骨质疏松性椎体骨折PKP治疗后相邻椎体再发骨折的原因分析及治疗策略

目的通过对骨质疏松性椎体骨折PKP治疗后相邻椎体再发骨折行相关影响参数分析,了解其发生原因并再次治疗,探讨针对性检查达到的预防作用。方法回顾性分析2012年7月至2014年7月本院骨质疏松性肢体骨折患者62例,并行PKP治疗,记录病例性别、年龄、体重、术前术后BMD值、VAS评分、伤椎骨水泥注入量、伤椎上下椎间盘渗入骨水泥情况、伤椎高度恢复率、术前伤椎压缩率等相关参数,分析导致伤椎相邻椎体再次骨折的原因,并对症治疗。结果通过门诊复查,对所有患者行4~24个月随访,平均(15.38±3.16)月。首次手术时间平均(61.26±5.73)分钟。伤椎骨水泥注入量3~7.5ml,平均(4.03±1.14)ml。根据术后是否有术椎邻近椎体发生骨折,将病例分为两组,即再次骨折组(17例)和正常组(45例)。两组在性别、年龄、体重术前BMD、术前VAS评分及术后伤椎高度恢复率参数比较差异无统计学意义,P>0.05。再次骨折组伤椎压缩率、注入伤椎骨水泥量、术后末次VAS、椎间盘渗入水泥情况明显高于正常组,比较差异具有统计学意义,P<0.05。再次骨折组术后BMD值显著低于正常组,比较差异具有统计学意义,P<0.05。对再发骨折的17例病例,参考首次影响再发骨折的参数因素完善并行第2次PKP及抗骨质疏松治疗,且严密复查监测,均无再次骨折发生。结论伤椎压缩率、注入伤椎骨水泥量、椎间盘渗入水泥情况、术后BMD较低是引起骨质疏松性椎体骨折PKP治疗后相邻椎体再发骨折的主要原因,再次采用PKP后行抗骨质疏松治疗,同时预防性监测上述致骨折因素,可有效降低伤椎相邻椎体骨折的发生。     

长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸不同近端固定椎患者手术并发症和翻修情况的Meta分析

目的 :分析长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸不同近端固定椎患者的手术并发症和翻修情况。方法:于2018年3月15日通过计算机系统检索Pubmed、Embase、Cochrane、维普、万方数据库、中国知网数据库,截止时间为2018年3月15日。根据上端内固定椎的不同分为两组:近端固定到T10及以上节段为高位椎(upper vertebra,UV)组,近端固定到T10以下节段为低位椎(lower vertebra,LV)组。纳入标准:(1)国内外公开发表比较后路长节段不同上端内固定椎治疗成人退变性腰椎侧凸文献;(2)随机或者非随机对照研究;(3)患者年龄≥18岁;(4)随访时间≥1年。提取文献基本信息,并发症[围手术期及非围手术期术后并发症:硬脊膜破裂,深静脉血栓形成,创口深部感染,创口浅表感染,神经系统并发症,近端邻近节段退变性疾病,近端交界处后凸畸形(proximal junctional kyphosis,PJK),内固定失败,假关节形成,总并发症等],术中出血量和翻修情况(如PJK、假关节形成、内固定失败、感染等不同原因导致的翻修情况)。并通过非随机实验方法学指数法(methodological index for non-randomised studies,MINORS)评价方法对最终纳入文献进行质量评分,Begg法评估发表偏倚。通过STATA 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入10篇文献,中文2篇,英文8篇,共883例患者,其中UV组353例,LV组530例。所有文献MINORS评分为16~20分,Begg法分析无明显发表偏倚。并发症包括围手术期并发症和非围手术期并发症两大类。其中围手术期并发症中,UV组患者术中出血量显著多于LV组,权重均数差(weight mean difference,WMD)(95%CI)为409.33ml(288.74,529.92),而硬脊膜破裂、深静脉血栓形成、创口深部感染、创口浅表感染、神经系统并发症和围手术期总并发症对比无显著性差异(P0.05)。非围手术期术后并发症中,UV组近端邻近节段退变性疾病发生率低于LV组,风险比(relative risk,RR)(95%CI)为0.26(0.11,0.63),P0.05;PJK、内固定失败、假关节形成和非围手术期术后总并发症对比无显著性差异(P0.05);PJK、假关节形成、内固定失败、感染等原因引起翻修及总翻修率均无统计学差异(P0.05)。结论:长节段固定治疗成人退变性腰椎侧凸近端固定椎向中上胸椎延长可能有利于降低近端邻近节段退变性疾病的发生,但患者术中出血量更多,在其他并发症和翻修率方面尚未发现优势。     

颈椎间盘突出症手术前后MRI改变及其临床意义

目的：探讨颈椎间盘突出症手术前后ＭＲＩ改变及其临床意义。方法;２０例颈椎间盘突出症患者均于颈前路手术前后行ＭＲＩ检查,观察脊髓形态发迹与功能恢复之间的关系。结果：ＭＲＩ提示术前椎间盘生后突,脊髓受压、信号增强,术后植骨块稳定,脊髓矢状径及横切面积增加。结论：ＭＲＩ对颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及手术效果判断具有重要的临床意义。     

