左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对长时间冷保存离体心脏能量代谢的影响

目的 探讨不同剂量的左卡尼汀（LCN）添加至St.Thomas No.2液后对长时间冷保存离体大鼠心脏能量代谢的影响.方法 利用Langendorff灌注装置建立离体大鼠心脏模型.SD大鼠56只随机分为4组：对照组8只、St组16只（该组使用St.Thomas No.2液为心脏停搏液和保存液）、LCN 1组16只（St.Thomas No.2液加LCN 12g/L为心脏停搏液和保存液）和LCN 2组16只（St.Thomas No.2液加LCN 6g/L为心脏停搏液和保存液）.对照组直接取左心室心肌组织,其他各组16只大鼠中8只在4℃条件下保存心脏7h后取左心室心肌,另外8只建立离体左心工作模型,再灌注30min后取左心室心肌.检测心肌三磷酸腺苷（ATP）、二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）、总腺苷（TNA）含量并计算能荷（EC）;提取心肌线粒体后检测线粒体内Ca^2＋含量（[Ca^2＋]m）及线粒体呼吸功能.结果 St组冷保存后心肌ATP含量和EC显著下降,[Ca^2＋]m显著增高,线粒体呼吸控制率（RCR）明显降低（P〈0.05）;再灌注后心肌ATP含量及EC无明显改善,[Ca^2＋]m进一步增高,RCR进一步降低（P〈0.05）.LCN 1组及LCN 2组各项指标较St组显著改善（P〈0.05）,两治疗组之间比较差异亦有统计学意义.结论 不同剂量的左卡尼汀添加至St.Thomas No.2液可减轻线粒体钙超载,改善心肌能量代谢,对心肌细胞线粒体有较好的保护作用.此保护作用与LCN剂量有关.     

左卡尼汀强化St.Thomas No.2液对老年大鼠离体供心冷保存的影响

目的研究添加左卡尼汀(LCN)的St.Thomas No.2液对冷保存离体老年大鼠心脏保存效果的影响及其机制。方法利用Langendorff灌注装置建立离体老年大鼠心脏灌注和工作模型,选择20月龄SD老年大鼠24只,随机分成3组,每组8只,对照组采用St.Thomas No.2液作为心脏停搏液并作为保存液分别保存离体心脏6 h,LCN1组、LCN2组采用St.Thomas No.2液分别添加6、12 g/L LCN为心脏停搏液和保存液,其他处理相同,观察心脏保存前及保存后再灌注后心功能情况,比较心功能恢复率、心脏复跳时间、冠状动脉流出液心肌酶浓度、心肌含水量及心肌组织匀浆丙二醛(MDA)的变化。结果三组离体心脏保存6 h后均能成功复跳,复跳时间比较无差异(P>0.05),心功能指标以LCN2组恢复最为理想,LCN1组次之,对照组最差(P<0.05);冠状动脉流出液心肌酶浓度和心肌含水量比较,对照组最高,LCN2最低(P<0.05);MDA以对照组最高(P<0.05),LCN1、LCN1比较无差异(P>0.05)。结论 LCN强化的St.Thomas No.2液可以提高冷保存老年大鼠离体心脏的保存效果,此效果与LCN通过减轻自由基损伤和维持心肌能量平衡两方面减轻缺血再灌注损伤有关。     

主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果分析

目的分析主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗小儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的临床效果。方法选取本院2016年2月至2018年10月收治的60例主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿作为研究对象,按照手术方式的不同分为A组(40例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张术)、B组(11例,采用体外循环下室间隔缺损修补术)、C组(9例,采用主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术)。比较三组患者临床效果。结果 C组患儿的主动脉阻断时间、体外循环时间、DHCA应用、延迟关胸例数及术后机械通气时间、ICU滞留时间明显低于A、B两组,差异具有统计学意义(P0.05);C组患儿围术期并发症发生率明显低于A组和B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论主动脉弓缩窄球囊扩张联合体外循环下室间隔缺损修补术治疗主动脉缩窄合并室间隔缺损患儿疗效好,可有效缩小患儿术后恢复时间并降低并发症发生率。     

