COPD夜间低氧血症的观察和无创通气治疗的护理分析

目的 探讨COPD夜间低氧血症及无创通气治疗的临床护理方法.方法 选取2009年2月至2011年2月来本院接受COPD夜间低血压治疗的患者59名,其中24名患者采用常规的护理方法,作为对照组,其余25名患者在常规护理的基础上采用早期心理干预模式进行护理,作为观察组.以两组患者治疗第14天的MNSaO2、最低SaO2、T90、NREMⅠ、NREMⅡ、NREMⅢ、NREMⅣ及NEM值作为临床观察指标,使用统计学软件对两组患者的各项指标进行统计学分析.结果 观察组患者的各项临床观察指标均优于对照组患者,P＜0.05或P＜0.01.结论 早期心理干预模式可提高COPD夜间低血压症的临床护理效果,对于该病的治疗具有重要的临床治疗意义.     

主动脉弓离断的多层螺旋CT诊断价值

主动脉弓离断是一种少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病总数的1％。以往确诊主要依据主动脉造影,随着多层螺旋CT扫描技术后处理功能的发展,MSCTA可以对主动脉弓离断作出正确诊断。     

2月末结核分枝杆菌阳性初治肺结核患者菌型鉴定结果分析

目的分析深圳市南山区2月末结核分枝杆菌阳性肺结核患者的分枝杆菌分布情况,为诊断与治疗分枝杆菌感染提供参考依据。方法 2013年1月至2015年12月深圳市南山区痰结核分枝杆菌阳性的初治肺结核患者治疗2月末仍结核分枝杆菌阳性患者进行菌型鉴定并进行结果分析。结果 617例结核分枝杆菌阳性肺结核患者经2个月强化期治疗后,46例患者出现2月末结核菌阳性,其中涂片阳性为33例,涂片阴性而培养阳性为13例;涂片阳性患者中19例培养阴性,10例为结核药物敏感菌,4例为非结核分枝杆菌;涂阴培阳患者中1例为结核药物敏感菌,12例为非结核分枝杆菌;16例非结核分枝杆菌经分型鉴定后,7例脓肿分枝杆菌,9例戈登分枝杆菌。结论肺结核患者可能继发非结核分枝杆菌感染,抗结核治疗2月末肺结核病人应及时留取痰标本做结核菌涂片,培养和菌种鉴定,为进一步诊断和制定个体化疗方案提供依据。     

核黄素光化学法灭活血小板病毒方法的建立及对灭活效果的评价

目的建立核黄素光化学法灭活血小板病毒的试验方法,探讨PCR用于评价病毒灭活效果的可行性,观察PCR和细胞感染实验在评价核黄素光化学法对血小板病毒灭活效果的一致性。方法以人巨细胞病毒(HCMV)AD169株作为模型病毒,含不同浓度核黄素的血小板病毒悬液分别以不同辐照剂量的紫外线照射,以病毒细胞感染实验评价灭活效果,选择最佳灭活条件;提取最佳灭活条件处理后血小板悬液中的病毒核酸,以此作为PCR扩增的模板,与病毒细胞感染实验相比较。结果浓度为150μmol/L的核黄素结合辐照剂量为1500mJ/cm2紫外线照射为最佳灭活条件;当核黄素工作浓度为150μmol/L、紫外线辐照剂量1500mJ/cm2时,2条不同长度的HCMV核酸片段均能被扩增出来,而平行的细胞感染实验证明,处理后的HCMV仍具有感染性;当核黄素工作浓度为150μmol/L、紫外线辐照剂量≥1500mJ/cm2时,547bp片段在各处理组中扩增仍为阳性,但1505bp片段扩增为阴性,平行的细胞感染实验证明了所试病毒被完全灭活。结论影响核黄素光化学法灭活病原体效果的主要因素为核黄素工作浓度及紫外线辐照剂量;PCR和病毒细胞感染试验一样能够反映出某些灭活病毒方法的效果。     

布托啡诺复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的观察布托啡诺复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的麻醉效果及其对患者呼吸、循环及不良反应的影响。方法将60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行纤维支气管镜检查的患者随机分为3组:Ⅰ组缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg;Ⅱ组先缓慢静脉注射芬太尼1μg/kg,10 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;Ⅲ组先缓慢静脉注射布托啡诺1 mg,10 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg。观察3组患者的心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、麻醉效果及不良反应发生情况。结果Ⅰ组患者在进入声门检查及活检时HR与Ⅱ、Ⅲ组患者间差别有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组患者在进入声门检查及活检时SpO2、RR与Ⅰ、Ⅲ组间差别有统计学意义(P<0.05)。3组患者的麻醉效果及不良反应发生率间差别均有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺复合丙泊酚应用于纤维支气管镜检查可获得满意的麻醉效果且不良反应较少,是一种有效的配伍方法。     

不同浓度氧通气对瓣膜置换术患者心功能影响的临床研究

目的观察在体外循环(CPB)前后予以不同的吸入氧浓度通气对瓣膜置换患者术后心功能的影响。方法18例择期行瓣膜置换术患者随机分为两组,H组:100%FiO2组(n=9);L组:50%FiO2组(n=9)。H组CPB前和CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,L组相应时间应用50%氧气机械通气,两组患者入ICU后均采用50%氧气机械通气。于CPB前、CPB后60min记录CO、CI、SV,同时抽取静脉血测过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)。结果H组患者转流前后CO、CI变化无统计学意义,L组患者CO、CI在CPB后60min明显高于CPB前(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义;CPB后60min两组患者血浆SOD活性均下降,MDA产生增加,H组SOD消耗较多(P<0.05),MDA含量高于L组(P<0.05);CPB后60min两组患者的cTnT较CPB前均显著升高,H组显著高于L组。结论在瓣膜置换术患者术中予以50%氧气通气,有利于减轻瓣膜置换术患者术后的心肌损伤。     

