动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗

目的：总结42例动脉导管未闭合并内畸形的外科治疗经验。方法：42例均一期手术治疗，采用深低温微流量体外循环，先切开肺动脉处理动脉导管，然后纠正心内畸形。结果：治愈41例，死亡1例；并发灌注肺综合征1例，无脑气栓发生；术后复查心脏超声示PDA遗留1例，直径2mm；术前漏诊12例在术中发现11例PDA。结论：PDA合并心内畸形时术前易漏诊，术前诊断宜慎重，术中应加强心内外探索；一期手术治疗安全有效，深低温微流量体外循环等技术可避免脑气栓、灌注肺等并发症。     

儿童重度Ebstein畸形行三尖瓣置换术一例

患儿,男,10岁,自幼发绀,劳累后心悸气促,生长发育滞后.体检:心率95次/min,律齐,胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期吹风样杂音,伴收缩期震颤,周围血管征阴性,口唇及甲床发绀,杵状指不明显.ECG示:窦性心律,右房肥大,T波改变.胸片:右房增大,肺血减少,心胸比59%.心脏超声心动图:右房明显增大,右室窦部缩小,房间隔中部回声中断4 mm,三尖瓣前瓣冗长,呈"风帆"状,隔瓣下移22 mm,后瓣下移距瓣环30 mm,三尖瓣中度返流.术前诊断:先天性心脏病,三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形),房间隔缺损(ASD,Ⅱ孔型).在全身麻醉中度低温体外循环(CPB)下行心内直视术,CPB机预充抑肽酶278 U×5支,甲基强的松龙400 mg,20%白蛋白200 ml.取胸骨正中切口,切开心包,见心脏明显增大呈球形,以右房增大明显,右心室分为两部分,房化右室巨大,功能     

体外循环温度对冷晶体停搏液心肌保护效果的影响

目的：研究冷晶体停搏液在不同体外循环温度情况下对学龄前儿童心肌的保护效果。方法：将40例学龄前儿童分为浅低温组（20例）和常温组（20例），分别在浅低温和常温体外循下行室间隔缺损修补术，术中均采用冷晶体液间断灌注保护心肌，观察心脏诱导停跳时间，术中心电活动情况，体外循环前后心肌酶谱变化等指标。结果：常温组心脏诱导停跳时间延长，术中出现心电活动的概率和体外循环后肌酶激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）及乳酸脱氢酶（LDH）升高值均高于浅低温组。结论：在学龄前儿童先天性心脏病矫治术中，浅低温体外循环时冷晶体停搏液间断灌注具有较好的心肌保护效果。     

伴肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺组织病理学观察

目的　探讨左向右分流型先天性心脏病患儿肺组织的病理形态学改变、超微结构改变与肺动脉高压 (pulmonaryhy pertension ,PH)形成的关系。方法　应用光镜、电镜、组织化学染色 ,对 4 1例先心病患儿肺组织及肺各级小动脉进行研究、分析。结果　伴有PH的肺组织各级小动脉 (包括部分肌型及肌型动脉 )数量增加、管壁增厚、管腔狭窄 ,尤以中重度PH患者显著 ,主要表现血管中膜平滑肌 (SMC)和内皮细胞 (EC)增生 ,内弹力膜增厚 ,外膜胶原纤维增多。先天性心脏病患儿肺组织内无肌型小动脉肌化、部分肌型及肌型小动脉数量增加 ,随着PH的增高 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。超微结构改变包括 :①肺泡隔纤维化逐渐明显 ,胶原纤维增生 ;②小动脉中膜SMC层数明显增加 ,SMC细胞面积增大 ,核染色质增粗 ,细胞间间隙明显增宽 ,血管外膜胶原纤维高度密集 ;③小动脉血管内皮细胞增生呈高柱状 ,细胞线粒体肿胀、空泡化 ,吞饮小泡多见 ;④毛细血管充血、瘀血 ,基膜明显增厚。结论　先心病引起缺氧导致肺血管重建 ,使肺血管阻力增加 ,是PH形成的关键因素 ,肺毛细血管的超微结构病变所致微循环障碍更加促进了PH的发生、发展。     

