超声心动图评价血液透析患者并发肺动脉高压

目的 探讨血液透析(HD)患者并发肺动脉高压的发生率及肺动脉高压与心输出量的关系.方法 运用超声心动图对78例HD患者并发肺动脉高压的发生率进行评估.以是否合并有肺动脉高压将研究对象分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组,检测两组左心室射血分数、左心室容积、心输出量及心脏指数,并进行统计学分析.结果 78例HD患者并发肺动脉高压20例,发生率25.64%.20例并发肺动脉高压的患者中15例为轻度,4例为中度,1例为重度.两组间射血分数、心脏容积、心输出量及心脏指数差异均无统计学意义.心输出量与肺动脉高压无相关性.结论 HD患者并发肺动脉高压并不少见, 本研究中心输出量不是引起肺动脉压增高的原因.动-静脉内瘘及其他因素引起的心输出量的增加对肺动脉高压的影响有待进一步研究.     

斑点追踪显像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者左心室扭转运动

目的 应用超声心动图斑点追踪显像技术(STI)初步评价重度慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者左心室扭转运动特征。 方法 选择31例重度CTEPH患者(CTEPH组)和26名健康志愿者(正常对照组),采集胸骨旁左心室基底水平、心尖水平短轴切面及心尖四腔心、两腔心切面图像。采用Simpson法计算左心室舒张末期和收缩末期容积(LVEDV、LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF);分析短轴切面收缩期心内膜下、心外膜下心肌,计算左心室整体扭转角度。 结果 CTEPH组RVEF显著低于正常对照组(P＜0.01);CTEPH组的LVEDV、LVESV较正常对照组减低,但差异均无统计学意义(P均>0.05),两组LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。重度CTEPH患者左心室基底部和心尖部整体峰值旋转角度、左心室整体扭转角度明显减低(P均<0.01);基底部心内膜下峰值旋转角度减低(P<0.01)。 结论 重度CTEPH患者左心室扭转功能受损,左心室圆周方向收缩功能障碍。     

扩张型心肌病患者的多普勒组织速度及追踪图特点

目的分析扩张型心肌病(DCM)患者多普勒组织成像图(DTI)特点,探讨其临床应用价值。方法①二维多普勒(2D)舒张末期左室面积(AC),左室长轴径线(L),左室后壁厚度(LVPWd)、左室射血分数(EF);②定量组织速度图(QTVI)左室壁各节段收缩期(s波)、舒张早期(e波)、心房收缩期(a波)的峰值速度(Sm、Em、Am)及速度-时间积分(VTI);左室后壁心内膜速度(Vend),心外膜速度(Vepi);③组织追踪图(TTI)6个室壁二尖瓣环水平收缩期位移(mvd);(4)计算b/a比率、Em/Am、速度阶差(VG)、跨壁速度阶差(MVG)、二尖瓣环水平收缩期位移总和(∑mvd)。结果DCM患者,①b/a比率增加;②各节段Sm、VTI、∑mvd、VG、MVG均较正常对照组明显减低,且各节段Em/Am比值均小于1(P均<0.001);③EF与b/a比率呈显著负相关(r=-0.59,P<0.001),与∑mvd显著正相关(r=0.88,P<0.001),与MG及MVG呈正相关(r=0.45,0.43,P均<0.01)。结论分析扩张型心肌病患者多普勒组织速度及追踪图特点,能够为临床正确判断病情提供可靠的信息。     

