个体化颅内动脉瘤三维刚性数值模型的壁剪切力

目的研究个体化颅内动脉瘤的三维刚性模型的壁剪切力分布。方法用MIMICS软件读取1例颅内动脉瘤患哲CT血管成像的DICOM数据,进行三维实体重建。应用ANSYS和CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,分析与动脉瘤生长和破裂相关的壁剪切力。结果个体化颅内动脉瘤血流动力学刚性模型,可以直观地模拟动脉瘤壁剪切力的变化过程。血流直接冲击瘤颈区域为高剪切力区（〉3Pa）,最高处达7．92Pa;在冲击瘤颈后,血流开始减速区域为中剪切力区（1．5～3Pa）,低剪切力区（0．5～1．4Pa）主要为血流减速后流经区域,极低剪切力区（〈0．5Pa）主要为瘤顶区,最低处为0．07Pa。在1个心动周期内,动脉瘤壁剪切力与血流速度的变化较一致。结论颅内动脉瘤血流动力学模型可形象地分析动脉瘤壁的剪切力情况,可能为进一步分析动脉瘤的发生、生长及破裂提供理论分析基础。     

颅内电极监测结合神经导航在功能区难治性癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极监测结合神经导航技术在难治性癫痫手术中的应用效果。方法对16例难治性癫痫患者行颅内电极置入术,进行皮层及深部脑电图监测（intracranial EEG,iEEG）,对致痫区进行定位,二次手术前行MRI扫描,影像资料传输至计算机工作站,明确致痫灶与功能区皮层的解剖关系及功能联系,行神经导航下及iEEG精准定位的显微手术,最大限度地切除致痫灶同时最大程度的避免功能区损伤。结果术后随访2-26个月：EngelⅠ级13例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。无术后神经功能障碍。结论颅内电极监测结合神经导航的应用可使难治性癫痫外科手术更精确,侵袭更小。     

颅内动脉瘤夹闭术中荧光造影“假阴性”原因探讨

目的探讨吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中＂假阴性＂的原因及处理措施。方法回顾分析2008年11月-2011年10月7例颅内动脉瘤夹闭术中吲哚菁绿荧光血管造影＂阴性＂患者手术治疗经过,分析术中吲哚菁绿荧光血管造影在显示动脉瘤夹闭完全性方面的局限性及应对原则。结果 7例患者均于术中吲哚菁绿荧光血管造影显示＂阴性＂,但在剪开或刺破动脉瘤瘤体后出现少量渗血,经迅速清理瘤颈渗血并调整动脉瘤瘤夹位置,渗血消失。结论吲哚菁绿荧光血管造影是术中监测动脉瘤是否夹闭完全的重要方法,但具有一定局限性,瘤颈较宽、瘤颈血栓形成或血管壁粥样硬化,以及蛛网膜分离不完全等情况均可能导致＂假阴性＂结果。因此,对于术中夹闭动脉瘤后吲哚菁绿荧光血管造影＂阴性＂的患者,仍需配合其他监测方法,进一步确认动脉瘤夹闭情况。     

精准神经外科:微侵袭神经外科新理念

近10年来,随着神经导航和术中成像技术的发展,微侵袭神经外科的理念有了很大转变。借助于多模态脑功能导航和术中磁共振等技术,神经外科尤其是脑实质内病变的手术方式取得了很大进步。在此基础上出现的精准神经外科理念是微侵袭神经外科理念的合理发展和延伸。精准神经外科利用术中磁共振技术进行病变的最大化切除,同时利用多模态功能神经导航可以标记并在术中保护脑重要功能结构,以最大化地提高患者术后生活质量,有效延长患者术后存活时间。进一步推广和普及精准神经外科的理念,对于改善脑重要功能区手术的疗效,减少并发症,保持广大患者的生活质量具有重要意义。