鼻窦骨瘤的鼻内窥镜治疗

鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区，以额窦多，筛窦次之，鼻腔及上颌窦较少。骨瘤生长缓慢，较小时一般无症状，多因其他疾病行头颅平片及CT检查时发现本病．其CT表现为鼻腔、鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块。CT扫描还助于确定骨瘤范围及继发改变，如侵及颅内、眶内或引起眼球突出、眼外肌改变。便于手术时确定手术范围，了解周围的解剖情况。     

晚期青光眼术中视力突然丧失的处理及原因分析

早在1856年，Von Graefe就提出了小视野青光眼患者在抗青光眼手术中或术后出现中心视力丧失。之后又有多位作者报道对青光眼患者实施球后麻醉后出现视力丧失。本文报告了2002年4～6月在我院采用球后麻醉方法施行抗青光眼手术，术中视力突然丧失的病例，并对其发生原因及处理方法进行介绍。     

大剂量丙种球蛋白和维生素B6佐治婴儿痉挛症18例疗效分析

目的探讨大剂量丙种球蛋白及维生素B6佐治婴儿痉挛症的疗效.方法随机分为两组：观察组（丙戊酸钠＋丙种球蛋白＋VitB6）和对照组（单用丙戊酸钠）,于给药后5周采用单向免疫扩散法测定了IgG、IgA、IgM及补体C3,并且从临床症状和体液免疫方面对比观察其疗效.结果两组患儿治疗5周后,IgG、IgA上升水平比较差异非常显著（P＜0.01）,两组IgM比较差异显著（P＜0.05）,两组补体C3比较无显著性差异（P＞0.05）.而从控制临床症状上来看,两种不同的治疗方案有效率分别为88.88%和55.55%,经统计学处理,差异显著（X2=4.9846,P＜0.05）.结论应用大剂量丙种球蛋白和维生素B6佐治婴儿痉挛症,于控制临床症状及改善体液免疫方面均明显优于单纯应用丙戊酸钠组.     

小儿误服喷托维林死亡1例

患者男,3岁,因误服喷托维林(咳必清,toclase)后昏迷3h,于2001年8月12日来院就诊。据其母诉:她因感冒咳嗽购买咳必清糖衣片1瓶(每片25mg,每瓶100片)。来院4h前,发现患儿出现站立不稳、反应迟钝,未引起重视。1h后,患儿出现四肢抽动、双眼上翻、意识不清。寻找原因,发现患儿空腹误服咳必清共89片,急送医院抢救。查体:神志不清,双侧瞳孔散大,对光反射消失,颈软,鼻翼无扇动,心脏各瓣膜听诊区未闻及心音,四肢凉且肌张力及腱反射消失。诊断为喷托维林中毒。立即进行急救:插胃管,先以0.9%氯化钠溶液反复洗胃(洗胃液体总量>3000ml);继而自胃管注入25%…     

忆诺思（万拉法新）和阿普唑仑治疗中风后抑郁的比较研究

中风后抑郁是中风病人治疗和神经康复过程中常见的临床表现，其发生率约为中风病人的三分之一，抑郁表现发生的越早越严重，往往导致中风病人的愈后越差，这一问题已经逐渐受到神经科医生的重视。     

视神经炎患者CD3+T细胞内TNF-α和IFN-γ的研究

目的探讨两种促炎性细胞因子γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在视神经炎(optic neuritis,ON)免疫学发病机制的作用,研究二者之间的产生特点、变化规律及相互关系.方法采用三色荧光抗体染色技术经流式细胞仪,检测了20例ON患者外周血(peripheral blood,PB)中CD3+T细胞内TNF-α及IFN-γ,并对活动期和缓解期ON患者及甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)冲击疗法治疗前、后的ON患者PB中 ,CD3+T细胞内TNF-α和IFN-γ进行了比较.结果(1)活动期ON,PB中CD3+T细胞内TNF-α及IFN-γ较其他神经疾病组(other neurological disease,OND)明显增加(P＜0.01),较正常对照组(NC)亦明显增加(P＜0.01,P＜0.05);(2)TNF-α与IFN-γ呈正向直线相关的关系(r=0.608,P＜0.01);(3)TNF-α与病情严重程度有关(P＜0.05);(4)缓解期ON,PB中TNF-α及IFN-γ与活动期比较明显减少(P＜0.01,P＜0.05),与NC组比较TNF-α明显减少(P＜0.05),IFN-γ则无明显变化(P＞0.05);(5)MP冲击疗法治疗后,TNF-α及IFN-γ均较治疗前明显降低(P＜0.01).结论TNF-α和IFN-γ作为二种重要的促炎性细胞因子参与了ON的免疫病理过程;二者作用协同,在促进、促发炎症、上调疾病方面发挥重要作用.TNF-α和IFN-γ虽不是ON的特异性诊断指标,但对监测病情动态变化、评估病情严重程度及指导临床免疫治疗均有较高的价值.     

