解剖M型超声技术评价冠状动脉左回旋支支架置入术前后左心室侧壁运动变化

目的采用解剖M型（AMM）超声技术观察冠状动脉左回旋支内支架置入术或冠状动脉搭桥术后左室侧壁运动的改变。方法28例行冠状动脉左回旋支支架置入术或冠状动脉搭桥术的患者,在术前、术后72h及3个月时分别进行超声心动图检查,在二尖瓣水平短轴切面和乳头肌水平短轴切面获取前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁和下间隔等各6个节段,在心尖四腔水平切面获取室间隔中间段、侧壁中间段、室间隔基底段和侧壁基底段等4个节段的解剖M型图像,测量这些节段的室壁收缩期增厚率。结果28例左回旋支狭窄置入支架的患者,相比术前,术后72h及3个月时,由左回旋支供血的心肌各节段的室壁收缩期增厚率均较术前显著增高,而术后72h内和术后3个月时的室壁收缩期增厚率则无显著差异。结论冠状动脉内支架置入术或冠状动脉搭桥手术能迅速改善狭窄动脉供血区域的室壁运动状况,并至少维持3个月;采用AMM超声技术测量室壁节段的收缩期增厚率,能随访评价支架置入术或冠状动脉搭桥术的疗效。     

经胸多普勒超声冠状动脉血流储备检查诊断左前降支显著狭窄

目的比较经胸多普勒超声冠状动脉血流储备（CFR）指标诊断左前降支（LAD）显著狭窄的临床价值。方法连续120例怀疑冠心病的患者于冠状动脉造影（CAG）前一天进行双嘧达莫（0．56mg／kg）负荷试验，测定LAD的CFR指标，包括收缩期最大冠状动脉血流储备（SCFRpeak）、收缩期平均冠状动脉血流储备（SCF Rmean）、收缩期流速时间积分储备（SCFRVTI）、舒张期最大冠状动脉血流储备（DCFRpeak）、舒张期平均冠状动脉血流储备（DCFRmean）和舒张期流速时间积分储备（DCFRVTI）。结果82例获得LAD血流频谱，按照CAG结果分为LAD显著狭窄组（A组，≥70％狭窄，n=16）和LAD非显著狭窄组（B组，〈70％狭窄，n=66）。A组患者各项CFR指标均显著低于B组。ROC曲线法分析显示，DCFRmean〈1．825诊断LAD显著狭窄的敏感性和特异性相对较高。结论经胸多普勒超声评价CFR有助于检出LAD显著狭窄，DCFRmean〈1．825是较好的判别指标。     

解剖M型超声技术检测左心室室壁运动的准确性

目的评价解剖M型超声技术检测左室壁运动的准确性。方法两个月内两次测量30例行冠状动脉造影患者的左室短轴二尖瓣水平观和乳头肌水平观的6个节段以及心尖四腔观的4个节段的室壁收缩快速射血期最大厚度、舒张期末厚度和收缩期增厚率。结果两次测量结果显示,左室壁所有各节段的收缩快速射血期最大厚度、舒张期末厚度和室壁收缩期增厚率的平均值均没有显著统计学差异(p>0.05)。结论解剖M型超声技术测定左室壁各节段的收缩期增厚率等指标时有较好的可重复性,因此有可能用于准确定量分析左室壁节段性运动。     

速度向量成像技术评价扩张型心肌病患者径向室壁运动

目的 应用速度向量成像技术(velocity vector imaging,VVI)评价扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)径向局部心肌收缩功能和同步性.方法 16例DCM患者和20例对照者进行超声心动图检查,脱机分析左室短轴观中6个基底节段和6个中间节段共12个节段的径向收缩期峰值速度(V)、应变(ε)、应变率(SR)、径向速度达峰时间(PTV)、应变达峰时间(PTε),计算12节段的最早与最晚速度达峰时间差值(T-max)及速度达峰时间标准差(T-SD).结果 ①DCM组各节段的V、ε、SR的平均值均显著低于对照组相应节段(P＜0.01);②DCM组的PTV除乳头肌水平前间隔及后间隔外,其余节段均大于对照组(P＜0.05),PTε除前间隔二尖瓣水平、乳头肌水平和后间隔二尖瓣水平、乳头肌水平外,其余节段均显著延长(P＜0.05);③DCM组的T-max及T-SD显著大于对照组(P＜0.05).结论 VVI能检出DCM患者的左室壁径向运动异常,为评价局部心肌运动提供更多信息.     

正性肌力药物负荷对左室同步性的影响

目的心肌运动的不同步性与心功能不全症状严重程度密切相关,心室内运动不同步可导致心脏收缩功能的减低和排血量下降,左心室异常重构。正性肌力药物常用于治疗心功能衰竭,但正性肌力药物对左室同步性的影响尚不明了。组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)通过测量不同节段心肌的收缩期和舒张期达峰时间,可定量评估左室运动的同步性。有关药物对心脏同步性的影响乃至药物再同步治疗,目前研究很少。本试验旨在研究正性肌力药物多巴酚丁胺对左室同步性的影响。方法本研究入选26例患者,男24例,女2例,平均年龄(60．9±11．7)岁。多巴酚丁胺负荷试验采取常规剂量法。超声仪器(GE Vivid 7,USA)自带负荷试验方案软件。在彩色多普勒组织速度成像条件下,采用美国超声心动图学会推荐的12节段法,采集心尖四腔、心尖两腔和心尖左心室长轴观的动态图像,分别记录左心室侧壁和后间隔(心尖四腔观)、左心室前壁和下壁(心尖两腔观)、前间隔和左心室后壁(心尖长轴观)的心肌运动信息。在GE EchoPac工作站上由专人完成全部测量分析。Simpson法测量左室射血分数(EF),定量分析软件分别测量基线状态和峰值剂量每一节段的收缩期峰值速度(Vs)和达峰时间(Ts),舒张早期峰值速度(Ve)和达峰时间(Te),舒张晚期峰值速度(Va)和达峰时间(Ta)。利用速度达峰时间变异系数(cv)作为评价心室内同步性的指标,计算12节段平均Ts-cv,Te-cv和Ta-cv,作为衡量收缩期和舒张期左心室内不同步的指标。基线和峰值剂量阶段比较采用配对亡检验。结果随着多巴酚丁胺剂量的增加,心率从基础的(66±12)次／min增加到峰值剂量的(96±20)次／min。EF明显改善,从基础的(53．6±9．9)％升高到峰值剂量的(57．6±12．4)％(P<0．05)．平均Ts和Ta明显缩短[(133．9±36．1)ms比(89．4±40．6)ms,P=0．001: (854．7±165．8)ms比(565．1±135．5)ms, P=0．049],但Ts-cv变化差异无统计学意义(0．28±0．12比0．30±0．13,P>0．05),Te-cv和Ta-cv有明显恶化趋势(分别为0．07±0．05比0．11±0．07, P=0．01和0．03±0．02比0．05±0．03,P<0．01)。结论正性肌力药物不影响左室收缩期的同步性,但可诱导左室舒张期的不同步。