呼吸治疗的管理模式和质量控制

呼吸治疗是急诊、重症、呼吸与危重症、慢性呼吸疾病和呼吸衰竭患者综合管理的组成部分。随着慢性呼吸疾病负担日趋严重、人口老龄化、大气污染、呼吸道新型传染性疾病高发流行以及危重症患者数量增多等诸多因素的影响,呼吸系统和危重症疾病防治体系的建设亟待进一步加强和完善。呼吸治疗学科的发展旨在改善和满足患者高质量呼吸治疗需求,降低呼...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素、临床特征及短期预后分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重住院患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点、危险因素及短期预后。方法 收集2017年9月—2021年7月国内10家三甲医院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者作为病例组,在慢阻肺急性加重不合并铜绿假单胞菌感染的病例中,按照2∶1的比例随机选取与病例组同时期同中心住院的患者作为对照组,进行病例对照研究。比较两组患者入院时基础情况、合并症、临床表现及预后等指标的差异,并探讨慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的危险因素。结果 总共纳入14 007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染患者338例,发病率为2.41%。慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染组的预后较对照组更差,具体表现在院内死亡率更高（4.4%比1.9%,P=0.02）、住院时间更长[13.0（9.0,19.25）d比（8.0,15.0）d,P=0.002]。在临床特点方面,慢阻肺急性加重合并铜绿假单胞菌感染的患者出现咳嗽、咯痰、咯脓痰、呼吸困难的比例较对照组更高,炎症指标（中性粒细胞百分比、红细胞沉降率等）、动脉血气中二氧化碳分...     

浙江省三级甲等医院无创正压通气使用现状调查

目的了解无创正压通气在浙江省三级甲等医院的使用现状,以便提升无创正压通气临床使用率和有效性。方法采用问卷调查法,调查内容包括调查对象的基本情况、护士对使用无创正压通气技术的认知和无创正压通气治疗临床使用现状。通过在相关会议上发放调查表,当场回收调查表,并选取三级甲等医院呼吸科或重症监护室护士的问卷,将问卷数据输入统计软件进行统计分析。结果调查回收纳入研究的问卷共241份,来自浙江省16家三级甲等医院。结果显示COPD、睡眠呼吸暂停综合征和急性心源性肺水肿是无创正压通气治疗使用最主要的适应证。90.04%调查对象对无创正压通气治疗表现出积极的态度,47.72%的护士认为自己的技术很成熟和成熟,经常使用无创正压通气治疗的护士比例仅占48.54%。63.07%护士认为本科室未充分使用无创正压通气治疗,其原因依次是操作者未得到充分训练、人员配备不足、患者依从性差。结论浙江省三级甲等医院护士对无创正压通气治疗持积极肯定的态度,但实际使用率偏低。     

三通开关在发生人工气道气囊漏气时的应用

机械通气在ICU病人救治中应用广泛,人工气道作为有创机械通气的必然途径,在病人治疗中起着十分重要的作用。人工气道气囊漏气造成的机械通气不稳定一般通过更换人工气道来解决。在临床上,气囊漏气可由多种原因引     

医院呼吸治疗远程管理和智慧化平台的探索

建设基于呼吸治疗电子病历系统, 结合人工智能技术的医院呼吸治疗远程管理智慧化平台, 有利于提高危重患者呼吸治疗管理水平。医院呼吸治疗远程管理智慧化平台的构建包括建立结构化呼吸治疗电子病历;获取不同品牌、型号呼吸机数据, 并与电子病历系统对接;人工智能对呼吸系统疾病病理生理学以及特定干预措施背后的生理学、病理进行分析, 辅助诊断、指导治疗并预测预后;构建跨院区、病区远程网络。平台的建立能够实现全院多点呼吸治疗设备数据采集、实时呼吸分析和报警, 从而实现数据远程访问、信息集中化、数据标准化, 以实现院内、院间医患的呼吸治疗远程管理。利用智慧化平台管理尽管有许多优点, 但具体落实仍存在挑战, 包括数据隐私和安全方面的潜在问题、实施和维护的财务和人力成本问题, 且系统平台需要不断优化, 临床使用需要专业培训。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并侵袭性肺曲霉菌病的临床特征及相关因素分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征及相关因素。方法回顾性纳入2017年9月至2021年7月在10家大型综合医院住院治疗的AECOPD患者, 以AECOPD合并IPA患者作为病例组, 按照住院时间段及医院1∶2匹配, 并在Excel 2003软件使用随机函数选出不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组, 比较两组的临床特征、治疗及预后差异;采用二元logistic回归模型分析AECOPD 患者合并IPA的相关因素。结果研究共纳入AECOPD住院患者14 007例, 其中合并IPA的患者300例, 患病率为2.14%。按上述匹配原则纳入600例不合并曲霉感染的AECOPD患者作为对照组。病例组及对照组年龄分别为(72.5±9.7)、(73.5±10.3)岁, 男性分别占78.0%(234例)和76.8%(461例), 两组年龄及性别构成差异均无统计学意义(均P>0.05)。病例组的预后明显较对照组差, 表现为住院时间[M(Q1, Q3)]更长[14(10～20)d 比11(8～15)d, P<0.001], 入住重症监...     

