胫骨平台骨折的诊断与治疗

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,其诊断和治疗均较困难.CT扫描可明确骨折位置及骨折线走向,三维CT还可显示主要骨折块的体积、形状、移位方向及塌陷程度;MRI检查对软组织损伤的诊断更有价值;关节镜检查可直观观察关节内软组织损伤情况.对复杂的胫骨平台双髁骨折,目前倾向于采用改良双钢板治疗或外固定支架一期固定、二期再行切开复位内固定治疗,还可采用单一外侧锁定角钢板治疗;对胫骨内髁骨折脱位型损伤,目前以内侧双切口双钢板的治疗效果较好;对胫骨平台后侧应力骨折,采用后侧入路钢板内固定治疗能取得满意疗效;对较简单的SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折,则推荐使用关节镜下复位内固定术.     

导航技术在创伤骨科手术中的应用

计算机导航技术在创伤骨科手术的优势明显,主要应用于骨盆和髋臼骨折、股骨和胫骨骨折内固定等,其最大特点在于术中能实时监控,提供术者多角度的操作图像,并根据患者个体差异,术中测量和选用适当的螺钉等内固定物,且使手术更安全、更稳定,减少术中出血量和手术时间,减少透视时间,近年来日益受到重视.该文回顾既往文献并结合相应临床经验,就导航技术原理、机制、目前应用情况及今后发展方向作一综述.     

经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折

目的 探讨经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效。方法 32例涉及胫骨干骺端的骨折，其中男性19例，女性13例。患者平均年龄42.5岁(25～64岁)。按AO分型，A型(不涉及关节面)12例；B型(伴有部分关节内骨折)11例；C型(伴有完全关节内骨折)9例。其中，胫骨近端18例，胫骨远端骨折14例。结果 患者完全负重时间为15.1周(12～26周)；X线愈合时间为14.3周(11-24周)。按照Johner-Wruhs评价法，功能优为19例，良为10例，中为3例，差为0例，优良率为90.6％。浅表感染2例，皮肤水疱3例；无深部感染及皮肤坏死。结论 微创钢板固定法手术创伤小，骨折愈合率高，固定可靠，是治疗胫骨干骺端骨折的有效治疗手段。在X线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是一种常见的骨折，发生率4％～5％，其中15％～20％为移位骨折。随着对肱骨近端骨折认识的加深，治疗方法也在不断发展。自2002年8月～2004年5月共收治了13例肱骨近端骨折。现报告如下。     

经皮锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位

[目的]介绍小切口经皮技术用于锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位，并报道初步疗效。[方法]采用小切口经皮技术单纯锁骨钩钢板，治疗Rockwood分级Ⅲ、Ⅳ度急性肩锁关节脱位患者共8例，术后平均10．5个月取出钢板。[结果]所有患者均获随访，按Lazzcano评定标准，优5例，良2例，差1例，优良率87．5％，术后3d仅2例患者出现锁骨下区局部皮肤麻木症状。[结论]小切口锁骨钩钢板经皮内固定技术临床疗效较满意，同时切口隐蔽，可避免锁骨上神经损伤，适用于治疗RockwoodⅢ、Ⅳ度急性肩锁关节脱位。     

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效。方法2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37．6岁。其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例。结果11例患者术后获12～24个月(平均17．4个月)随访,骨折均获愈合。X线愈合时间平均为14．1周(11～16周),完全负重时问平均为16．2周(13～24周)。术后即刻Rasmussen评分平均为16．8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85．4分(68～95分),优良率为90．9％。术后12个月膝关节活动度平均为1．8°～122．3°。所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈。1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生。结论后侧人路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉胭窝区解剖结构、正确掌握手术适应证。     

透视导航下微创手术治疗骨盆前环骨折

目的探讨导航技术在手术治疗骨盆前环骨折中的初步临床应用结果。方法2005年1-10月，采用C型臂透视导航设备行导航下骨盆前环骨折内固定术18例，包括27处骨折。对导航下行骨盆前环骨折手术患者的相关资料进行统计。结果术中共置人27枚空心钉，其中每枚空心钉的平均置人时间为23．1min，X线透视时间平均为18．9s。将导航下图像与真实C型臂机摄片进行对照，放置空心钉后验证位置平均偏差距离为（3．38±1．04）mm，平均偏差角度为2．86。±1．78。。术中出血量极少（〈22．1mL／枚），术中1枚（3．7％）螺钉出现偏移。术后无感染及内固定失败等并发症发生。术后平均随访时间为16．6个月（12—18个月）。术后1年对所有患者进行短期骨骼肌肉功能调查问卷：功能评分平均为64．26分，烦恼指数评分平均为65．83分。结论使用透视导航技术手术治疗骨盆前环骨折，手术更精确、安全，可以减少手术时间和X线暴露时间；但若要在创伤骨科手术中更好地应用透视导航技术，则需制定标准化操作程序，完善术前培训。     