心脏瓣膜替换术后应激性糖尿病的诊治

严重的外伤和大手术是导致应激性糖尿病的常见原因。心内直视手术由于体外循环 (ＣＰＢ)的非生理性 ,如低温、缺氧、酸中毒、缺血再灌注损伤以及血液的稀释和机械性破坏等 ,均可造成机体组织器官的损害。ＣＰＢ过程中 ,血流的灌注不足和微小动、静脉的强烈收缩对胰腺的供血供氧影响很大[1] ,这可能是胰岛 β细胞分泌胰岛素减少从而导致术后高血糖的重要原因。本文回顾 16例 5 0岁以上术前血糖和电解质均在正常范围内的心脏瓣膜替换术患者 ,术后 1小时左右即出现明显的高血糖、低血钾和严重的酸中毒 ,并出现频繁的心律失常 ,经及时的发现和处…     

瓣膜置换术后并发髂外动脉血栓形成及脑栓塞1例

患者女，35岁。因“劳力性心悸、气促、乏力半年，加重1周”于2006年6月22日以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅲ级收入院。术前检查：凝血酶原时间（PT）12．6S（正常9．5～15．5S），凝血酶原时间国际标准化比值（INR）1．26，纤维蛋白原（Fbg）1．88g／L（正常2．00～4．00g／L）。于6月30日在低温体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术，术中左心房未见血栓，手术顺利。     

术中超声在心脏瓣膜置换术中的应用

心外膜超声心动图(IEE)具有较高的图像分辨率，能在心脏手术中即刻提供诊断和治疗信息，是心脏术中评价手术疗效及预测手术效果的最有价值手段之一。我院2003年5月-8月，应用IEE对36例风湿性心脏病(RHD)患者换瓣术中人工瓣膜及心脏情况进行评价和监测，取得满意效果。     

体外循环术后神经系统并发症的临床研究

目的探讨体外循环（CPB）术后神经系统并发症的发生率、死亡率、种类、病因及防治方法。方法回顾分析心脏手术2147例,统计分析术后神经系统并发症临床资料。结果本组CPB术后神经系统并发症的发生率为2.38%（51/2147）,其中脑血管病占54.90%（28/51）,缺氧性脑病占21.57%（11/51）,癫痫占9.80%（5/51）,其它占13.73%（7/51）。本组CPB术后神经系统并发症的病死率为23.53%（12/51）。结论CPB术后神经系统并发症临床并非少见,以脑血管病为主,病死率高,进行CPB术后神经系统并发症的病因分析及综合防治具有重要意义。     

瓣膜置换术后并发髂外动脉血栓形成及脑栓塞1例

患者女,35岁。因“劳力性心悸、气促、乏力半年,加重1周”于2006年6月22日以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅲ级收入院。术前检查:凝血酶原时间(PT)12.6s(正常9.5~15.5s),凝血酶原时间国际标准化比值(INR)1.26,纤维蛋白原(Fbg)1.88g/L(正常2.00~4.00g/L)。于6月30日在低温体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术、三尖瓣成形术,术中左心房未见血栓,手术顺利。术毕返回ICU,病情平稳,复苏顺利。术后8h监护显示:室速,室颤,患者意识丧失,急予胸外按压,人工呼吸,利多卡因、肾上腺素等药物推注,非同步电击除颤等急救处理,约5min后心跳恢…     

心脏不停跳心内直视手术与神经元损伤

目的　对比观察心脏不停跳与传统的心内直视手术对神经元的损伤情况。方法　 1 0 3例体外循环 (CPB)心内直视手术病人随机分为两组 :心脏不停跳组 (试验组 ) 51例 ,术中不阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 32～ 34℃ ;心脏停跳组 (对照组 ) 52例 ,术中阻断升主动脉 ,CPB中鼻咽温度为 2 5～2 7℃。动态监测围术期所有病人颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和神经元特异性烯醇酶 (NSE)的水平变化。结果　两组术中及术后早期 ,S 1 0 0 β蛋白和NSE水平明显高于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,其中S 1 0 0 β蛋白术后 3d恢复至术前水平 ,NSE术后 1d恢复至术前水平 ;试验组S 1 0 0 β蛋白从转流 2 0min到术后 1d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ,NSE从转流毕到术后 8h明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;试验组术后出现精神异常 1例 ,对照组术后出现偏瘫 2例。结论　颈内静脉血中S 1 0 0 β蛋白和NSE的水平变化 ,尤其是前者可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标 ;心脏不停跳心内直视手术对神经元的损伤比传统的手术方式轻。