老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）

肺癌是我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的癌症。随着社会人口老龄化的日趋严重及肺癌发病率的逐年升高,老年肺癌患者的治疗成为当今社会重点关注的问题。由于胸外科手术技术水平的提高以及加速康复外科在胸外科的应用,越来越多的老年患者可以耐受手术,同时得益于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及,更多的肺癌在早期即被发现,使手术治疗的可能性得到提高。但考虑到老年患者的器官功能衰退,加之多种合并症、身体衰弱等因素,亟需针对老年人这一特殊群体的外科治疗方案。因此,我们汇聚了国内相关领域的专家,基于国内外相关最新研究结果,经过充分讨论,针对老年肺癌患者,在术前评估、手术策略方式和切除范围的选择、术中麻醉管理、术后管理等多个方面形成共识性意见,以期为临床工作提供参考和指导。     

34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃样病灶(pGGO)临床病理学特征、手术方式及预后。方法收集34例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型及淋巴结转移和患者预后情况。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者(P<0.05,P<0.01)。34例患者中,接受局部切除(楔形切除或肺段切除)19例(电视胸腔镜下手术18例),肺叶切除15例。术后病理学检查显示:非典型腺瘤样增生13例,肺泡细胞癌21例;均无淋巴结转移。肺泡细胞癌病灶直径明显大于非典型腺瘤样增生病灶(P<0.05);局部切除与肺叶切除病灶大小比较差异无统计学意义。术后随访3个月～5年,患者均存活,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。电视胸腔镜下局部切除对pGGO的治疗效果良好。     

食管癌根治术后声带麻痹对于辅助治疗完成率及远期生存的影响

目的探讨食管癌术后声带麻痹(VCP)发生的危险因素,分析VCP是否延迟辅助治疗并影响患者的远期生存。 方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2013年1月—2015年12月连续施行并符合相应入组标准的762例食管鳞癌患者的临床及病理资料,结合随访进行分析。 结果该组患者VCP发生率为13.6%。单因素和多因素分析结果显示,McKeown术式及喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素(P<0.05)。生存分析结果显示,VCP组3年总生存率(OS)(47.9%)低于无VCP组(50.9%),VCP组3年无病生存率(DFS)(41.6%)低于无VCP组(42.6%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。VCP延迟辅助治疗组3年OS(48.4%)低于无VCP按时治疗组(57.1%),VCP延迟辅助治疗组3年DFS(38.7%)低于无VCP按时治疗组(47.3%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素。VCP延迟了术后淋巴结阳性患者辅助化疗,可能影响远期预后。     

磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病19例初步临床结果分析

目的探讨国产磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病(GERD)的初步临床效果。方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器(SS-MSA)临床试验的纳入排除标准, 于2018年8月至2019年12月前瞻性入组上海交通大学附属胸科医院胸外科19例GERD患者, 在腹腔镜下完成SS-MSA植入术。男性14例, 女性5例;年龄(32.2±7.3)岁(范围:22～50岁), 身高(170.7±6.2)cm(范围:160～179 cm), 体重(65.2±10.3)kg(范围:47.5～90.0 kg)。术后主要疗效评价指标为24 h酸暴露总时间和反流总次数;次要疗效指标为受试者每天服用质子泵抑制剂的平均剂量, 以及手术前后GERD-健康相关生活质量表(GERD-Q)的各项评分。患者接受外科治疗前后的各项指标比较采用配对样本t检验。结果患者GERD病史时间为19(54)个月[M(QR)]。手术时间为63(22)min, 住院时间为3(2)d。未发生明显手术并发症。术后发生轻-中度吞咽困难14例, 1～3个月逐步缓解;腹泻1例。1例患者术后1个月因严重吞咽困难接受磁环取出术, 无腐蚀、穿孔、移位等...     

非小细胞肺癌淋巴结清扫方式临床研究

目的 比较非小细胞肺癌不同纵隔淋巴结清扫方式间的差异,为规范化开展肺癌淋巴结清扫临床研究提供依据.方法 在202例Ⅰa-Ⅲa期肺癌中进行前瞻性临床对照试验,比较常规清扫(RMLD)和全纵隔骨骼化清扫(SCLD)两种术式,分析手术经过和术后病理分期情况.结果 RMLD 107例,SCLD 95例.两组术前一般情况、临床分期及肺切除方式无明显差异,SCLD组平均扫除淋巴结组数显著高于RMLD组(8.9组对6.2组,P＜0.001),术后总体并发症(14.7%对14.0%,P=0.884)和病死率(2.1%对1.9%,P=0.904)无差异,但SCLD组分别有3例(3.2%)右侧乳糜胸和左侧喉返神经损伤发生.术后病理证实两组组织学类型及分期无明显差异,RNLD和SCLD组pN2分别占27.1%和24.2%(P=0.888),跳跃性纵隔转移率(RMLD 9.3%对SCLD 7.4%,P=0.613)以及纵隔多组转移率(RMLD 15.0%对SCLD 16.8%,P=0.714)亦无明显差异.分析纵隔各组淋巴结转移率发现上叶肺癌下纵隔转移率＜5%,而中、下叶肺癌上、下纵隔转移率均＞10%;cT1病例以及低度恶性肿瘤无一发生纵隔转移.结论 对非小细胞肺癌行常规纵隔清扫可达到与全纵隔骨骼化清扫同样的分期效果,后者手术风险并不高于常规清扫,但应避免右侧乳糜胸和左侧喉返神经损伤的发生;上叶肺癌仅需扫除上纵隔淋巴结而无需常规清扫下纵隔;早早期肺癌以及低度恶性肿瘤没有必要进行常规纵隔清扫.     

