我院临床路径质控管理现状

目的分析该院临床路径质控管理现状,为制定完善的路径管理制度提供依据。方法调查该院2010年8月—2012年12月所有出院患者病历,记录临床路径执行情况,对数据进行统计分析。结果 2010年8月—2012年12月,该院共制定临床路径783条;进入临床路径比例、完成临床路径比例和执行路径中医嘱比例均持续上升;2012年底,我院进入临床路径比例已达到83.6%,比2011年度及2010年第四季度分别高出了14.5%和61.3%。结论有效的质控管理模式,可显著推动临床路径规范发展。     

mTOR表达与雌激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗预后的关系

目的探讨雌激素受体（estrogen receptor,ER）阳性乳腺癌中mTOR蛋白的表达与乳腺癌辅助内分泌治疗预后间的关系。方法采用免疫组化方法检测60例ER阳性且接受内分泌辅助治疗患者的原发乳腺癌组织中p-mTOR蛋白的表达情况,观察mTOR蛋白的表达特点.并分析其与临床特征间的关系及对无病生存的影响。结果 mTOR蛋白强阳性表达的乳腺癌细胞具有更多的组织学恶性特征,mTOR阴性组中位无病生存（56.4个月）显著优于阳性组（33.5个月）（P=0.015）,多因素回归分析中mTOR为阳性者发生肿瘤复发转移的风险比例（HR）是mTOR阴性者的3.212倍,其95%CI为1.291～7.992。结论 mTOR表达状态为ER阳性是乳腺癌复发转移的独立预后因素,提示辅助内分泌治疗联合mTOR抑制剂可为ER阳性乳腺癌患者带来生存获益。     

肺小细胞癌骨髓转移1例

<正>患者男性,60岁,痰中带血5天,腹痛、便血10 h,自述有慢性肠炎病史10余年。体检:右侧锁骨上可触及一大小0. 8 cm×0. 8 cm肿大淋巴结,柔韧,活动度好,无黏连、无触痛。右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音;右下腹及下腹部有轻压痛,无明显反跳痛。胸部CT示:右肺门占位,考虑中心型肺癌并阻塞性肺炎,右肺及纵隔淋巴结转移;肝内低密度,建议增强检查除外转移。腹部CT示:肝内多发病变,考虑多发转移可能;右肺占位并右肺下叶炎     

把肺康复理念引入慢性阻塞性肺疾病的教学中

在康复治疗专业的教学中引入肺康复理念，并贯穿在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期康复的教学和实习中，包括肺康复的概念、评价方法、训练方法、干预方法等。     

浅谈门诊病人健康教育

门诊是一个医院的窗口，也是对群众进行健康教育的窗口。门诊病人量多、流动性强、覆盖面广。因此，对门诊病人及其家属进行健康教育影响面大，社会效益非常显著。而另一方面，门诊病人背景复杂，不同病种、不同年龄、经历、心态的患者云集于此。且均来去匆匆，停留的时问短暂，为系统进行健康教育制造了许多不便。因此，对门诊病人的健康教育在方法与技巧上与病房有许多不同之处。现以笔者在门诊工作多年的体会谈谈这方面的浅见。     

急性心肌梗死的护理体会

目的探讨急性心肌梗死的护理方法及临床疗效。方法对36例急性心肌梗死患者进行一般护理、饮食护理、临床观察、心理护理及健康指导。结果 36例心肌梗死患者经积极合理的治疗以及护理后,25例治愈,9例好转,2例死亡,治疗效果及预后均比较满意。结论掌握急性心肌梗死的发病规律,采取相应的措施做好其护理,有效的护理及健康指导可降低患者的死亡率,提高患者的生命质量。     

早发型非转移性结直肠癌患者预后预测模型的构建及外部验证

目的:探讨影响早发型非转移性结直肠癌（early-onset non-metastatic colorectal cancer,EONCRC）患者预后的相关独立危险因素,并构建列线图预测EONCRC患者预后。方法:从美国监测、流行病学和结果数据库SEER数据库中收集了9 097例EONCRC患者的数据,患者按照7∶3比例随机分配到训练集(6 369例)和验证集(2 728例)。通过单变量、多变量COX比例风险回归分析确定独立的预后因素,并构建列线图。 使用C指数、ROC曲线和校准曲线评价列线图的区分度、预测效能和校准度。使用新疆军区总医院收治的EONCRC患者临床资料(n=171)对列线图进行了外部验证并对其预后影响因素进行了分析。结果:多因素分析确定了与总生存期有关的8个独立风险因素,分别是组织学分化程度、组织学类型、神经浸润、分期、T分期、手术、化疗和放疗,并将它们纳入列线图。SEER训练集、SEER验证集、外部验证集的C指数值分别为0.765(95%置信区间,0.749~0.781)、0.785(95%置信区间,0.763~0.807)、0.766(95%置信区间,0.713~0.819),校准曲线表明了列线图预测总生存率与实际总生存率具有良好的一致性。ROC曲线显示,列线图可以准确预测EONCRC患者1年(AUC=0.834 9)、3年(AUC=0.794 7)和5年(AUC=0.771 2)的生存率。根据列线图的风险评分将患者分为高风险、中风险和低风险组,在SEER训练集、SEER验证集、外部验证集中,低风险组的5年生存率均最高,其次是中风险组和高危组。结论:本研究确定了EONCRC患者预后相关的8个独立危险因素,列线图能准确预测中国及美国EONCRC患者1年、3年、5年总生存率,对EONCRC患者进行个体化的分层及预后评估,为临床的诊疗提供科学依据。     

超声介入联合中药熏洗治疗非瘘管性肛周脓肿疗效观察

目的观察超声介入联合中药熏洗治疗非瘘管性肛周脓肿的疗效。方法 30例非瘘管性肛周脓肿患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各15例。观察组采用超声介入联合中药熏洗方法治疗,对照组采用脓肿传统手术切开引流方法治疗。比较2组患者的临床疗效、疼痛评分及住院时间。结果观察组治疗有效14例占93%,对照组治疗有效13例占87%,2组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组疼痛评分(3.33±0.30)分,对照组疼痛评分(6.53±0.43)分;2组疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院治疗时间(10.93±1.75)d,对照组住院治疗时间(18.87±2.07)d,观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论采用超声介入联合中药熏洗方法治疗非瘘管性肛周脓肿临床疗效好,可减轻患者疼痛,促进伤口愈合,缩短患者住院时间。     

穴位贴敷联合耳穴压豆在神经外科卧床清醒患者便秘的护理效果观察

目的 探讨穴位贴敷联合耳穴压豆在神经外科卧床清醒患者便秘的护理效果。方法 选取 2020 年 3 月至 2022 年 6 月期间 我院 56 例神经外科卧床清醒患者作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组,每组各 28 例。对照组接受常规给予饮食指 导干预及腹部按摩,观察组在对照组基础上,接受穴位贴敷联合耳穴压豆治疗。分析比较两组的临床疗效、生存质量以及不良 反应发生率。结果 观察组的临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组 PAC-QOL 评分显著低于对照组（P<0.05）。两 组不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论 神经外科卧床清醒患者经穴位贴敷联合耳穴压豆治疗,能提高临床治疗 效果,改善生活质量水平,且安全性较高。