从疑难危重病例讨论引发的护理思考与管理对策

1病例资料 男,46岁,于2009年7月29日7am因“全身多处伤3小时伴疼痛”收住外科,入院诊断：失血性休克早期,右髋关节脱位伴髋臼骨折,右小腿皮肤裂伤。查体：神志清、精神差、T36、P104次／分、R24次／分、BP80／50mmHg。给予建立静脉通道补液、清创缝合、髋关节复位,在行髋臼骨折切开复位固定术中,     

静点清开灵注射液导致过敏性休克1例报告

清开灵注射液为纯中药提取液，具有清热解毒、化瘀通络、醒脑开窍及改善微循环功效，用于临床多年，效果较好，未见明显不良反应，本作者在长期临床工作中，遇到静点清开灵导致过敏性休克１例，报告如下。患者，男，３９岁。因上呼吸道感染于１９９８年１０月１１日来我院就诊，既往患脑血栓１年，给予５％葡萄糖注射液５００ｍｌ加清开灵注射液４０ｍｌ（山西太行制药厂，批号９８０７３２）静点，４０滴／ｍｉｎ，静滴到５～８ｍｉｎ时自觉咽部不适，心悸，胸闷，面色苍白，声音嘶哑，立即停止输液，抢救处置，紧上腺素０．５ｍｇ皮下注射…     

脑梗塞病人红细胞变形能力变化及其机制探讨

探讨脑梗塞病人红细胞变形能力变化的机制。方法 检测了３２例脑梗塞病人和３５例健康查体者ＥＤ。同时测定了红细胞内钙，镁浓度及红细胞膜Ｎａ＾＋〈Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ和Ｍｇ＾２＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性。结果 脑梗塞病人红细胞过滤过指数和红细胞内Ｃａ＾２＋浓度明显高于对照组，红细胞膜Ｎａ＾２＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ和Ｃａ＾２＋－ＡＴＰａｓｅ活性明显低于对照组，红细胞内Ｍｇ＾２＋浓度及红细胞膜Ｍｇ＾２＋     

脑卒中病人Na^＋—K^＋—ATPase活性及SOD水平检测

目的 探讨脑卒中的发病机制及其诊断参考指标。方法 采用化学比色法及邻苯三酚自氧化法对３４例脑卒中病人和３１例正常人红细胞（ＲＢＣ）膜Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性及ＲＢＣ内超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平进行了测定。结果 脑卒中病人ＲＢＣ膜Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰａｓｅ活性及ＲＢＣ内ＳＯＤ水平显著低于正常对照组（ｔ＝３．３１０，Ｐ〈０．０１，ｔ＝２．４６２，Ｐ〈０．０５）。结论ＲＢＣ膜Ｎａ＾＋－Ｋ     

先天性肾性尿崩症3代5例报告

男患,3岁。生后不久即有多饮多尿。喜食稀释奶,喜饮水。饮水量少时哭闹不安,饮水后安静。每日饮水量4000～6000ml。尿量与饮水量大致相同。尿色清如水,食欲差,常便秘。查体:体重10kg,身高84cm。消瘦略苍白。心肺听诊无异常,腹平软,肝肋下1.0cm,质软,脾未触及,神经系统无异常。实验室检查:尿比重≤1.004,尿渗透压     

头颅侧位片中额窦大小与前颅底平面倾斜角度相关关系研究

目的 通过对头颅侧位片的测量,探讨额窦大小与前颅底平面倾斜角度的相关性.方法 本研究共纳入450张头颅侧位片,男女数量均衡.以颅中心点(CC点)为坐标原点,以平行眶耳平面(FH平面)的直线为X轴构建直角坐标系.在此坐标系中,以Nx和Ny分别表示鼻根点的水平和垂直位置,以Sx和Sy分别表示蝶鞍中心点的水平和垂直位置.用自行编程的软件测量额窦大小和相关头影测量相关参数后,采用SPSS 19.0软件进行t检验和Pearson相关系数检验.结果 额窦大小与SN/FH、Nx及Sy中度相关(P＜0.01),但与Ny不相关(r=-0.009,P=0.864),与Sx也不相关(r=-0.064,P=0.174).结论 额窦的大小主要会影响N点的水平向位置,但不影响N点的垂直向位置.额窦的大小和S点的关系较弱.     