机器人外科手术系统辅助食管癌切除术一例

1 临床资料患者女,62岁.5年前因吞咽不适在外院经食管镜检查发现食管黏膜糜烂,多次活组织检查未找到癌细胞.5年内多次行食管镜检查,活组织病理检查提示"重度不典型增生".入院2周前活组织病理检查提示"食管鳞状上皮重度不典型增生、局部癌变".     

普罗帕酮预防肺切除术后房颤的临床研究

目的:探讨口服普罗帕酮预防肺切除术后发生房颤的效果。方法:将499例肺切除术患者按有无肺切除术后房颤的高危因素(年龄≥60岁、≥2个肺叶切除)以及是否口服普罗帕酮预防分为给予普罗帕酮干预的高危研究组(n=139)、未予普罗帕酮干预的高危对照组(n=223)和低危研究组(n=137)。比较3组间房颤发生率的差异。结果:高危研究组房颤发生率显著低于高危对照组(5.15%比12.56%,P=0.047),而高危研究组和低危研究组的房颤发生率无显著差异(5.15%比2.22%,P=0.291)。结论:肺切除术后房颤高危患者预防性口服普罗帕酮可以降低其房颤的发生率。     

三种不同径路胸腺切除术治疗胸腺肿瘤

目的 探讨不同微创手术与开放径路胸腺肿瘤切除术的安全性和可行性.方法 2010年3月至2012年6月,111例肿瘤最大径≤5 cm的胸腺肿瘤患者接受了胸腺切除术,其中男性46例,女性65例,年龄(51±15)岁;按照手术径路分为全腔镜组47例、小切口组26例、开放组38例.记录并分析3组患者的一般情况及围手术期资料.结果 全腔镜组38例经右侧径路,中转开胸3例;9例经左侧径路,中转开胸4例.3组手术时间、术中出血量、输血量、胸管引流时间、引流量差异无统计学意义(P＞0.05).全腔镜组术后住院时间为(5.7±1.7)d,短于小切口组的(7.5±2.2)d和开放组的(8.2±1.9) d(F=3.759,P =0.002).全胸腺切除74例,其中全腔镜组25例(53.2％,25/47)、小切口组11例(42.3％,11/26)、开放组38例(100％,38/38);全腔镜组全胸腺切除患者术后住院时间最短,为(5.0±1.4) d(F =5.844,P=0.001).全组无严重并发症和手术死亡.结论 全胸腔镜切除胸腺良性肿瘤或早期胸腺瘤是安全可行的,能够缩短术后住院时间.     

西藏高原地区行微创食管癌根治术的临床效果和可行性

目的探讨在西藏高原地区行微创食管癌根治术的临床效果,并评价其安全性和可行性。方法选取2017年7月至2018年9月在日喀则市人民医院胸外科行胸腔镜食管癌根治术的12例患者作为研究组,同时选取2018年1月至2018年7月在复旦大学附属中山医院胸外科行胸腹腔镜食管癌根治术的15例患者作为对照组,比较两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间及吻合口瘘发生率。结果两组患者均顺利完成胸腔镜操作,两组的手术时间差异无统计学意义(P0.05)。与对照组相比较,研究组患者的出血量较大,术后住院时间较长,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患者吻合口瘘发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论微创食管癌根治术在西藏高原地区是可行的,在西藏高原地区行食管癌手术需多学科团队评估并协作施行。     

食管胃交界部腺癌与胸下段食管鳞癌外科治疗结果的比较分析

目的比较食管胃交界部腺癌（AEG）与胸下段食管鳞癌（LESC）生物学行为和临床特点．探索各自合理的手术方式。方法回顾性分析2004年1月至2012年4月间上海交通大学附属胸科医院收治的111例AEG和126例LESC患者的临床资料．比较两组病例手术切除率、淋巴结转移情况及术后并发症发生率的差异。结果AEG组和LESC组患者的手术切除率分别为94．6％（105／111）和97．6％（123／126）,差异无统计学意义（P〉0．05）。AEG组患者纵隔淋巴结转移率明显低于LESC组f6．3％（7／111）比32．5％（41／126）,P〈0．011,腹腔淋巴结转移率则明显高于LESC组[57．7％（64／111）比34．1％（43／126）,P〈0．01]。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG纵隔淋巴结转移率分别为12．5％（4／32）和4．7％（3／64）．而15例siewertⅢ型AEG患者则未发现纵隔淋巴结转移。AEG单纯经腹手术者,中下纵隔淋巴结转移检出率显著低于经胸手术者[0／22比7．9％（7／89）,P〈0．05]：LESC经右胸行二野或三野淋巴结清扫者,上纵隔淋巴结转移检出率明显高于经左胸单一切口者[17．9％（12／67）比0／59,P〈0．01]。两组患者术后并发症发生率分别为23．4％（26／111）和27．0％（34／126）。差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AEG和LESC具有不同淋巴结转移规律,应采用不同的手术方式进行治疗。SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG需重视中下纵隔淋巴结的清扫。