米力农在婴幼儿体外循环中的心肌保护作用

目的 探讨米力农在伴有肺动脉高压的婴幼儿体外循环中的心肌保护作用.方法 30例伴有中重度肺动脉高压的室间隔缺损婴幼儿随机分成米力农组和对照组.米力农组在主动脉阻断前15min静脉输注米力农负荷量,然后静脉维持;对照组以同样方法注入生理盐水.所有患儿均于麻醉诱导后开胸前(T1),主动脉开放后0.5h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、24h(T5)采桡动脉血测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;用电镜观察两组体外循环前后心肌超微结构变化,并记录分析心脏自动复跳率、机械通气时间及ICU监护时间.结果 与T1比较,两组其余各时点CK-MB、cTnI、MDA值均升高,SOD降低;在主动脉开放后米力农组cTnI、CK-MB、MDA低于对照组,而SOD高于对照组.组织学上米力农组心肌损伤明显轻于对照组.米力农组心脏自动复跳率高于对照组,机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义.结论 米力农能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用.     

罕见主动脉瓣4叶伴3支冠脉畸形1例

女性患者，45岁，因活动后气促、胸痛5年，加重3个月入院。患者活动后气促5年伴左胸痛，为阵发性隐痛．向左背部放射。无心悸、头昏，无下肢浮肿，无发热及关节肌肉酸痛。无糖尿病及家族遗传病史。查体：BP105／65mmHg慢性病容，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外0．5cm处，心界左下扩大，HR80bpm，律齐，主动脉瓣区可闻及双期杂音，无明显震颤，周围血管征阴性。心功能Ⅲ级。血常规生化基本正常。乙肝两对半、     

新生儿危重先天性心脏病心内直视手术

目的 总结新生儿危重先天性心脏病的外科治疗经验.方法 2003年1月～2006年8月,行新生儿危重先天性心脏病心内直视手术32例,包括室间隔缺损(VSD)伴有房间隔缺损(ASD)8例,VSD、完全性大动脉转位(TGA)各6例,VSD+ASD+动脉导管未闭(PDA)5例,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)4例,右室双出口(DORV)2例,肺动脉瓣闭锁(PA)1例.均在全麻体外循环(12PB)下行一期矫治术.结果 存活28例,死亡4例,并发低心排血量综合征11例,肺水肿5例,肾功能不全3例,肺部感染2例,新生儿硬肿症1例.随访6个月至3年,患儿生长发育良好.体力、抵抗力同正常同龄儿.结论 新生儿危重先天性心脏病应早期诊断,有适应证者应尽早手术治疗;手术成功率与麻醉、CPB、心肌保护、手术技巧、术后监护等环节密切相关.     

小儿漏斗胸改良微创矫治术早期观察

目的 探索改良的微创矫治术治疗小儿漏斗胸的可行性。方法 2004年7月～2006年2月，对18例漏斗胸患儿采用新设计的简化术式（改良微创抬举术）进行矫治，患儿均为对称性漏斗胸，术前常规检查了解心肺情况及除外合并畸形，计算和田漏斗胸指数（FI）均〉0．3。结果 本组病例手术操作时间30-40rain，全部病例均于1h内结束手术。18例患儿术后4～6d即可痊愈出院，住院期间未发现胸部复塌陷或克氏针移位、突起等异常情况，出院前胸部X线复查示克氏针位置良好，胸部矫形满意。随访1～19个月，所有病例随访期内均获得非常满意的胸廓外观。所有病例均未发生任何并发症。结论 改良微创抬举术治疗小儿漏斗胸是一种微创、安全、操作简单、易于掌握、手术时间短、无需配置特殊器械设备、并发症少、术后恢复快、术后近期塑形效果满意、对患儿胸廓生长发育影响小的方法，对12岁以下患儿均可使用。     

改进后的改良超滤法在体外循环中的应用

目的：探讨改进后的改良超滤法的优点及其在减少因体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB)引发的术后出血和其他并发症方面的作用。方法：分成人组和小儿组，每组随机分为实验组和对照组各20例。实验组用改进后的改良超滤法观察机血回输完毕后血球压积（hematocrit,HCT)的上升幅度及术后出血情况并与对照组比较。结果：手术结束时，实验组HCT值比对照组明显提高（P＜0．01），术后24小时出血明显减少（P＜0．01）。结论：改进后的改良超滤法使用方便，不需放机血，且可在CPB结束后30分钟使HCT值上升接近术前水平，并明显减少术后出血与渗血量。     

小儿体外循环术中抑肽酶对IL-10的影响及临床意义

目的 :探讨小儿体外循环术中抑肽酶对IL 10的影响及量效关系。方法 :按入选标准筛选病例并分成三组 :对照组 (A组 ,n =12 )、小剂量抑肽酶组 (B组 ,n =12 )、大剂量抑肽酶组 (C组 ,n =2 0 )。用酶联免疫吸附试验法测定各患儿在术前、体外循环 (ECC) 3 0min、ECC结束后 2h、2 4h、7d五个时间点血清IL 10的浓度。结果 :各组ECC3 0min ,ECC结束后 2h血清IL 10浓度与术前相比显著增高 (P <0 .0 1) ,且B、C组与A组相比 ,C组与B组相比 ,IL 10水平增高更为明显 ,各组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;C组术后住院日明显缩短 (P <0 .0 1)。结论 :抑肽酶能促进内源性IL 10的释放 ,从而抑制小儿ECC引起的全身炎性反应 ,且药效与抑肽酶剂量呈正相关     

罕见主动脉瓣4叶伴3支冠脉畸形l例

女性患者,45岁,因活动后气促、胸痛5年,加重3个月入院。患者活动后气促5年伴左胸痛,为阵发性隐痛,向左背部放射。无心悸、头昏,无下肢浮肿,无发热及关节肌肉酸痛。无糖尿病及家族遗传病史。查体:B P105/65m m H g慢性病容,心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外0.5cm处,心界左下扩大,H R80bpm,律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音,无明显震颤,周围血管征阴性。心功能Ⅲ级。血常规生化基本正常。乙肝两对半、梅毒、H IV、风湿全套(A SO,R H F,C R P)及ESR均阴性。EC G示1.窦性心动过缓,2.ST轻度下移。胸片:两肺纹理增多,心影形态大小在正常范围…     

小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨小儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）的手术时机和方法，进一步提高其手术疗效。方法回顾性总结分析５２例ＶＳＤ合并ＰＨ的外科治疗经验。平均年龄６．５±３．７岁，体重１６．１±５．８ｋｇ。采用中低温体外循环技术，其中经右房切口修补ＶＳＤ３２例，经肺动脉切口１７例，经右室切口３例。应用Ｄａｃｒｏｎ补片修补缺损，术后常规用呼吸机辅助呼吸和应用血管扩张剂。结果治愈５０例，死亡２例。随访３个月至２年，远期效果满意。结论小儿ＶＳＤ伴ＰＨ应尽早手术为宜，加强围术期的心肌保护，早期合理使用血管扩张剂是降低术后并发症和病死率的重要措施。     

支气管扩张症的外科治疗

目的总结支气管扩张症外科治疗的临床经验。方法回顾性分析手术治疗87例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果术中窒息死亡1例。术后并发肺不张、胸腔积液3例，肺部感染1例，脓胸伴切口感染1例，均经治疗好转，无支气管胸膜瘘发生。术后随访78例患者(89．7％)，痊愈69例(88．5％)，9例症状好转(11．5％)。结论把握好手术适应证和肺的切除范围，手术治疗支气管扩张症是安全、疗效理想的方法。