骨折地图在膝关节创伤中的应用

骨折地图又称为骨折线分布地图, 一般通过三维重建技术绘制整体骨折线, 进而用于骨折线分布的表征。骨折地图可以描述骨折线走形和趋势, 统计骨折线角度、骨块面积、累及范围等形态信息, 也可用于内固定策略的选择、分型的提出与验证、损伤机制的验证及标准骨折模型的建立等。目前, 骨折地图已成为骨折研究及临床决策的有力辅助工具。本文通过回顾骨折地图的技术进展, 深入探讨了其在膝关节创伤中的应用, 特别是在胫骨平台骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折等创伤领域的研究进展, 归纳了各骨折模型中骨折地图的技术方法及临床相关应用, 以期为膝关节创伤的研究和临床决策提供参考。     

胫骨平台骨折伴软组织损伤的临床分析

目的 分析胫骨平台骨折伴软组织损伤情况，以全面了解胫骨平台骨折损伤程度。方法 回顾性分析486例胫骨平台骨折患者的临床资料，对骨折进行分类，统计患者伴随损伤。结果 本组病例发现的胫骨平台骨折伴随损伤主要包括：腘动脉损伤3．9％(19／486)、半月板损伤14．4％(70／486)、侧副韧带损伤9．67％(47／486)、交又韧带损伤8．43％(41／486)、腓总神经损伤1．85％(9／486)、骨筋膜室综合征7．41％(36／486)。结论 胫骨平台骨折伴软组织损伤较多，临床工作中应予以高度重视并早期发现、早期治疗，以防止引起严重后果。     

带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发症的防治

目的总结1996年1月～2001年10月应用带锁髓内钉治疗1376例长骨干骨折的并发症,探讨减少并发症的注意点。方法男828例,女548例,平均年龄32岁(17～65岁)。股骨骨折587根,胫骨骨折686根,肱骨骨折103根,其中新鲜骨折1086例,陈旧骨折290例。全部用交锁髓内钉治疗,回顾随访结果。结果随访半年以上者941例,并发症情况如下:术中再骨折8例,肢体短缩9例,肢体外旋、内翻畸形各3例,主钉断裂5例,锁钉断裂或退出9例,脂肪栓塞4例,术后再骨折6例,各类感染19例,关节疼痛7例。结论带锁髓内钉治疗长骨干骨折防治并发症的措施应包括:①严格按适应证选择手术病人;②术前充分准备,包括制定手术方案,患者全身情况的检查和医师的技术培训;③术中按操作规程施术,术毕床旁摄片;④术后必要的监护,定期随访摄片;⑤结合临床和影像学检查,综合考虑拔钉时间。     

股骨近端髓内钉治疗股骨转子及其周围骨折

目的评价股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子间骨折及转子下骨折的疗效及并发症。方法自2002年1月～2003年12月使用PFN治疗股骨转子及其周围骨折患者185例。结果所有病例随访8～18个月,无切口及骨髓感染病例,平均6个月达到临床骨折愈合标准。结论PFN是一种侵袭性较小、方法简便的治疗转子及其周围骨折的新技术。     

掌侧锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折

目的报告切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果及其评价。方法2002年4月～2004年5月,对46例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定进行治疗。其中14例做了植骨,12例术后用掌侧石膏托支持。结果术后所有患者随访6～30个月(平均21个月),所有骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均9.7°;尺偏角平均21.3°;桡骨短缩≥2mm4例,其余皆<2mm;关节面移位均<1mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能,优32例,良11例,中2例,差1例;优良率为93.5%。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促进骨折愈合。     

踝关节腓骨旋转角测量：术中判断下胫腓骨联合复位的成功率

背景：CT在诊断下胫腓联合方面优于X射线平片,但是判断下胫腓联合旋转失匹配的CT诊断标准目前还缺乏研究。目前国内外下胫腓关节三维失匹配还缺乏系统研究,特别是对旋转关系的测量。目的：用CT测量正常人群的下胫腓联合的腓骨相对胫骨的旋转角度。方法：在符合条件的志愿者中随机抽取21名男性及21名女性进行测试,用CT随机扫描单侧踝关节。轴位CT测量包括胫腓前间隙、胫腓后间隙、腓骨旋转角、胫腓前关节面切线角、胫腓后关节面切线角。为了确保可靠性,2个研究者在3个不同的场合独立鉴定、评价每个CT数据。结果与结论：42例踝关节纳入到数据分析。下胫腓联合胫骨面形状大致分为深弧形、浅弧形、浅坡形及平直形,其中以深弧形对称型多见。腓骨形状可大致分为三角形、圆形、椭圆形,以三角形最多见。各测量指标95％置信区间：胫腓前间隙2．10-2．25mm、胫腓后间隙4．14—4．29mm、腓骨旋转角103．97°-106．30°、胫腓前关节面切线角21．88°-26．64°、胫腓后关节面切线角33．03°-36．63°。其中腓骨旋转角测量变异系数最小,相对波动小,更具有代表性。下胫腓联合CT测量的众多指标中腓骨旋转角是一个更为稳定的指标。这些数据为下胫腓联合的精确复位提供数据基础。     

