高原脑水肿在高原脑血管病中的作用机制探讨

高原脑血管病是严重威胁高原人群健康和生命的主要疾病,在病因、临床表现、发病机制和防治等方面具有特殊性,目前对其了解还十分有限,本刊邀请了几位专家首次进行了较为系统的总结和论述。研究显示高原血液流变学的"浓、粘、凝、聚"的变化,高原缺氧性动脉粥样硬化增加、高原血压异常等是重要的致病因素;高原睡眠呼吸障碍、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、炎性因子产生等构成了新的独立危险因素;高原脑水肿、缺氧诱导因子、基因多态性变化、高原异常气候参与了疾病的发生和发展过程。由于多种高原病与高原脑血管病往往混合性发病,其临床表现呈现多样性、复杂性和不典型性,给诊断和治疗带来一定难度。不同民族高原脑血管病发病情况明显不同,这与不同民族对高原低氧的适应性不同有关。我国有着世界上最优越的高原实验现场——青藏高原,若神经病学和高原医学工作者共同开展多学科、多中心的综合性协作研究,有望在高原脑血管病和低氧遗传基因调控机制方面获得一些突破性进展。     

凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响

目的 探讨凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响.方法 选取2011年9月至2012年8月于成都市妇女儿童中心医院行剖宫产时诊断为凶险型前置胎盘的13例患者的临床病历资料为研究对象.按照胎盘主体附着位置的不同,将其分为前壁组（n=9,胎盘主体附着于子宫前壁）和后壁组（n=4,胎盘主体附着于子宫侧壁及后壁）.13例受试者的年龄为20-42岁,孕龄为34＋1-37＋6孕周,距前次剖宫产时间为3-14年.两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）（本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）.两组患者术前均经彩色多普勒超声、MRI提示为瘢痕子宫、完全性前置胎盘伴不同程度胎盘植入,并于剖宫产分娩时确诊.对两组患者剖宫产术中出血量、子宫切除率及术后并发症发生率的情况进行统计学分析.结果 前壁组术中出血量（850-7 055 mL）较后壁组多（350-1 200 mL）,且差异有统计学意义（P〈0.01）.前壁组患者中,全子宫切除率为55.56%（5/9）,后壁组为25.00%（1/4）;后壁组中术后无一例发生并发症.结论 胎盘主体附着于子宫前壁（跨越前次手术瘢痕处）的中央型前置胎盘,若术前经彩色多普勒超声及MRI提示胎盘主体位于子宫前壁,完全覆盖宫颈内口,并伴有前壁下段及瘢痕处植入者,为实际意义上的凶险型前置胎盘,可导致严重产后出血的发生.     

性别不安者嗓音变调手术相关喉结构的超声测量

目的 评估超声(ultrasonography)在性别不安者(gender dysphoria)嗓音变调手术前后喉结构测量方面的应用价值.方法 选取2016年8月至2017年4月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院有改变音调意愿的性别不安者(男变女,male to female, MtF)5例,4例行支撑喉镜下声带截短术(wendler glottoplasty)(其中1例同时行喉结成形术),1例行环甲接近术(cricothyroid approximation, CTA);所有患者术前、术后应用超声测量声带长度及环甲间隙距离,并于术后一个月测试嗓音基频(F0).结果 超声影像显示患者的喉结构及测量标志清晰,除1例同时行喉结成形术的患者术后未行超声检查外,余3例行声带截短术的MtF患者术前与术后超声测量声带长度差值(即声带截短长度)分别为0.37 cm(21%)、0.69 cm(37%)、0.40 cm(25%).行环甲接近术的MtF患者术前超声测量环甲间隙距离为1.0 cm,术后为-0.33 cm,环状软骨上移1.33 cm,而术前和术后CT测量环甲间隙分别为0.91和-0.30 cm,环状软骨上移1.2 cm,可见超声测量与CT测量结果基本一致.除1例外,其余4例患者术后1个月嗓音F0均较术前明显升高.结论 喉结构超声测量可为性别不安者嗓音变调手术提供客观喉部测量数据,对术前与术后评估有重要应用价值.     