打压植骨结合结构性植骨重建成人髋臼发育不良性骨缺损

目的：探讨全髋置换术中应用打压植骨结合结构性植骨在重建成人髋臼发育不良（developmental dysplasia of hip,DDH）性骨缺损中的疗效。方法：回顾性分析2007年1月-2012年6月,在我科治疗的成人DDH 11例患者,发育不良按Crowe分型为Ⅱ型5例,Ⅲ型6例;骨缺损按美国骨科医师学会分类术前均为Ⅲ型混合型缺损。3例用同种异体股骨头,8例用自体股骨头进行结构性植骨,均用2、3枚螺钉固定。1例用骨水泥型带加强环的臼杯,10例用非骨水泥型带螺旋臼杯压配固定。均取股骨侧髓腔或自体髂骨碎粒打压植骨。术中不同程度松解髋周组织。结果：所有患者顺利完成手术,无1例感染。经6~48个月的随访,未发现关节疼痛、臼杯松动。Harris评分由术前的平均39.7分（18~52分）提高到术后末次随访时的平均85.7分（52~96分）。结论：结构性植骨及合适的臼杯能提供髋臼骨缺损的结构性即时支撑,打压植骨颗粒能提供充足的骨量支持从而促进臼杯与骨床的融合。     

谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对重症患者免疫营养功能及临床结局的影响。 方法检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、The Cochrane Database of Systematic Reviews、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间研究常规肠外营养（常规组）与谷氨酰胺强化肠外营养（干预组）支持治疗对ICU重症患者病死率、感染发生率及住院时间等临床结局影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Review Manager 5.2.0分析软件进行Meta分析。 结果共纳入18项随机对照试验,包括1 708例患者。Meta分析结果显示,应用谷氨酰胺强化的肠外营养,可以显著降低重症患者住院病死率[RR=0.63,95%CI（0.47,0.84）,Z=3.16,P=0.002],但两组间ICU病死率[RR=1.00,95%CI（0.83,1.22）,Z=0.04,P=0.97]、6个月病死率[RR=0.95,95%CI（0.67,1.34）,Z=0.29,P=0.77]比较,差异均无统计学意义;且肺部感染发生率[RR=0.91,95%CI（0.62,1.32）,Z=0.52,P=0.61]、尿路感染发生率[RR=0.79,95%CI（0.37,1.67）,Z=0.62,P=0.54]、菌血症[RR=0.52,95%CI（0.21,1.33）,Z=1.36,P=0.18]、导管相关感染[RR=0.69,95%CI（0.32,1.49）,Z=0.95,P=0.34]及其他感染[RR=0.94,95%CI（0.80,1.10）,Z=0.81,P=0.42]比较,差异亦均无统计学意义;同时,两组患者间住院时间[WMD=-0.26,95%CI（-3.81,3.28）,Z=0.15,P=0.88]及住ICU时间[WMD=-1.04,95%CI（3.95,1.87）,Z=0.70,P=0.48]比较,差异均无统计学意义。 结论使用谷氨酰胺强化的肠外营养支持疗法不能改善重症患者临床结局。     

国产固定剂量复合剂与板式组合药治疗肺结核临床近期效果评价

[目的]评价国产固定剂量复合剂EDC制剂的抗结核疗效及不良反应.[方法]将80例初治菌阳肺结核患者,随机分为试验组（FDC-2HRZE/4HR）和对照组（2H3R3Z3E3/4H3R3）,观察2月末和疗程末痰菌阴转率、X线病灶改变及不良反应.[结果]试验组和对照组2月痰菌阴转率分别达94.7%和82.1%;满疗程痰菌阴转率各为100.0%和97.4%;胸部X线明显改善,治疗组和对照组病灶吸收分别占100%和97.4%,两组空洞闭合率分别为43.8%和31.6%;治疗组和对照组各有5例和2例肝功异常停药.[结论]国产固定复合剂是一种安全、高效、易被患者接受、具有推广应用前景的抗结核药物.     

高通量透析与血液灌流串联血液透析滤过对血液透析患者的影响

目的探讨高通量透析、血液灌流串联血液滤过治疗对血液透析患者钙磷代谢及毒素、动静脉内瘘血管壁的影响。方法我院87例血液透析患者,根据透析方式分为高通量透析组(HFHD组)37例、血液灌流串联血液滤过组(HP+HD组)40例,比较两组钙磷代谢等生化指标变化,以及动静脉内瘘血管壁改变情况。结果治疗后两组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、Alb、Hb、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、iPTH、β_2-MG较治疗前下降,血钙较治疗前上升,IMT、MT、IT厚度较治疗前增加(P0.05),且HP+HD组hs-CRP、IL-6、TNF-ɑ、TC、TG、LDL-C、血磷、钙磷乘积、IMT、MT厚度低于HFHD组,Alb、Hb、血钙高于HFHD组(P0.05)。治疗期间,两组内瘘狭窄、内瘘阻塞、动脉瘤、血管钙化等发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论高通量透析、血液灌串联血液滤过均可有效改善血液透析患者钙磷代谢,有效清除毒素,延缓动静脉内瘘血管壁钙化,疗效相似,但后者疗效更佳。