糖尿病肾病合并足溃疡的机制及防治对策

糖尿病足病（diabetic foot disease,DF）通常由周围神经病变、下肢血管病变（peripheral artery disease,PAD）合并感染所致。该病的病理生理基础是糖尿病周围神经病变导致下肢感觉障碍,足的保护性感觉减退或消失,容易出现足损伤;代谢紊乱、高血糖、血脂异常等致病因素导致下肢循环障碍，肢端缺血、缺氧和浮肿，易感染而发生溃疡；     

糖尿病患者踝肱指数与代谢指标的关系

目的了解踝肱指数(ABI)在诊断2型糖尿病患者下肢动脉病变中的意义及其影响因素。方法采用多普勒血流探测仪测定糖尿病280例的足背动脉、胫后动脉与肱动脉的比值,ABI比值小于0.9为异常。结果本组病例中ABI<0.9者60例,占21.43%。糖尿病并发下肢动脉病变组与正常组比较,前者的年龄大、病程长、餐后血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白/肌酐比值的对数值、脉压差、吸烟率与并存冠心病率明显增高,舒张压和糖化血红蛋白(HbA1c)达标率明显降低。逐步回归分析显示,年龄、病程、甘油三酯、HbA1c是影响ABI的独立因素。结论ABI是一项分析下肢动脉病变的可靠指标,其花费小,且简单无创。增龄、病程长、高甘油三酯、高血糖是加剧下肢动脉硬化过程的主要因素。     

多学科协作完成糖尿病并发症筛查

糖尿病在当今慢性疾病领域占有重要地位。糖尿病及其并发症的防治呼唤多学科的协作。从糖尿病并发症的筛查,到糖尿病病人的系统管理,都需要各个相关学科的合作。为此,我们组织了糖尿病防治领域有关多学科协作的三篇文章,以飨读者。     

磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值

糖尿病足是糖尿病患者的一种高发病率并发症,血管性病变所致的糖尿病足需要无创的检查手段来明确血管闭塞部位、程度及范围。增强磁共振血管造影对于下肢动脉狭阻的诊断几乎可取代X线血管造影检查,而对于血管移植术前足部动脉弓血管成像磁共振血管造影显示能力甚可高于X线血管造影。磁共振成像对于糖尿病足血管及神经病变的预测、诊断、动脉移植术前明确血管情况、了解截肢范围等具有丰富的诊断意义。     

年龄及其行为因素与糖尿病患者饮食控制及其相关危险因素的关系：4265例分析

目的：通过对糖尿病患者饮食治疗情况调查，分析不同依从性患者临床特点及疾病与代谢控制情况，为进一步搞好糖尿病饮食治疗提供依据。方法：对1994-06／2003-07在解放军第三。六医院糖尿病中心首次进行糖尿病并发症筛查的4265例糖尿病患者进行饮食治疗情况调查。按照尚未控制饮食(未控制组)、饮食控制好(优组)、饮食有时控制不好(良组)、饮食经常控制不好(中组)、不控制饮食(差组)进行分组。比较各组间临床特点(年龄、病程、吸烟及饮酒情况、受教育与职业状况、体质量指数、腰围、)、代谢控制(糖代谢、脂代谢、胰岛功能等)情况、糖尿病并发症患病等疾病状况之间的差异。对饮食控制情况与临床特点、代谢控制指标及并发症之间的关系进行分析。结果：未控制组717例(16．8％)，优组1006例(23．6％)，良组1402例(32．9％)，中组801例(18．8％)，差组339例(8．0％)。除未控制组外，其余各组间病程、空腹胰岛素及餐后胰岛素间差异均无显著性意义(P&;gt;0．05)。饮食控制顺从性差的患者腰围、体质量指数、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白、眼底病变及酮症酸中毒均显著高于饮食控制好的患者(t=1．961～&;gt;3．291，P&;lt;0．05～0．01)，而年龄及受教育程度高的患者饮食控制相对较好。结论：饮食控制好的患者血糖、血脂、腰围、体质量指数均得到明显改善，糖尿病的并发症与合并症减少；年轻的及受教育程度低的患者在饮食控制较差问题相对严重。     