颈内动脉狭窄对脑卒中患者脑白质病变及认知水平影响的研究

目的 探讨颈内动脉狭窄对脑卒中患者脑白质病变及认知水平的影响。方法 选取2014 年3 月-2016 年7 月青海省人民医院收治的脑卒中患者142 例。依据颈动脉超声检查结果分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,比较4 组患者的超声指标、脑白质病变率及MMSE 评分。结果 无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的狭窄率、收缩期峰值流速、内膜中层厚度比较,均依次升高,经F 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）;无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的脑白质病变率比较,经χ2 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）,无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的脑白质病变率依次升高;无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的MMSE 评分比较,定向力、延迟回忆力、注意计算力、即刻回忆力、语言能力及MMSE 总分依次降低。经F 检验,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 颈内动脉狭窄能够增加脑卒中患者脑白质病变风险,影响患者认知水平,临床上应密切监测患者颈内动脉狭窄程度,并给予及时干预和有效治疗。     

新型脂肪因子与动脉粥样硬化性脑梗死关系的研究进展

动脉粥样硬化性脑梗死(ASCI)的多个危险因素涉及代谢综合征(MS)的组分,而脂肪因子作为炎性反应介质在MS及ASCI发生、发展中发挥重要作用。随着研究的不断探索,一些新型脂肪因子逐渐被认识,其可通过参与胰岛素抵抗及炎性反应直接或间接与动脉粥样硬化及ASCI密切相关。充分理解新型脂肪因子在ASCI中的病理生理作用机制,有助于更加合理地将其应用于ASCI的诊治及预防中。     

超声指标及母血中血清蛋白指标与胎儿宫内生长受限的关系

目的研究并探讨超声指标、母血中血清蛋白指标与胎儿宫内生长受限（FGR）的关系。方法于2015年1月~2015年12月,选取在佛山市顺德区妇幼保健院产科门诊建卡的900例孕妇作为研究对象,于28~32w对孕妇进行彩色多普勒超声筛查和血清学检查,记录超声筛查中的胎儿小脑横径（TCD）、胎儿主动脉峡部（AOI）血流指标与血清学检查中的视黄醇结合蛋白（RBP）、血清前白蛋白（PA）,并分别对胎儿生长受限作出诊断。对受检孕妇进行追踪随访,待孕妇分娩后,对胎儿宫内生长受限的病例数进行统计,计算超声检查、血清学检查对胎儿宫内生长受限的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,采用Kappa一致性检验对其诊断准确性进行判断。根据胎儿宫内生长是否受限将孕妇分为FGR组和对照组,对比两组的TCD、AOI、RBP、PA,并计算其相关性。结果超声检查对胎儿宫内生长受限的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.62%、99.35%、96.09%、99.61%,血清学对胎儿宫内生长受限的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.83%、99.48%、96.83%、99.48%,与妊娠结果之间均具有良好的一致性。与对照组孕妇相比,FGR组的TCD、AOI均明显更小（P〈0.05）,RBP、PA明显更低（P〈0.05）。经计算得出,TCD、AOI、RBP、PA与胎儿宫内生长受限均密切相关。结论产前超声筛查、母血中血清学检查对胎儿宫内生长受限的诊断准确性较高,超声指标和母血中的血清学蛋白指标可对胎儿宫内生长受限予以敏感的反映。     

体外受精-胚胎移植323周期影响妊娠成功的相关因素分析

目的:探讨影响体外受精胚胎移植(IVFET)妊娠成功的相关因素。方法:回顾性分析2000年5月～2003年3月313例323个IVFET周期中患者的年龄、获卵数、卵泡大小等对妊娠成功的影响。结果:右卵巢获卵数明显高于左卵巢(P<0.05)。在输卵管妊娠组和早产/足月产组的卵泡平均直径均明显高于自然流产组(P<0.05);早产/足月产组的宫内膜厚度有高于输卵管妊娠组的趋势(P=0.050);生化妊娠组用FSH支数明显少于自然流产组和胚胎停育组(P<0.01);早产/足月产组用FSH天数明显高于生化妊娠组(P<0.05)。自然流产组的孕妇年龄明显高于早产/足月产组(P<0.05),而且年龄与所有妊娠的卵泡平均直径呈显著负相关(r=-0.238,P<0.05),年龄与取卵数呈显著负相关(r=-0.297,P<0.001)。自然流产组男方平均年龄为(38.25±5.47)岁(n=8)。结论:年龄是决定卵泡大小的重要因素;宫内膜薄不利于胚胎着床;男性和/或女性年龄偏高可能是导致自然流产的重要原因。     

西宁地区缺血性脑血管病患者合并脑微出血相关危险因素分析

探讨西宁地区缺血性脑血管病患者脑微出血的危险因素。方法：选取2012年1月—2014年5月我科收治的214例缺血性脑血管病患者的临床资料,采用磁敏感加权成像图像观察,将其中有微出血灶者60例作为CMBs组,154例未发现有微出血灶者作为无CMBs组,两组间进行统计学分析。结果：缺血性脑血管病患者合并脑微出血与高龄、高血压、脑出血病史、腔隙性脑梗死数目有相关性,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：高龄、高血压、脑出血病史、腔隙性脑梗死是缺血性脑血管病患者合并脑微出血的危险因素。     

代谢综合征与脑血管病关系的研究进展

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)又名胰岛素抵抗综合征(insulin resistance syndrome,IRS)或X综合征,特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗(伴或不伴糖耐量异常)等.