ACE基因rs4353多态性与房颤消融术后复发关系

目的探讨血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme,ACE）基因多态性与房颤消融术后复发关系。方法随访2007年1月至2008年7月间在我院行单次房颤导管消融术的房颤患者,术后门诊定期常规心电图及24h动态心电图检查随访。选取ACE基因3个标签单核苷酸多态性（tagging single nucleotide polymorphisms,tSNPs）对房颤患者进行基因分型。结果成功随访150例行房颤消融术的患者（年龄：63.73±11.01岁,24.67%非阵发性房颤）,其中复发61例（40.67%）,中位随访期为57.50个月。rs4353基因型频率与等位基因频率在复发组与未复发组有统计学差异,其中T等位基因频率在复发组中明显低于未复发组（8.33%vs.19.10%,P=0.003）。CC、TC、TT三组基因型房颤患者复发率分别为54.10%（33/61）,33.33%（22/66）,22.73%（5/22）（Ptrend=0.003）。rs4353位点T等位基因的加性模型时,每增加一个拷贝的T等位基因,风险是增加前的0.473倍（95%CI：0.284-0.788,P=0.004,P校正=0.012）。进一步校正年龄、性别、体重指数、吸烟和饮酒因素后,T等位基因仍然显著降低房颤复发风险（OR=0.483,95%CI：0.282-0.837,P=0.009,P校正=0.027）。结论 ACE基因rs4353可能与房颤消融术后复发相关。     

心房颤动导管消融联合左心耳封堵一站式手术的可行性和围术期安全性分析

目的探讨在单次手术中进行导管消融和左心耳封堵术的心房颤动(房颤)一站式治疗的可行性和围术期安全性。方法该研究为观察性研究。连续入选2017年3月至2019年5月上海交通大学医学院附属新华医院收治的症状性、非瓣膜性房颤患者,在单次手术中进行房颤消融和Watchman左心耳封堵术的一站式治疗。评估患者的基线特征、手术成功率和围术期严重不良事件。结果共纳入358例房颤患者,男性189例(52.8%),年龄(69.0±8.0)岁,其中阵发性房颤162例(45.3%),持续或长程持续性房颤196例(54.7%),CHA2DS2-VASc评分(3.2±1.5)分,HAS-BLED评分(2.4±1.1)分。其中350例(97.8%)为先消融后封堵,8例(2.2%)为先封堵后消融;射频消融353例(98.6%),冷冻消融5例(1.4%)。所有患者成功完成肺静脉隔离,其中180例(50.3%)患者附加线性消融和/或基质改良。Watchman左心耳封堵器置入成功率为100%(358/358)。围术期严重不良事件共14例(3.9%)。其中操作相关的严重不良事件12例(3.4%),包括6例(1.7%)心包积液...     

3例术后胃管拔出困难的处理体会

我们自近 3年共遇到 3例术后胃管拔不出的患者 ,现将处理体会报告如下。本组 3例 ,均为男性。年龄 32～ 6 7岁。 3例分别行十二指肠水平部裂伤修补术 ,巨大平滑肌瘤切除肠壁修补术 ,及降部侧壁憩室切除术。并均于手术中经十二指肠开口处将胃管拉至水平部以下 ,而后全层间断缝合十二指肠壁 ,浆肌层缝合包埋。本组均使用国产橡胶胃管 ,14号 2例 ,16号 1例。留管 4～ 6天后拔管 ,拔管时反复用力不能拔除 ,患者恶心剧烈 ,其中 2例出现鼻粘膜出血。处理方法 :①安抚患者 ,取下负压吸引器 ,开放胃管 ,以免胃管吸附于肠壁。②将 50ｍｌ液体石蜡加2 …     

兔腹主动脉粥样硬化斑块与血流剪切率关系研究

目的:应用超声多普勒成像技术探讨血流剪切率在兔动脉粥样硬化斑块形成中的作用。方法:29只兔子通过动脉内膜损伤术加高脂饮食来形成腹主动脉粥样硬化斑块。然后测定高脂饮食前、动脉内膜损伤术后半个月、1个月、2个月、3个月、4个月时内中膜厚度(IMT)及其校正的声学密度值(AIIc%)、收缩期峰值流速(Vs)、收缩期狭窄处内径(Ds)等指标,并计算血流剪切率(SRs)。结果:IMT逐渐增厚;术后SRs经历一个先低后高再低过程,术后各时间点SRs值与高脂饮食前比有差异(P<0.05)。结论:IMT、AIIc%与动脉粥样硬化斑块厚度高度相关;早期血流剪切力减低是动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素,而后期增大则可引起斑块不稳定。     

