内镜套扎在治疗儿童门静脉海绵样变性上消化道出血的临床应用

目的：探讨内镜套扎治疗儿童门静脉海绵样变性的临床疗效。方法：对23例以消化道出血、脾肿大、脾功能亢进等临床表现为首发症状，经彩色多普勒超声和（或）门静脉血符造影确诊的门静脉海绵佯变性患儿进行内镜套扎治疗，定期复查，必要时重复内镜套扎。结果：经2-4次内镜套扎术后患儿食管静脉曲张均消失，定期入院复查者，随访术出现复发呕血。以前未出过血的患儿也未出现出血。结论：内镜套扎治疗儿帝门静脉海绵样变性引起的食管静脉曲张安全有效，可有效防治首次及复发出血，     

内镜多环结扎器食管静脉结扎术

采用内镜多环结扎器行食管静脉曲张结扎术治疗食管静脉曲张出血62例．治疗有效率96．8％，急诊止血率100％，无严重并发症。随访3～16月（平均7．4月）．复发出血率7．6％，作者认为此法较单环结扎器治疗，其方法更先进，操作更简单，创伤性更小．更具安全性，避免了单环结扎器治疗时引起的诸多井发症。尤其适宜急诊止血和食管短小．易痉挛，对治疗反应重，耐受性差的危、重病人以及未成年的患者。内镜多环会扎器的发明和使用是内镜下食管静脉曲张结扎术的一次飞跃。     

医源性胆管损伤的原因及处理(附66例报告)

目的探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法回顾性分析６６例胆囊切除（或伴）胆总管探查术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果１３例胆管损伤在术中发现并立即修复,其中１２例手术治愈,１例术后发生胆管狭窄。５３例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断,其中４例行胆管对端吻合（术后均复发狭窄）;４４例行胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合,３６例治愈;５例吻合口狭窄经再手术治愈。８例死亡（死于胆漏感染５例,胆汁性肝硬化３例）。结论胆管损伤若能术中发现并妥善修复常可避免发生狭窄。胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

吻合血管的胚胎胸腺及胰腺联合移植治疗糖尿病

为治疗需供用外源性胰岛素的糖尿病,行吻合血管的胎胸腺胰腺腹腔胃网膜上移植。1994年5月至1995年5月共进行4例手术,4例均有效。首例在移植25天后完全脱离胰岛素治疗,至今已8个月。其余2例也有效。目前仍在观察之中。4例患者的生活质量均有不同程度改善,并发症得到控制,作者首次采用胚胎胸腺胰腺和脾脏的吻合血管联合移植术,认为同时调节免疫系统和增加胰岛素分泌应有更好的移植效果。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除((laparoscopic total mesorectal excision,LTMF)保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果.方法:回顾分析39例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料.结果:39例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间为140～280 min,平均150 min...     

重症急性胰腺炎感染期脓肿处理方式的选择：附5例报告

背景与目的 重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺感染坏死（IPN）是临床中比较棘手的情况。进阶式微创引流或清创策略已被广泛认可,但刻板地执行进阶式策略并不能使所有患者受益,对于部分患者,在进阶式策略的基础上进行“跳跃”,直接进行开放清创更能提供救治机会。本文对5例SAP合并IPN患者的诊疗过程进行总结,以期为进阶式和跳跃式策略的选择提供参考。方法 回顾性分析5例SAP合并IPN患者的诊疗过程,并对相关文献进行复习。结果 5例患者中,男3例,女2例;年龄37~54岁,平均（45.2±6.06）岁;住院时间22~108 d,平均（68±38.03）d。1例患者经进阶式策略治疗成功,2例患者采用进阶式策略治疗效果较差,最终家属放弃治疗,2例患者在进阶式策略的基础上进行跳跃式策略治疗,取得较好效果。结论 SAP合并IPN的治疗应注重个体化,力求“一人一策”。进阶式策略可使大部分患者康复,但对于患者出现爆发性器官功能衰竭、重症感染、腹腔内存在广泛脓腔时,切勿刻板执行进阶式策略,在充分评估后选择跳跃式策略更能使患者受益。     

食管曲张静脉微创测压研究

目的：研制微创性食管曲张静脉测压仪并探讨其可行性及临床应用价值。方法：食管曲张静脉测压仪由气路部分、气敏探头、电路部分、数据处理部分和压力控制手柄组成。采用配对设计,动物实验研究静脉穿刺测压值与贴壁测压值的直线相关关系。临床研究,20例Ⅱ-Ⅳ度食管静脉曲张患者食管曲张静脉贴壁测压值与肝静脉压力梯度值的直线相关关系。以6mm为界,将食管曲张静脉分为两组,对两组食管曲张静脉压力大小进行比较。结果：动物实验研究穿刺测压值与微创性贴壁测压值有直线相关关系（r=0．99,P＜0．001）。临床研究食管曲张静脉贴壁测压值与肝静脉压力梯度值 有直线相关关系（r＝0．81,P＜0．05）。大口径组患者食管曲张静脉压力大于小口径组（P＜0．05）。结论：微创性测压仪能准确测定静脉内压,食管曲张静脉压力测量有临床应用价值,食管曲张静脉压力与曲张静脉破裂出血相关。     

根据局部血流速度治疗小儿体表血管瘤

目的：总结根据血管瘤局部血流速度选择小儿体表血管瘤治疗方案的临床经验。方法：回顾并随访2005年1月至2009年6月收治的98例体表血管瘤患儿，并对其临床资料进行分析。结果：98例体表血管瘤患儿入院后根据局部血流速度分别进行注射治疗或注射加手术治疗，治愈率为95.9%。结论：注射治疗对小儿体表血管瘤疗效好，但是应根据患儿局部血流情况进行个体化治疗。     

HMGB1促进血管平滑肌细胞增殖与迁移的机制研究

目的:探讨高迁移率蛋白B1(HMGB1)促进血管平滑肌细胞(VSMC)增殖与迁移的机制。方法:检测人主动脉血管平滑肌细胞(HA-VSMC)与HMGB1孵育后增殖与迁移的活性、晚期糖基化终产物受体(RAGE)与P38MAPK表达改变,以及RAGE抗体、P38MAPK抑制剂SB203580预处理的影响。结果:HMGB1孵育后,HA-VSMC增殖与迁移活性、RAGE和P38MAPK的表达均明显增加(均P0.05),且均呈一定的浓度依赖性。用RAGE抗体和SB203580预处理后,HMGB1促进HA-VSMC增殖及迁移的作用均被明显抑制(均P0.05),RAGE抗体预处理后,HMGB1对P38MAPK表达的诱导作用明显抑制(P0.05)。结论:HMGB1可能通过与细胞表面RAGE受体结合,激活P38MAPK表达进而促进VSMC的增殖及迁移。     

腔内外联合断流术与内镜下套扎术治疗食管曲张静脉的对比研究

目的对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响。方法将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82例)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学。结果腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显;两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性;两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后。两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性。随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组。术后两组患者门静脉压力、最大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组。结论腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学。