呼吸治疗专业科室建设的实践和体会

随着医学科学技术的发展,尤其是危重病医学的发展,各种床边应用的抢救、治疗专业仪器不断推陈出新,需要经过专门训练,能熟练操作各种仪器并熟悉临床工作的专业人员。美国医学界在上个世纪四十年代,就心肺功能不全是心肺疾病及各类危重疾病最为常见的并发问题,需要专业抢救、治疗仪器进行支持治疗,率先提出并组建了呼吸治疗学科,并于1947年成立美国呼吸治疗学会（AARC）,将呼吸治疗专业化。经过半个多世纪的发展,全球部分国家和地区已经拥有比较成熟的呼吸治疗队伍,他们在危重病的治疗及其它心肺功能性疾病的诊治上发挥了巨大的作用。本文通过对呼吸治疗专业国内外现状分析,将我院呼吸治疗专业构建模式及十余年来呼吸治疗工作的实践体会报道如下。     

连枷胸无创正压通气治疗病人的监护体会

连枷胸大都由多发性肋骨骨折所致,存在胸壁反常运动,往往伴有肺挫伤,重者导致呼吸循环衰竭。因此,应尽快消除反常呼吸运动,同时注意保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克发生。对于胸壁反常运动,目前有人提倡使用胸壁外固定牵引或开胸固定术,但外科手术固定只适合于一部分病人,而且肋骨骨折多可在2～3周内通过骨痂形成而自行愈合,     

无创通气在机械通气撤离中的作用

目的 探讨无创通气(Noninvasive positive pressure Ventilation,NNPV)在多种原因导致的急性呼吸衰竭机械通气患者撤机流程中的有效性.方法 前瞻性分析2007年1月至2008年12月浙江大学医学院附属邵逸犬医院ICU人选的71例急性呼吸衰竭机械通气患者.经气管插管机械通气治疗48 h后,达到临床撤机条件,但末能完成自主呼吸试验,排除NPPV禁忌证,将患者随机(随机数字法)分成无创通气序贯撤机(NPPV组,n=36)和传统撤机方法(IPPV组,n=35)两组.NPPV组拔管前予提高压力支持水平休息30 min,拔管后立即给予NPPV作为撤机方法;IPPV组传统方法撤机.观察两组患者自主呼吸试验前后呼吸力学参数、动脉血气、循环指标的变化,以及分组后两组机械通气2 h后的心肺参数,同时比较两组患者的转归.结果 分绀后机械通气2 h后心肺参数差异无统计学意义.与IPPV组相比,NPPV组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间明显缩短,分别为[(14.88 ±3.76)d vs.(20.68±2.79)d,P<0.01);(14.16±3.45)d vs.(2.57±7.71)d,P<0.01);IPPV组分别为(23.39±5.19)d vs.(33.89±8.58)d,P<0.01)],NPPV组并发症发生率明显低于IPPV组(22.9%vs.72.2%,P<0.01),特别是肺部感染发生率较低(6.1%vs.36.1%,P<0.01).结论 NPPV适用于多种原因导致的呼吸衰竭的撤机过程.把握无创通气NPPV的适应证,以及在撤机过程中及早进行NPPV干预,可以提高NPPV住序贯撤机中的成功率.