脂肪肝背景下肝小血管瘤的超声造影诊断研究

目的 应用超声造影观察不同回声型小血管瘤的灌注及其回声变化规律,探讨超声造影对重度脂肪肝患者伴发肝血管瘤的诊断价值.方法 对25例常规超声不能明确定性或CT检查漏诊的典型脂肪肝伴疑诊肝小血管瘤患者的27个病灶,采用超声造影进一步检查,并与增强CT或MRI结果 比较.结果 注射造影剂后平均(17.0±4.4)s病灶开始出现回声增强,12个(12/17)直径≤2 cm的病灶呈现整体均匀或不均匀增强,边界较清晰,回声明显强于周围脂肪肝组织背景或呈现强回声"淹没征";8个(8/10)直径＞2.0 cm的病灶表现由周边向中心呈"片状"或"环状"不规则增强;1例CT未显示的直径1.3 cm的弱回声病灶注射造影剂后12 s出现边缘增强,持续至6 min肝实质期开始消退.直径＞2 cm与≤2 cm病灶超声造影剂增强时间差异无统计学意义.结论 超声造影有助于提高脂肪肝背景下伴发肝小血管瘤的定性诊断.     

利用定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌不同时相的纵向运动

背景目前,组织多普勒成像技术广泛应用于定量评价左室局部心肌功能.收缩后收缩是局部心肌急性缺血后的舒张延迟.目的观察左室局部心肌在各时期的纵向运动特点,评价在等容舒张期出现的收缩后收缩的临床意义.设计病例对照观察.单位北京朝阳医院心脏中心.对象选择2003-04/09在北京朝阳医院心脏中心住院的心肌梗死患者30例作为心肌梗死组,另外选择无心脏疾患者30例作为对照组,两组观察对象均自愿参加观察.方法收集动态图像,进行脱机分析.获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线,测量其等容收缩期、射血期、等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期的峰值速度和最大时间速度积分.主要观察指标①两组观察对象心肌不同节段纵向上各期组织多普勒平均峰值速度.②两组观察对象心肌不同节段最大时间速度积分.③两组观察对象心肌不同节段等容舒张期峰值速度的数值分布情况. 结果纳入心肌梗死组和对照组各30例,全部进入结果分析,无脱落.①心肌梗死组患者纵向心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降,梗死节段更明显,提示心肌梗死患者心肌收缩及舒张功能均下降.②心肌梗死组心肌等容舒张期多个节段出现异常正向波,提示收缩后收缩.③心肌梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰,最大时间速度积分较对照组明显下降.结论①3支病变的心肌梗死患者心肌收缩和舒张功能明显减低.②等容舒张期的异常活动,提示收缩后收缩,存在局部心肌的室壁运动异常.③等容舒张期的峰值速度是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志.     

左室显影对前壁侧壁心尖段形态和运动的诊断意义

目的探讨左室显影(LVO)对前壁和侧壁心尖段的形态及运动的诊断意义。方法观察113例患者前壁、侧壁心尖水平的运动,并测量侧壁心尖厚度。经静脉注射造影剂后,再重复测量和观察。计算2次厚度的测量差值,比较造影前后左室前壁和侧壁心尖段运动的成像差异。结果厚度测量差值最大为5.8mm,最小为0mm,平均值为(1.49±1.15)mm。4例造影后才发现前壁和侧壁心尖运动减低。1例患者疑似心尖室壁瘤合并附壁血栓由心腔造影证实。1例患者在造影后才发现侧壁心尖室壁瘤。结论LVO可以增加心肌的回声对比性,对前壁和侧壁心尖段的形态及运动的观察具有重大意义。     