持续静脉泵入咪哒唑仑治疗新生儿顽固性惊厥临床研究

目的:探讨咪哒唑仑治疗新生儿顽固性惊厥的临床效果及对血气、乳酸的影响。方法:将62例新生儿顽固性惊厥患儿,分为咪哒唑仑治疗组(治疗组)和利多卡因对照组(对照组)。治疗组加用咪哒唑仑,最初剂量为0.05~0.1 mg/(kg.h)静脉泵入,惊厥未控制,则每10~30 min以0.05 mg/(kg.h)的幅度加量,直至惊厥完全控制,最大剂量为0.4 mg/(kg.h)。抽搐停止后12~24 h下调咪达唑仑剂量,0.05 mg/(kg.h),2~4 h 1次,当调至0.05~0.1 mg/(kg.h)时维持12~24 h停药。对照组加用利多卡因,6 mg/(kg.d),分3次加入5%葡萄糖10 ml静脉滴注持续1 h,连用5~7天。两组同时监测血气、乳酸。结果:治疗组总有效率93.8%,较对照组(46.7%)明显增高(χ2=35.59,P<0.01)。治疗组止惊时间(0.321±0.381)h,较对照组(0.455±0.971)h明显缩短(t=6.39,P<0.01)。治疗组神经评分高于对照组(P<0.01),同时血气随病情改善在24 h内恢复正常,治疗组有效率93.6%(30/32),较对照组有效率46.7%(14/30)明显增高(χ2=16.66,P<0.01)。治疗组治疗后血乳酸为(3.35±1.23)μmol/L,较对照组治疗后(6.87±3.82)μmol/L明显减少(t=-4.79,P<0.01)。结论:咪哒唑仑治疗新生儿顽固性惊厥疗效显著,且不良反应少。     

输液泵全自动控制外周动静脉同步换血疗法

目的 探讨输液泵全自动控制外周动静脉同步换血的可行性及疗效.方法 在多功能心电监护仪监测下,外周静脉输血,速度2～3 mL/(kg·min),外周动脉抽血,采用留置针头连接输液泵,抽血速度加上肝素盐水输液泵速度为排血速度.换血前后行血常规、血生化、血总胆红素、血糖及血培养等检查.结果 10例患儿平均总胆红素由换血前480μmol/L,下降至换血后235μmoL/L,换出率是51.04%,平均换血量153 mL/kg,迅速改善了内环境.结论 输液泵全自动控制外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症效果肯定,方法简单,实用,安全,值得推广.     

穹窿-海马伞切断与卵巢切除对大鼠不同脑区酪氨酸激酶A表达的影响

目的观察穹窿海马伞切断与卵巢切除对大鼠脑内酪氨酸激酶A(tyrosine kinase A,TrkA)表达的影响。方法实验于2003年03月至2003年12月在青岛大学医学院附属医院脑病防治重点实验室完成。成年健康雌性Wistar大鼠28只,按2×2方差分析的方法设计,随机分为穹窿-海马伞切断(FF)组、卵巢切除(OVX)组、穹窿-海马伞切断加卵巢切除(OF)组、对照组,每组7只。穹窿海马伞切断参照Klein等的方法,双侧卵巢切除参照Singh等的方法进行。对照组除不切断卵巢和穹窿-海马伞外,其余步骤同模型组。免疫细胞化学染色法观察皮质区、海马CA1区、杏仁复合体区、基底前脑Meynert核等部位TrkA阳性细胞表达变化。数据分析按2×2方差分析的方法进行统计学比较。结果双侧卵巢切除和双侧穹窿海马伞切断存在显著的主效应和交互效应(P<0.01)。OVX组、FF组和OF组大鼠大脑皮质区、海马CA1区、杏仁复合体区TrkA表达的阳性细胞数明显减少,与对照组比较差异均有显著性[如皮质区分别为:(16.63±6.12),(18.91±6.27),(23.34±6.92)vs(54.77±11.84),P<0.01]。其中OF组大鼠海马CA1区TrkA表达的阳性细胞数较FF组和OVX组明显减少,差异有显著性[(7.97±2.00)vs(15.17±5.23),(24.09±3.79),F=11,577,98.982,P<0.01]。结论穹窿-海马伞切断和/或卵巢切除存在显著的主效应和交互效应,可致大鼠脑内多部位TrkA表达减少,可能与阿尔茨海默病的病理过程有关。