刘明教授运用调气法治疗头痛经验拾萃

刘明教授从事中医临床工作30余年,治学严谨,经验丰富,善于治疗各种肾脏疾病及顽固性头疼.笔者有幸跟师学习3年,深得其教诲,获益殊多,现将吾师对顽固性头痛的治疗经验介绍如下:     

复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的半数有效剂量

目的 测定复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择择期插管全麻下行甲状腺切除术的患者56例,年龄18～64岁,BMI 18.5～28.0 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据性别将患者分为两组：男性组（M组,n=31）和女性组（F组,n=25）。静脉注射环泊酚,待BIS≤60或改良警觉/镇静评分（MOAA/S评分）≤1分后,依次静注阿芬太尼30 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,1 min后插入气管导管。气管插管阳性反应定义为气管插管过程中患者出现呛咳或插管后2 min内MAP或HR升高幅度大于基础值的20％。根据改良Dixon序贯法进行试验,设定环泊酚初始剂量为0.4 mg/kg,相邻剂量梯度为1∶1.1,采用Probit概率法计算复合阿芬太尼时环泊酚在不同性别患者中抑制气管插管反应的ED₅₀、95%有效剂量（ED₉₅）及95％可信区间（CI）。
结果 M组环泊酚复合阿芬太尼时抑制气管插管反应的ED₅₀为0.311 mg/kg（95%CI 0.278～0.338 mg/kg）,ED₉₅为0.380 mg/kg（95%CI 0.349～0.530 mg/kg）;F组环泊酚复合阿芬太尼时抑制插管反应的ED₅₀为0.242 mg/kg（95%CI 0.172～0.279 mg/kg）,ED₉₅为0.324 mg/kg（95%CI 0.284～0.665 mg/kg）。
结论 复合阿芬太尼时环泊酚在男性和女性患者中抑制气管插管反应的ED₅₀分别为0.311 mg/kg和0.242 mg/kg。     

外周血HLA-DR+/CD14+水平对重症急性胰腺炎预后评估的价值

目的 探讨外周血CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR+/CD14+)水平对重症急性胰腺炎(SAP)预后评估的价值.方法 2016年2月至2018年2月该院收治的97例SAP患者根据预后结局分为预后良好组(46例)和预后不良组(51例).常规收集血钙、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮、肌酐、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、兰森(Ranson)评分.流式细胞术检测外周血HLA-DR+/CD14+水平并进行相关性分析,logistic回归分析不良预后发生危险因素.结果 预后不良组尿素氮水平、肌酐水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均明显高于预后良好组(P<0.05),血钙、PaO2/FiO2、HLA-DR+/CD14+水平明显低于预后良好组(P<0.05).外周血HLA-DR+/CD14+水平与肌酐水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈负相关(P<0.05).高BISAP评分、高APACHEⅡ评分、低HLA-DR+/CD14+水平是影响SAP患者不良预后发生危险因素.外周血HLA-DR+/CD14+水平预测SAP不良预后发生的曲线下面积为0.896,灵敏度为84.30％,特异度为84.80％.结论 不良预后SAP患者外周血HLA-DR+/CD14+水平明显降低,可能作为预后评估指标.     

miRNA-139调控Wnt/β-catenin信号通路探讨建中补肾消癥汤抗肾间质纤维化机制

目的 探讨建中补肾消癥汤在调控miRNA-139作用于Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路以调节肾间质纤维化的作用机制。方法 将120只小鼠随机分为假手术组,UUO组,建中补肾消癥汤低、中、高剂量组,尿毒清组,采用单侧输尿管梗阻（UUO）动物模型。造模术后3 d开始灌胃给药,假手术组,UUO组每天予以等量蒸馏水灌胃,建中补肾消癥汤低、中、高剂量组分别按6,12,24 g·kg^-1·d^-1给予建中补肾消癥汤水溶液灌胃,尿素清组予6.2 g·kg^-1·d^-1给予尿毒清颗粒水溶液灌胃,观察14,21,28 d后小鼠的形态变化,观察小鼠一般体征及梗阻侧肾间质纤维化指数,采用苏木素-伊红（HE）染色及马松（Masson）染色观察肾组织病理形态变化,实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测梗阻侧肾组织中miRNA-139的表达量,蛋白免疫印迹法（Western blot）检测梗阻侧肾组织中β-catenin,纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的蛋白表达,免疫组化检测梗阻侧肾组织中基质金属蛋白酶-7（MMP-7）蛋白的表达。结果 14,21,28 d后,与假手术组比较,UUO组小鼠β-catenin,PAI-1蛋白表达升高（P<0.05）,miRNA-139,MMP-7蛋白表达降低（P<0.05）,与UUO组比较,经尿毒清组及各中药组治疗后小鼠β-catenin,PAI-1蛋白表达明显降低（P<0.05）,miRNA-139,MMP-7蛋白表达明显升高（P<0.05）,且建中补肾消癥汤高剂量组的疗效优于其他剂量及尿毒清组（P<0.05）。结论 建中补肾消癥汤可能通过对miRNA-139的干预作用,调控Wnt/β-catenin通路起到抗肾纤维作用,达到保护肾功能,延缓慢性肾脏病（CKD）进展的效果。