颅MRI。若患者无头痛、发热等症状,血常规检查正常,头颅MRI表现为术区无异常强化的占位性病变,定义为感染治愈。结果11例患者的年龄为(51.5±11.3)岁(39~77岁),男女比例为7∶4;其中7例为颅咽管瘤,4例为垂体腺瘤;肿瘤切除术后均出现头痛,8例出现发热,7例出现垂体功能低下;临床症状出现的中位时间为1个月(15 d至6个月)。既往肿瘤切除术中,使用不可吸收人工硬膜修补鞍底5例,使用EC胶+明胶海绵修补鞍底1例,使用EC胶+可吸收人工硬膜修补鞍底1例,使用可吸收人工硬膜修补鞍底2例,使用自体脂肪筋膜修补鞍底1例,另1例未行修补。11例患者的影像学表现为,鞍区囊性占位6例,蝶窦内占位4例,黏膜瓣坏死伴积脓1例;病灶呈环形强化6例。11例患者的手术均成功。术后细菌学检查结果为,革兰阴性杆菌5例(5/11),革兰阳性球菌5例(5/11),诺卡菌1例(1/11)。11例患者的随访时间为(5.5±1.5)个月(1~6个月)。随访期间,行脓肿清创术的10例患者均治愈,行脑室外引流的1例患者因感染无法控制死亡。结论术后并发术区脓肿的患者多在既往神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术中使用了不可吸收的人工材料进行鞍底修补,影像学多呈环形强化影;在抗生素无效的情况下及时行脓肿清创术可有效治疗该并发症。     

乙型肝炎病毒感染与冠心病的关系研究

动脉粥样硬化 (AS)是冠心病 (CHD)的主要病理改变。近 1 0年来 ,众多的临床病理与流行病学研究结果表明 ,除了传统的CHD的致病因素如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等外 ,感染与AS及CHD的发生发展有关。近年的研究表明 ,幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒在内的多种病原微生物可能是致AS与CHD的感染因素〔1〕。乙型肝炎病毒 (HBV)作为一种病原微生物 ,其与AS及CHD的相关性所知甚少 ,曾有报道乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg)阳性的患者颈动脉粥样斑块的检出率明显增高〔2〕,但其与CHD的相关性笔者尚未见报道。阐…     

健康教育在产后盆底康复中的应用

[目的]探讨健康教育在产后盆底康复中的应用。[方法]选择376例建卡的初产妇,根据产妇需求分为两组,有健康要求的181例孕妇作为观察组,于妊娠28周开设孕妇学校,进行健康教育和指导盆底肌锻炼,195例无需求的孕妇设为对照组,仅进行定期产前检查了常规产前健康宣教,于妊娠36周评估盆底肌力,产后42d再次评估盆底肌力,记录盆腔脏器脱垂、分娩方式及产程。[结果]观察组孕36周、产后42dⅠ类和Ⅱ类肌Ⅳ级~Ⅴ级构成比例明显高于对照组;观察组盆底康复知识掌握优良率为45.85%,盆底锻炼技能掌握优良率为41.99%,明显高于对照组,压力性尿失禁、尿潴留、盆腔脏器脱垂发生率分别为20.44%、22.65%、7.18%,均低于对照组(P0.05)。[结论]健康教育可提高孕妇对盆底功能重要性的认知,促进锻炼技能的掌握,从而积极进行相关盆底功能锻炼,使盆底肌力得到显著提高,有利于产后盆底功能的康复,减少相关并发症。     

缬沙坦对2型糖尿病伴高血压患者胰岛素抵抗的临床疗效

目的 探讨缬沙坦对2型糖尿病伴Ⅰ级高血压患者胰岛素抵抗的临床疗效。方法选择诊断为新发2型糖尿病伴Ⅰ级高血压患者152例,随机分为治疗组和对照组。两组患者均在生活方式改变（饮食控制及适当运动）2周后,对照组使用钙拮抗剂地尔硫章（D组）,治疗组使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）缬沙坦（V组）,两组观察时间均为8周。测定治疗前后两组的空腹血糖（FPG）和空腹血浆胰岛素（FINS）;计算治疗前后两组用稳态模式评估法（HOMA）评价的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及胰岛素敏感指数（IAI）。结果在使用不同降血压药物治疗8周后,Ⅴ组HOMA—IR较D明显下降（P〈0．01）,IAI明显上升（P〈0．01）。结论缬沙坦对2型糖尿病伴Ⅰ级高血压患者的胰岛素抵抗,有明显改善作用。     

糖尿病患者检测窦性心率震荡的临床意义

本文检测糖尿病(DM)患者的窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT),探讨其临床意义. 1 临床资料选择2006年10月～2007年6月住院DM患者48(男28,女20)例;年龄44～67(56±9)岁.病程(6±7)年,体质量指数(25±3)kg/m2.均符合WH01998年DM诊断标准,经检查排除并发冠心病、心肌病等任何心血管器质性疾病.试验前1周内未服用抗胆碱药,B受体阻滞剂等可能影响自主神经活动的药物.正常对照组50(男26,女24)例;年龄40～65(54±11)岁.体质量指数(23±4)kg/m2.     

22家医疗机构从业人员临终关怀知识、行为、态度调查分析

目的研究分析京、津、沪三地医疗机构临终关怀服务医护人员对临终关怀服务的知识、行为、态度,探讨我国医疗机构临关怀服务的发展方向与模式。方法对北京、天津、上海22家医疗机构377名医人员的临终关知识、行为、态度从发展l临终关怀服务最大困难、终关怀服务专业人员需要掌握技能、开展临终关怀工作的重要措施及发展城市临终关怀服务的政策建议等四个方面分析。结果北京、天津、上海三地医疗从业人员除发展临终关怀服务最大困难认识一致外,其余三个方面认识都不一致。结论医护人员对临终关怀服务的观念发展方向模糊,我国缺乏,临终关怀服务统一标准。     

胃癌CT检查价值的分析

目的：通过对进展期胃癌术前ＣＴ表现的ＴＮＭ分期,确定胃癌的治疗方案,避免盲目地４手术探查。方法：对８８例胃癌患者进行普通ＣＴ扫描,对无周围器官和远处转移者进行手术,手术所见和ＣＴ表现进行对照。结果：ＣＴ扫描对进展期胃癌的检出率为１００％,ＴＮＭ分期的准确率达８４．６％,民见与ＣＴ表现的符合率为９０．６％。结论：进展期胃癌的术前ＣＴ检查能够准确地对胃癌进行ＣＴ分期。     

上海市高质量社区卫生服务中心建设SWOT分析

上海作为最早开展社区卫生服务改革和试点的城市之一, 自2004年在城乡地区全面完成社区卫生服务布局及第一轮标准化建设以来, 上海始终结合自身特点, 不断探索社区卫生服务功能、优化社区卫生服务供给, 经过二十余年的发展, 在缓解看病难、看病贵等问题方面取得了显著成效。2022年2月, 为进一步强化全专结合医防融合医养结合, 提高社区居民实施全生命周期健康管理的能力水平, 上海市卫生健康委员会对建设高质量社区卫生服务中心试点单位的评价标准作出明确规定, 标志着上海市社区卫生服务中心正式迈向高质量发展阶段。该研究采用态势分析法(SWOT), 对上海市社区卫生服务的功能和优化社区卫生服务供给的工作进行分析, 提出上海市高质量社区卫生服务中心的发展策略与建议。