扶正为主,益气温阳为先——沈敏鹤诊治肿瘤的经验探究

[目的]总结沈敏鹤主任中医师对肿瘤病因病机的认识及临床不同于其他医家的治疗特色、用方思想、用药特色和规律;通过临床实证进一步验证沈师治疗肿瘤的学术思想和临床经验的科学性,以便更好的指导肿瘤的临床诊治.[方法]笔者随沈师出诊,整理其医案、验方并收集沈师讲课资料、个人笔记、专题访谈、论文和著作,分析其用药、用方和辨证思路与经验;通过中医古籍的检索以及对导师影响较大的名老中医学术思想的分析,完成沈敏鹤主任中医师学术思想和临床经验的整理与总结.[结果]沈师的思想渊源主要来源于《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,其主要治疗原则是"扶正为主,益气温阳为先".[结论]采用沈师的经验,治疗肿瘤"从正虚寒凝论治",运用"扶正为主,益气温阳为先"的原则确能明显改善肿瘤患者的临床症状,减少其复发和转移,明显提高患者生活质量.     

微创冠状动脉旁路移植研究进展

作为有效治疗冠心病的重要手段之一,微创冠状动脉旁路移植越来越受到人们的重视.目前微创冠状动脉旁路移植的主要研究热点集中在小切口、胸腔镜、机器人、杂交手术等微创冠状动脉旁路移植术.该文就目前几种主流微创冠状动脉旁路移植术作一综述.     

先天性泪囊瘘管皮内缝扎术

先天性泪囊疾管并非少见,尤以女性为多,手术治疗不仅操作繁杂,而且遗留手术瘢痕,作者采用皮内缝扎治疗3例,疗效满意,报告如下：手术方法：（1）冲洗泪道,大多合并鼻泪管阻塞,自上泪点探通插管,留管2周;泪道激光疏通鼻泪管者可不插管。（2）于疾四周围5mm选A、B、C点,以3x6小圆针穿5－0丝线从A点进针,皮下潜行至B点出针,再从B点进针,从C点出针,再从C点进针,最后从A点出针（附图）。用大头针尖烧灼疾口深达2－3nun,收紧缝线并结扎,线结送入针眼内,无需拆线,包扎术眼1天。结果：3例全部治愈,随访4－6月无复发,泪道通…     

肺肿瘤CT引导下经皮射频消融后的影像评估进展

近年来,CT引导下经皮射频消融术在无法手术切除或转移性肺肿瘤的治疗中备受推崇。但因术后病理改变的复杂性,不同影像检查的表现既存在重叠,又存有差异,使得评估充满挑战。就不同影像方法(CT、PET/CT、MRI)对肺肿瘤病人术后不同时期的评估进展予以综述,以期更好地指导临床。     

桡动脉用于冠状动脉旁路移植术256例分析

2006年以来,我们以桡动脉为移植材料,采用冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗严重冠状动脉疾病256例,疗效满意。现报告如下。     

肺隐球菌病的CT诊断

目的：探讨肺隐球菌病（PC）的CT表现,以期提高CT诊断水平。方法：搜集2008年3月～2009年7月间收治经病理学或实验室检查证实的10例PC患者的CT及相关临床实验室资料,结合相关文献回顾性分析其胸部CT表现。结果：本组患者以中年男性为主,多数合并免疫抑制疾病,临床症状不明显或无特异性,其胸部CT表现可归纳为以下4种：结节或肿块型6例,病灶孤立或多发,合并“晕征”及空洞等;浸润实变型2例;小结节或网织结节型1例;混合型病变1例。多数病灶位于外周肺野或胸膜下区,且以右肺下叶多见。结论：PC的CT表现多种多样,无明显特异性征象,影像工作者应提高对该病的重视,结合临床、病理及实验室检查,以便早期诊断。     

心房颤动16层螺旋CT肺静脉造影两种增强方案对比研究

目的:探讨两种增强方案对心房颤动16层螺旋CT肺静脉造影强化效果的影响.方法:随机选择心房颤动射频消融术前16层螺旋CT肺静脉造影患者共61例,分为两组,A组35例,使用智能触发技术,总对比剂量60 ml、注射流率4 ml/s、监测位置为左房中部、阈值100 HU;B组26例,使用固定延迟时间扫描,总对比剂量90 ml、注射流率3 ml/s、延迟时间25 s或28 s,其他扫描参数不变.扫描结束后,所有原始数据重组为1 mm层厚、0.5 mm层距图像后,传至工作站,采用容积成像及最大密度投影重组明确有无肺静脉变异后,在1 mm层厚图像,选择两侧肺门部肺动脉、左上及右下肺静脉孔处肺静脉、左房中部任意三点,测量兴趣区CT值,计算平均值,并得出肺静脉动脉强化差值.对比两组肺动脉、肺静脉、左房强化效果及肺静脉动脉强化差值.所有统计工作由SPSS软件完成.结果:A组肺动脉强化平均值低于B组,肺静脉、左房强化平均值高于B组.结论:房颤患者射频消融术前16层螺旋CT肺静脉造影,与固定延迟时间扫描相比,采用智能触发技术可选择性显示肺静脉及左房,更有利容积成像重组.     