BAK椎间融合器治疗轻度腰椎峡部型滑脱症

自１９９７年４月－１９９８年４月间,以多孔螺纹状椎间融合器行后路腰椎椎体融合术治疗８例轻度Ｌ５／Ｓ１峡部型滑脱症病人。患者主要症状反复发作的下腰痛,伴有一侧或双侧的下肢疼痛。术前侧位Ｘ线片显示腰５椎体轻度向前滑脱,且该椎间隙高度较邻近之正常间隙降低３０％以上;斜位片示峡部裂隙６例,峡部细长２例。     

椎体间撑开复位在Ⅱ°峡部型腰椎滑脱症治疗中的作用

目的　观察椎体间撑开复位辅以短节段固定治疗Ⅱ°峡部型腰椎滑脱症的临床效果。方法　采用斜向单枚椎间融合器行椎体间撑开复位 ,再附加椎弓根螺钉系统短节段固定治疗 37例Ⅱ°峡部型腰椎滑脱症 ,随访 12～ 6 0个月 ,定期拍摄X线片观察其融合率。结果　所有病例均在术后 12～ 18个月获得骨性融合 ,其中 15例在 1年后即融合。滑移复位情况 :34例术后滑移程度小于 10 % ,3例小于 2 0 %。临床效果评价 :优 2 3例 ,良 14例 ,无改善 0例 ,差 0例。结论　峡部型腰椎滑脱症外科治疗的目的是在彻底的神经根、硬膜囊减压基础上的可靠融合 ,并通过辅以短节段内固定的椎体间撑开 ,恢复腰椎良好力线的前提下行有限复位。     

后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化

目的探讨对胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)合并黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)患者行后路全椎板切除减压并椎弓根内固定治疗的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月~2013年4月,15例胸椎OPLL并OLF患者行后路全椎板切除减压并椎弓根内固定术治疗。分别统计患者一般情况、手术时间、出血量、卧床时间、术后并发症发生率、术前术后日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,并进行比较。结果平均随访38.7个月,患者术前、术后3个月及末次随访时JOA评分分别为3.9±1.2、8.1±2.2及10.3±2.5,差异具有统计学意义(P<0.05)。术中1例患者出现脑脊液漏,术后1例患者出现浅表伤口感染,1例患者出现血肿。结论胸椎OPLL并OLF患者行全椎板切除减压并椎弓根内固定术治疗,可获得满意的临床疗效。但该术式容易造成严重脊髓损伤,对术者技巧要求较高。     

津力达颗粒联合达格列净治疗老年2型糖尿病的临床研究

目的探讨津力达颗粒联合达格列净片治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法选取2017年9月—2019年5月内蒙古自治区人民医院收治的84例2型糖尿病老年患者,随机分成对照组(42)和治疗组(42例)。对照组晨服达格列净片,10mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服津力达颗粒,1袋/次,3次/d。两组均连续治疗12周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者体质量指数(BMI)值、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、胰岛素抵抗(HOMA-IR)值、胰岛β细胞功能(HOMA-β)值及血清糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(AA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为81.0%、95.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血清HbA1c、FPG和2 h PG水平及BMI值均显著低于治疗前(P0.05),且治疗组下降程度比对照组更显著(P0.05)。治疗后,两组患者外周血NLR值和血清CRP、AA水平均显著降低(P0.05),且治疗组上述微炎症标志物均显著低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者HOMA-IR值及血清MDA水平较治疗前均显著降低(P0.05),而HOMA-β值和血清SOD水平均显著增加(P0.05),且治疗组以上指标的改善效果更明显(P0.05)。结论津力达颗粒联合达格列净片治疗老年2型糖尿病的整体疗效确切,有助于控制血糖,改善机体微炎症状态,纠正体内氧化应激,保护胰岛功能。     

思密达配伍他药的临床应用

思密达主要成分为双八面体蒙脱石,是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的多层结构,主要用于急慢性腹泻、消化性溃疡.随着临床的不断应用及研究,发现思密达配伍他药有许多新用途.本文概述其近5年来临床应用进展.     

标准化处理程序在骨科电钻清洗中的效果研究

摘要 目的 探讨标准化处理程序在骨科电钻（以下简称电钻）清洗效果提升中的作用。方法采用目测法、三磷酸腺苷（ATP)生物荧光法和双缩脲法检查在标准化处理程序下电钻的清洗质量,并与传统的清洗方法进行平行比较。结果对照组和实验组目测法的清洗合格率分别为90.00%和100.00%;ATP生物荧光检测法电钻表面采样合格率分别为56.67%和90.00%,电钻液面下采样合格率分别为66.67%和93.33%;双缩脲法电钻表面采样合格率分别为66.67%和93.33%,电钻液面下采样合格率分别为70.00%和97.96%。 结论标准化处理程序应用在电钻清洗中,可显著提高清洗质量。