普伐他汀对兔腹主动脉易损斑块内细胞凋亡影响的研究

目的 探讨普伐他汀对兔动脉粥样硬化易损斑块内细胞凋亡的影响.方法 新西兰大白兔30只,随机分为三组,均通过动脉内膜损伤术加高脂饮食形成动脉粥样硬化斑块.术后一组给予高脂饮食（对照组）,另一组给予高脂饮食加普伐他汀（普伐他汀1组,P1组）,第三组术后2个月内给予高脂饮食,第3个月起加普伐他汀（普伐他汀2组,P2组）,三组均通过超声检测斑块形成情况,测量内中膜厚度（IMT）.饲养4个月后处死兔子,取易损斑块,通过TUNEL法检测斑块细胞凋亡情况.结果 兔腹主动脉IMT逐渐增厚,术后1个月后普伐他汀组明显小于高脂饮食组（P＜0.01）;细胞凋亡在高脂饮食组中的表达,集中在脂核区和纤维帽区,明显高于其他两区（P＜0.01,P＜0.01）;普伐他汀组凋亡细胞主要在脂核区,明显大于其他三区（P＜0.01）;两组比较细胞凋亡在纤维帽区,普伐他汀2组明显小于高脂饮食组（P＜0.01）.结论 IMT与动脉粥样硬化程度高度相关,普伐他汀能通过减少纤维帽区的细胞凋亡而稳定斑块.     

间歇性发热咳嗽

1　病历摘要　　患者女 ,6 2岁 ,农民。因间歇发热咳嗽 3个月 ,于 1999- 0 8- 16住院。患者 3个月前出现发热 ,高达 40℃ ,伴有畏寒、出汗、恶心、乏力 ,咳少量白痰 ,轻微憋气 ,呈间歇性 ,多于下午明显 ,每次历时数小时至数天 ,每 2～ 3ｄ发作 1次。发作间期仍有咳嗽咳痰 ,于家中应用抗生素及解热药 ,效果不佳。　　既往有慢性支气管炎史 30年 ,服哮喘 1号 (成份不详 )10余年。病情稳定。　　查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 16 /8ｋＰａ。轻喘 ,肥胖。浅表淋巴结不大。口唇轻紫绀 ,咽充血 ,扁桃体Ⅰ度大。颈静脉充盈 ,桶状胸 ,…     

胡美与雅礼会

民国初期，尽管时局动荡，但雅礼会在长沙稳步开展自己的医疗活动，兴建了湘雅医院、湘雅护士学校、医学预科学校、湘雅医学专门学校，并积极开展公共卫生工作。为了稳步开展各项医疗活动，雅礼会制定一系列新的策略，加强与湖南政府的合作，积极接触社会名流及绅士阶层，争取经济援助，并合作办学，兴建医院。     

干扰素在血液病的临床应用进展

本文简述干扰素的作用机制和毒副作用，对其在血液系统疾病的临床应用研究进展作一综述。     

逐级消融在非阵发性心房颤动中的临床应用

目的 总结三维标测系统(CARTO)指导下逐级消融策略治疗非阵发性心房颤动(房颤)的临床效果及可能机制.方法 40例非阵发性房颤患者接受逐级消融手术,第一步行环肺静脉前庭电学隔离术(PVAI),未复律者继续行线性消融,仍未复律者再继续行碎裂电位消融,直至复律或电复律.术后随访6～18个月.结果 40例患者PVAI后有11例转为窦性心律,线性消融后11例转为窦性心律,碎裂电位消融后6例转为窦性心律,其余行电复律.术后复发4例房颤,2例心房扑动,3例房性心动过速,以单纯PVAI后明显.结论 三维标测系统指导下采用逐级消融策略治疗非阵发性房颤是安全可靠的;单纯PVAI,成功率低,且易复发.