孤立性肺病变相关支气管的CT最小密度投影与多平面重组对照研究

目的 探讨64层CT的MinIP与MPR在显示孤立性肺病变(SPL)相关支气管中的临床应用价值.方法 回顾性分析64层CT可明确显示SPL相关支气管关系者75例,将0.625 mm薄层重建图像沿SPL相关支气管长轴分别重组为2个斜面的MinIP和MPR图像,重组层厚分为1、2、3和5 mm 4组,对显示支气管和屏蔽肺血管方面进行图像质量评估.采用方差分析及组内相关系数进行统计学分析.结果 (1)两斜面显示SPL相关支气管4组MinIP图像的平均积分(1 mm均为4.85分,2 mm分别为4.77和4.84分,3 mm分别为4.63和4.67分,5 mm分别为4.25和4.28分)和1、2 mm层厚组MPR图像(1 mm分别为4.77和4.76分,2 mm分别为4.04和4.27分)均优良.两斜面MPR图像1 mm层厚组的平均积分与MinIP图像1～3 mm层厚组差异无统计学意义(t值均为0.318,P值均>0.05),明显高于5 mm层厚组(t值分别为6.318和6.610,P值均<0.01);两斜面MPR图像2 mm层厚组的平均积分较MinIP图像1～3 mm层厚组低(t值5.003～8.958,P值均<0.01),与5 mm层厚组差异无统计学意义(t值分别为1.794和0.3181,P值均>0.05).(2)两斜面MinIP图像肺血管屏蔽随层厚增厚效果越好(F值分别为45.312和40.415,P值均<0.01),3、5 mm层厚组平均积分(3 mm分别为4.67和4.64分,5 mm分别为5.00和4.97分)均优良,而2 mm层厚组平均积分(2 mm分别为3.32和3.20分)一般.结论 3 mm层厚的MinIP可清晰显示孤立性肺病变相关支气管.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of 64-slice computed tomography with MinIP and MPR for imaging the bronchus related to a solitary pulmonary lesion (SPL). Methods Seventy-five subjects with solitary pulmonary lesions underwent chest 64-slice CT and their bronchi were analyzed retrospectively. All images of thin-section (0.625 mm) were reconstructed with MPR and MinIP into images of 1, 2, 3, and 5 mm thickness and 1 mm gap in two orthogonal planes along the long axis of bronchus related to the SPL. The image quality of four series of MinIP and MPR images was evaluated in the aspect of bronchus visibility and pulmonary vascular masking. One-way ANOVA with Bonferroni correction and interclass correlation coefficient were used in the statistical analysis. Results (1) The mean scores of display of the bronchi on MinIP images of four series (4.85, 4.77 and 4.84, 4.63 and 4.67, 4.25 and 4.28, in 1, 2, 3, and 5 mm thickness, respectively) and on MPR images of 1 or 2 mm thickness (4.77 and 4.76, 4.04 and 4.27, in 1 and 2 mm thickness, respectively) were good or excellent. MPR images of 1 mm thickness and MinIP images of 1-3 mm thickness showed no significant differences (t=0.318, P> 0.05 for all), but they were superior to MinIP images of 5 mm thickness (t=6.318 and 6.610, P＜0.01). MPR images of 2 mm thickness were inferior to MinIP images of 1-3 mm thickness (t=5.003-8.958, P＜0.01), but there was no significant difference between MPR images of 2 mm thickness and MinIP images of 5 mm thickness (t=1.794 and 0.3181, all P> 0.05). (2) The effect of suppression of pulmonary vascular markings on MinIP images was better with the increase of slice thickness (F=45.312 and 40.415, P＜0.01). The mean scores of MinIP images of 3 mm and 5 mm thickness (4.67 and 4.64, 5.00 and 4.97, for 3 and 5 mm thickness, respectively) were good or excellent, but MinIP images of 2 mm thickness were just acceptable. Conclusion MinIP images of 3 mm thickness may display the bronchus related to SPL more clearly.     

长沙市男男性行为者人群性行为特征分析

目的了解长沙市男男性行为者(men who have sex with men,MSM)的行为状态及艾滋病病毒感染状况。方法在男男性行为者社区中进行匿名问卷调查。结果被调查者年龄为25.9±6.8,绝大部分(89.9%)年龄为20～40岁;55.2%的人只有同性性行为,异性恋的占4.4%;第一次与男性发生性行为的年龄为24.1±6.8岁,最近6个月与男性发生肛交行为时每次都使用安全套的仅为39.4%;同时与女性发生过性行为的占19.8%,HIV确证感染率3.1%,梅毒确证阳性率15.6%。结论男男性行为者中无保护性肛交行为普遍存在,HIV感染率高,是长沙市艾滋病防治的重点人群之一,应加强对这类人群的行为干预,降低其危险行为发生,从而降低HIV感染率。