冠状动脉主干直径变化率对内皮功能障碍的预测价值

目的　探讨冠状动脉主干直径变化率 (ΔD)对内皮功能障碍的预测价值。方法　选取 74例有冠状动脉造影结果的患者 ,分为正常组和病变组。经胸M型超声心动图记录 (同步心电图指导 )左、右冠状动脉主干起始段舒张期内径 (Dd)和收缩期内径 (Ds) ,计算直径变化率 [ΔD =(Dd -Ds) /Dd× 1 0 0 % ]。结果　正常组左冠状动脉主干ΔD平均 2 8.76%± 7.92 % ,明显大于病变组 1 5 .0 1 %± 6.96% (P <0 .0 1 ) ;右冠状动脉主干ΔD平均 31 .99%± 6.35 % ,也明显大于病变组 2 0 .2 7%± 1 0 .1 7% (P <0 .0 1 )。左、右冠状动脉主干直径变化率相关性良好 (r =0 .5 995 ,P =0 .0 0 0 0 1 )。以冠状动脉主干ΔD <1 5 %为界 ,冠状动脉造影显示狭窄率 >75 %者 ,左冠状动脉主干ΔD均值 1 4.9% ,右冠状动脉主干ΔD均值 1 8.33% ,均为病变组的低水平。结论　冠状动脉主干ΔD可以预测内皮功能障碍的程度。随着冠状动脉病变累及支数和狭窄程度的增加 ,ΔD减小。     

定量组织速度成像评价窄QRS波的扩张型心肌病患者心室内同步性研究

目的　探讨超声测量同步性指数评价窄QRS波的扩张型心肌病患者心室内与心室间不同步的临床意义。方法　应用定量组织速度成像(QTVI)技术评价21例扩张型心肌病患者(DCM组)和21例正常人(对照组)的局部心肌,获得多普勒组织速度曲线,分别测量QRS波起点到射血期S波起点的时间(Q Sb),计算心室内同步性指数(TSI)和各室壁壁内的同步性指数(RSI)。结果　DCM组患者各壁Q Sb延长;TSI较对照组明显增高[ (36. 55±16. 12)msvs(18. 18±10. 62)ms, P<0. 001];左室侧壁、后壁、室间隔的RSI明显增高。结论　对窄QRS波的扩张型心肌病患者,明显存在心室内不同步,左室各壁各节段也出现不同程度的收缩延迟,因此可以考虑扩大双腔起搏治疗的临床适应证。     

彩色多普勒超声对肾癌并下腔静脉癌栓完全梗阻的临床应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在右肾癌合并下腔静脉癌栓完全梗阻诊断及治疗中的应用价值.方法 分析3例右肾癌伴下腔静脉癌栓完全梗阻者行右肾根治十下腔静脉整段切除术前超声检查结果.结果 3例接受手术者中2例超声随访16个月,无瘤生存,1例术后13个月死亡.结论 彩色多普勒超声对判断下腔静脉癌栓梗阻部位及程度具有较高临床实用价值,可为临床术前术式选择、估测手术风险及准备相应对策提供可靠信息.     

多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析

目的应用多普勒超声心动图分析无心肺基础病变急性肺动脉栓塞(PE)患者肺动脉血流频谱特点及对PE的诊断价值.方法应用多普勒超声心动图检测无心肺基础病变的急性PE患者肺动脉血流频谱曲线,与肺动脉造影、肺核素扫描及血气分析对照.结果多普勒超声检测17例发病2h至11d[平均(5.1±7.7)d]PE患者肺动脉血流频谱曲线,14例频谱曲线形态呈现双峰,表现高阻力低灌注的特点.计算收缩早期峰时明显小于收缩中晚期峰时,其比值平均0.56±0.16.收缩中晚期血流速度明显减低[(37.5±10.9)cm/svs(70.4±23.8)cm/s],早期峰时速度与收缩晚期速度比值1.67±0.26.早期血流加速时间(AT)及血流减速时间(DT)明显缩短[分别为(40.8±9.7)ms,(57.3±12.3)ms].15例检出三尖瓣反流,反流压差＞30mmHg[(58.1±18.7)mmHg],3例发现右心系统血栓的直接证据.出现肺动脉血流高阻力低灌注特征的14例PE患者经肺动脉造影和(或)肺通气灌注扫描证实为肺动脉主干或主支中至大块血栓栓塞.17例PE患者均出现急性肺源性心脏病表现.结论多普勒超声心动图检测中至大块急性PE肺动脉血流频谱曲线,呈现高阻力低灌注的双峰特征,对快速早期提示急性PE具有重要的临床应用价值.