妊娠糖尿病患者抑郁症状调查及相关因素分析

目的：调查妊娠糖尿病患者抑郁患病情况，分析妊娠糖尿病患者抑郁相关因素及其不良后果，揭示妊娠糖尿病患者抑郁防治的重要性。方法：采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对50例妊娠糖尿病患者及54例正常孕妇进行调查，制定糖尿病对患者心理状态影响因素问卷调查表，并对妊娠糖尿病患者进行书面调查；同时测定妊娠糖尿病患者的血糖、血脂、尿微量白蛋白(Album／Creatlnine，A／C)、超敏C-反应蛋白(super C-reactive protein，sCRP)、胰岛素、心率、血压，追踪其新生儿出生时状况；分析抑郁形成的相关因素及抑郁对孕妇及新生儿的影响。结果：妊娠糖尿病患者抑郁占22％，明显高于血糖正常孕妇7．4％。抑郁的妊娠糖尿病患者心率，A／C显著高于非抑郁组[心率：(101．1&;#177;10．2)次／min比(92．4&;#177;9．3)次/min,t=4．211，P&;lt;0．001；A／C：(127．3&;#177;66．5)mg／g比(13．8&;#177;8．1)mg／g。t=2．177，P&;lt;0．05]。服糖后1h胰岛素水平明显低于非抑郁组[(102．1&;#177;65．2)mIU／L比(58．3&;#177;32．4)mIU／L,t=2．147．P&;lt;0．05]。新生儿平均体质量[(3200．4&;#177;264．5)g比(3495．5&;#177;480：7)g，t=2．321，P&;lt;0．05]、脐带平均长[(50．2&;#177;8．3)cm比(56．4&;#177;7．1)cm，f=2．056，P&;lt;0．05]明显低于非抑郁的妊娠糖尿病患者。对患者心理状态产生影响的危险因素依次为血糖监测麻烦，注射胰岛素感到恐惧，会导致并发症，糖尿病有遗传性，治疗费用高和血糖监测费钱。相关分析显示：SDS分值除与A／C呈显著正相关外，与接受糖尿病教育浪费时间，担心影响家庭关系，注射胰岛素感到恐惧也呈明显正相关。结论：妊娠糖尿病患者抑郁发生率高于正常血糖孕妇。抑郁的妊娠糖尿病患者代谢状态控制差，胰岛功能相对差，并可能对胎儿生长发育造成不利影响。妊娠糖尿病患者病情复杂，糖尿病的检查与治疗及其产生的相关费用与占用时间增加，糖尿病的遗传性与可能导致并发症，担心影响家庭关系等可能是导致妊娠糖尿病患者抑郁发生的主要原因。     

调脂药物引起肌病两例报告

例1,患者女性,80岁.因四肢肌肉疼痛伴无力3 d于2009年3月8日入院.患者于入院前3天无明显诱因出现双上肢疼痛伴无力,上肢上抬困难,后逐渐发展至下肢,出现双侧下肢疼痛无力,并出现难以站立,遂就诊于本院急诊.急诊查丙氨酸氨基转移酶(ALT)64 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)148U/L,肌酸激酶(CK)680 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)94U/L(正常值:0～24 U/L),乳酸脱氢酶(LDH)359 U/L(正常值:109～245 U/L),肌酐80 U/L,肌钙蛋白(-),肌红蛋白>700ng/ml(正常值:0～70 ng/ml),遂当天收治人院.     

糖尿病防治四大策略

面临着越来越高的糖尿病患病率和日益庞大的糖尿病人群,仅仅强调药物治疗是不行的,仅仅发挥医务人员的积极性也是不够的,仅仅利用医院的糖尿病专科来防治糖尿病更是不现实的。面对我国糖尿病等慢性病的快速增长,要通过实施有效的干预措施,来减少或显著地延缓慢性病的发病。那么,我们到底应该如何抵御糖尿病的侵害呢？以下四大糖尿病防治策略或许是我们目前最亟须解决的重要课题。