AO实心髓内钉与Orthifix股骨逆行钉植入术后患者1年随访股骨并胫骨骨折膝关节功能

选择2001-01/2003-12上海交通大学附属第六人民医院骨科股骨中下段骨折合并胫骨中上段骨折住院患者48例为观察对象。分为微创组(n=31)和对照组(n=17)。微创组31例均采用闭合复位股骨及胫骨交锁髓内钉植入固定的手术治疗,必要时辅以有限切开技术。植入的材料为AO实心髓内钉,瑞士马特士公司,为钛合金材料,具有良好的生物相容性和力学性能。对照组采用传统切开复位内固定,其中9例股骨髁上骨折需暴露膝关节,复位后按常规行股骨逆行髓内钉固定和胫骨髓内钉交锁植入固定。植入材料为Orthifix的股骨逆行钉,为高强度不锈钢材料。并随访8～20个月,运用Harris膝关节功能评分评价功能恢复情况。微创组出血量、输血量、切口长度均小于对照组,膝关节功能评分优于对照组(97%,53%,P<0.05),仅1例患者出现胫骨延迟愈合。随访结果显示,髓内钉植入对骨折的固定稳定牢靠,特别是采取闭合复位的微创手术对骨折端的血循环影响较小,膝关节功能损伤小。     

髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析

目的探讨新一代股骨近端髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的适应证及近期临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至8月我科使用INTERTAN治疗股骨近端骨折的患者48例,男26例,女22例,其中右侧19例,左侧29例,年龄23～89岁,平均（68.5±3.2）岁。28例为摔伤,20例为车祸伤。其中粗隆间骨折共32例,根据E-vans-Jensen分型,型4例,型7例,型11例,型7例,型3例;粗隆下骨折共16例,根据Russell-Taylor分型,A型5例,B型7例,B型4例。全部48例患者中骨质疏松Singh分级3级或3级以下者共26例（定义为明显骨质疏松）。全部患者均使用INTERTAN进行手术内固定。结果 48例患者均获得随访,随访时间5～12个月,平均（9.2±0.8）个月。手术时间40～102 min,平均（53±6.5）min。术后住院时间为5～10 d,平均（7.3±1.2）d。34例患者术后逐渐恢复到术前的行走水平。全部48例患者末次随访时的Harris评分为62～96分,平均（89.6±2.4）分,其中优19例,良21例,中6例,差2例,优良率83.33%。91.67%的患者在术后短期内疼痛缓解。骨折愈合时间8～15周,平均（10±1.8）周。2例患者末次随访时出现头颈部短缩,无畸形愈合,无骨折再移位,无内固定失效、内置物松动,无髋内翻,无股骨头缺血性坏死,无感染发生。结论新一代股骨近端髓内钉INTERTAN治疗各类型的股骨近端骨折取得良好临床效果,骨愈合率高,并发症少,尤其适用于老年人有明显骨质疏松的股骨近端骨折。     

透视导航下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折18例

背景：移位的髋臼骨折常需要切开复位内固定手术治疗。广泛的手术暴露可以产生许多并发症。经皮螺钉置入内固定髋臼骨折可以减少这些并发症。计算机辅助透视导航技术可以提高螺钉固定的精确度以及减少X射线透视的时间。 目的：评估在透视导航指引下经皮螺钉置入内固定髋臼骨折的临床应用结果。 方法：使用C臂透视导航设备对伴有20个髋臼损伤的18例患者行导航下髋臼骨折经皮螺钉置入内固定。采集图像后在导航下按照损伤部位分为髋臼前柱骨折和髋臼后柱骨折,分别采用不同的空心螺钉固定。置入后第2天开始进行静力性肌肉收缩以及限制性主动和被动关节活动,4周后开始部分负重锻炼。观察螺钉置入时间,验证螺钉位置偏差,观察螺钉生物相容性及置入后不良反应,随访时进行d Aubigne and Postel评分。 结果与结论：放置空心螺钉30枚。置入中每枚空心螺钉放置平均时间为24.1 min,X射线图像采集平均27.6 s。将导航下图像与真实C臂机射片进行对照,螺钉置入后验证位置平均偏差为1.5 mm,平均偏差角度为2.25°。置入后1例患者出现股神经损伤症状,2个月后恢复,该神经症状与髋臼骨折使用有限切开复位有关,与螺钉置入固定无关。置入后无感染及内固定失败。d Aubigne and Postel评分优13例,良4例,一般1例,优良率94%。结果证实,对于无移位或移位后能够闭合复位或有限切开复位的髋臼骨折透视导航下经皮螺钉置入内固定技术能够成为一种安全有效的骨折固定方法。