低能量体外震波对糖尿病慢性创面模型血管新生和血管内皮细胞生长因子表达的影响

背景:体外震波作为一种非侵入性的物理刺激近年来发现具有促进新生血管形成、促进组织修复的功能。目的:观察体外震波对创面内血管内皮细胞生长因子表达和新血管形成的影响及促进创面愈合的作用。方法:72只SD大鼠随机均分为治疗组、糖尿病组及对照组。治疗组和糖尿病组制作糖尿病慢性创面模型。建模后1d治疗组创面用体外震波处理,糖尿病组和对照组仅涂抹耦合液。观察创面的肉芽组织和新血管形成情况,检测血管内皮细胞生长因子蛋白含量及mRNA的表达水平。结果与结论:与糖尿病组比较,治疗组创面的闭合率增加。治疗后3d开始,治疗组创面内毛细血管数量比糖尿病组增多,肉芽组织相应增加。与对照组比较,糖尿病组血管内皮细胞生长因子蛋白含量和mRNA表达水平在3d和7d均降低,在7d出现下降。经体外震波治疗后,各时间段表达均增高,在14d出现下降。说明糖尿病创面局部血管内皮细胞生长因子分泌量降低和高表达时段缩短是其难愈的重要因素之一,体外震波治疗可增加糖尿病创面组织内血管内皮细胞生长因子的表达强度,延长其高表达的时间,从而促进创面内新血管形成,最终加快肉芽组织生长和创面愈合。     

闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理

;对软组织损伤严重性的判断不仅是对患者评价的一个重要组成部分,而且也影响着闭合性骨折的处理.软组织对钝器伤的反应包括微血管反应和炎症性过程.经免疫力低下的软组织作切口可以导致伤口裂开以及深部感染.因此,充分认识软组织的损伤程度是闭合性骨折得以有效治疗的基础.许多处理方法,包括夹板固定、冷冻疗法、压迫和延期手术,有利于限制软组织进一步损伤,有利于术前软组织的自身快速修复.新近出现的外科技术不仅改善治疗效果,也降低了软组织并发症的发生率.     

骨质疏松性股骨远端骨折髓内固定及术后康复训练

目的回顾用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗骨质疏松性股骨远端骨折后功能锻炼的方法与效果。方法应用股骨髁上逆向交锁髓内钉治疗19例患者,均为平地跌倒。新鲜骨折18例(开放骨折3例),女性55岁以上12例,男性65岁以上7例,BMDt值在-2.5s以下。按AO分类为:A型2例,B型1例,C型16例。骨折均用股骨髁上逆行交锁髓内钉固定。陈旧性骨折合并膝关节僵硬者同时行膝关节粘连松解。术后患者经CybexII 机辅助的关节功能牵引和等速训练。结果19例正规功能锻炼患者随访6个月以上,骨折愈合时间平均6个月(3～12个月)。按Kolmert功能评定标准,优良16例(84.2%),一般2例(10.5%),差1例(5.3%)。结论股骨髁上逆行交锁髓内钉操作简便、固定牢靠、锁钉定位准确,术后早期正规的功能锻炼辅以药物治疗,对骨质疏松性骨折患肢功能恢复、提高生活质量有显著意义。     

C型臂机透视与导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的比较研究

目的比较C型臂机透视下与导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的临床效果，分析两种技术的特点。方法2005年1月．2006年2月，前瞻性研究采用微创内固定技术治疗23例骨盆骨折患者，其中男16例，女7例；平均年龄36．5岁。随机分为两组：A组采用X线透视下螺钉置入技术，共11例；B组应用计算机辅助导航下螺钉置入技术，共12例。比较两组患者在平均X线暴露时间、每枚螺钉置入时间、手术时间、骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率等方面的结果。结果平均手术时间为83．4min，其中B组手术时间平均为75．3min，A组为91．6min。与A组比较，B组平均X线暴露时间、每枚螺钉置入时间、手术时间均较少，差异有统计学意义（P〈0．05）；而在平均骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率方面，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。术中出血量为10，30mL。术后经6，18个月（平均13．5个月）随访，无骨折延迟愈合或畸形愈合。结论经皮微创空心螺钉内固定技术手术创伤小、术后并发症少、骨折愈合率高、固定可靠、患者功能恢复满意，是治疗骨盆骨折的有效手段。应用计算机辅助导航技术可减少X线透视时间，缩短手术时间，使手术更加精确、安全。