混合醇改性处理对戊二醛牛心包细胞毒性的影响

目的研究混合醇改性对戊二醛牛心包细胞毒性的影响;并验证0.3%戊二醛保存对改性后的戊二醛牛心包细胞毒性有无影响。方法取新鲜牛心包心前区部分,分三组处理:A组:用0.625%戊二醛固定两周后用0.3%戊二醛保存;B组:牛心包用0.625%戊二醛固定二周后,用混合醇后处理并保存;C组:将B组心包在混合醇中处理2个月后,转入0.3%戊二醛中保存。D组:用玻片作为对照组。将三种心包切成同样大小(2×2cm2),用生理盐水分别漂洗10min3次。然后分别种植同样数目的(4×104)人胚肺成纤维细胞,培养7d后,将细胞洗下来,0.4%台盼兰染色,计算每片心包上的活细胞数。同时对心包片细胞作光镜及扫描电镜(SEM)观察。结果4个组活细胞计数结果:三组心包片上的活细胞数分别为:A组(戊二醛牛心包)(:5.83±2.04)×103;B组(混合醇改性戊二醛牛心包)(:16.67±2.04)×103;C组(0.3%戊二醛保存的混合醇改性牛心包):(18.75±1.12)×103。与对照组([176.25±18.15)×103]相比,三种心包均对细胞增殖有不同程度的抑制。混合醇改性后(B、C组)与未改性戊二醛牛心包(A组)的活细胞数有显著性差异(P<0.001),而B组与C组无显著性差异(P>0.05);光镜细胞形态学观察:对照组细胞生长良好,且形态正常,无死亡细胞。细胞计数时见A、B、C三组均有死亡细胞,尤以A组最多;扫描电镜观察:A组细胞较少,且多为圆球形细胞,大部分为裸露的胶原纤维;B、C组均有较多的细胞覆盖生长,细胞展开,可见细胞分裂相。结论经混合醇处理后的戊二醛牛心包细胞毒性明显降低,但仍有细胞毒性;混合醇改性后的戊二醛牛心包保存在0.3%戊二醛溶液中,其细胞毒性无明显改变。     

连枷胸伴严重肺挫伤的机械通气内固定疗法

目的:探讨连枷胸伴严重肺挫伤机械通气内固定疗法的临床治疗经验。方法:对1990～2001年收治的13例患者以治疗肺挫伤为重点行机械通气内固定治疗,采用SIMV+PEEP模式,撤机后用低张弹力胸带固定胸壁。结果:机械通气后PaO_2、氧指数、PaCO_2、pH值明显改善,与通气前相比,有极显著差异(P<0.01)。治愈10例,死亡3例,发生肺部感染2例,应激性溃疡1例,褥疮1例。7例随访1～8年,患者肺功能良好,生活能自理。结论:连枷胸伴肺挫伤机械通气内固定疗法效果可靠,但有一定的应用指征。重点治疗肺挫伤,缩短机械通气时间是减少肺部感染等并发症、提高治愈率的关键;同时要重视胸壁固定。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

经胸和术中经食道超声对双腔右心室的诊断价值

双腔右心室（DCRV）是一种较少见的先天性心脏畸形,它是指右室流出道漏斗部下方存在异常肌束将右心室分成两个腔,并致不同程度的右室流出道梗阻,该病既可单独存在,又可合并其它心脏畸形,临床易误漏诊,本文总结我院1990年1月～2005年1月间经手术证实的57例DCRV的病例资料,探讨DCRV的超声诊断价值.     

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

先天性主动脉窦瘤 (ＣＡＳＶ)较少见 ,约占先天性心脏病的0 .31 %～ 3 .56 % [1 ] 。我们从 1 988年 1 2月至 2 0 0 0年 6月间共手术治疗 1 5例ＣＡＳＶ ,占同期先天性心脏病的 1 .3 %。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 5例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 1 0～ 50岁。除 1例窦瘤未破裂外 ,1 2例余均有胸闷、气短症状突然出现 ;窦瘤破裂者均有胸骨左缘连续性机器样杂音 ;脉压差增大 1 4例 ;心电图提示左室肥大 1 4例 ;心肌劳损 1 0例 ;胸部Ｘ线检查提示肺血增多 1 4例 ,心胸比率为 0 .5～ 0 .7;超声心动图检查提示右冠窦瘤 1 4例 ;窦…     

低体重小儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术后呼吸道护理

低体重小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患者因呼吸系统解剖生理特点和该病特有的病理生理基础,术后呼吸系统并发症多、病死率高。因此,应重视患者术后的呼吸道护理。本院1998年2月至2003年2月施行10kg以下伴肺动脉高压的小儿室间隔缺损修补术93例,现报告如下。