微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折

目的 通过前瞻性研究了解微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 从2002年1月～2002年10月共有17例(17膝)闭合性高能量胫骨平台骨折采用微创钢板法治疗。患者平均年龄45.3岁(20.66岁)；其中左膝12例，右膝5例；男8例，女9例。按AO分型，41B型3例，41C型14例；按Schatzker分型，Ⅱ型2例，V型4例，Ⅵ型11例。用改良内外侧联合切口，行微创钢板固定。术后1、3、6个月及1年随访患者，行摄片及关节活动度检查，测定胫骨平台内翻角(TPA)及胫骨平台后倾角(PA)；术后1年行膝关节HSS评分。结果 患者术后与术后1年TPA及PA平均值的差异无显著性(TPA：t=0.979，P=0.342；PA：t=0.659，p=0.519)。术后1年膝关节HSS评分平均为88．7分(75．98分)。本组患者无深部感染及内固定失败。结论微创钢板技术具有手术创伤小，切口及软组织并发症明显减少，骨折固定及时，长期的稳定性良好，关节功能恢复满意等优点，是治疗高能量胫骨平台骨折安全、有效的方法。     

临床病例讨论——外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策

患者,男,46岁,因"从2 m高处坠落后左髋疼痛1 h"来我院就诊.急诊查体:一般情况可,平卧板车,左髋肿胀,局部压痛明显,皮下淤血,左髋关节活动受限,大腿及膝下皮肤感觉正常,可触及足背动脉搏动,足趾运动可.     

骨折内固定术后感染

内固定术后感染严重影响骨折的预后,需要认真处理。文章就感染的分类、诊断和引起感染的高危因素进行了讨论,着重了感染的治疗方法和原则,并简要介绍预防感染的措施要点。     

重建交锁髓内钉联合微创内固定系统治疗股骨多段骨折

目的探讨重建交锁髓内钉联合微创内阎定系统治疗同时涉及股骨上段、下段的股骨干多段骨折的临床疗效。方法自2005年3月至2008年6月，笔者采用重建交锁髓内钉联合微创内固定系统治疗同时涉及股骨上段、下段的股骨干多段骨折7例。股骨上段和骨干骨折采用加长重建交锁髓内钉同定；股骨下段采用微创内固定系统内固定，上段与髓内钉重叠部位使用单皮质螺钉固定。术后随访观察骨折愈合情况及评估髋膝关节功能恢复情况。结果7例病人切口均一期愈合，X线片复查骨折对位、时线良好。术后观察12～48个月，7例骨折全部愈合。按Harris髋关节功能评价，优4例，良2例，可1例，羞无，优良率85．7％。按Insall膝关节评分标准进行评分，优3例，良2例，可1例，差1例，优良率71．4％。结论重建交锁髓内钉联合微创内固定系统治疗涉及同侧股骨上段、下段的股骨干多段骨折，手术操作方便，创伤小，固定可靠，是一种较好的选择。     

骨盆骨折的治疗

<正>骨盆骨折约占全身骨折的3%,多由巨大暴力直接作用、挤压骨盆所致,常合并大出血,休克发生率很高,又常合并腹腔、盆腔脏器等全身多发损伤,具有很高的死亡率和致残率。尽管近年来有关骨盆骨折的治疗及相关研究逐渐增多,骨盆创伤救治的成功率也不断提高,但骨盆骨折的早期处理仍存在争议,对于骨盆骨折的治疗不仅     

改良后外侧入路固定后踝骨折的疗效

目的:探讨经改良的后外侧入路行支撑钢板固定后踝骨折的方法及疗效.方法:2008年2月至2009年6月,采用改良的踝关节骨折后外侧入路治疗后踝骨折17例(男10例,女7例;年龄22-63岁).根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型11例,旋前外展型3例.旋前外旋型3例.对所有骨折均采用改良的后外侧跟腱-腓...     

两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究

目的 通过前瞻性随机对照研究评估金属(钛合金)和生物可吸收(多聚左旋乳酸)螺钉固定下胫腓联合的疗效,并分析潜在的并发症风险.方法 2007年1月- 2008年5月共48例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者入组.通过随机数字表法实现完全随机分组,其中金属螺钉固定组20例,可吸收螺钉固定组28例.47例患者接受至少2年的随访,进行影像学和临床评估.结果 总随访率达98％.两组患者人口学信息差异无统计学意义(P＞0.05).随访满1年及2年时,两组间Baird评分各指标、总分及Baird评级差异均无统计学意义(P＞0.05).至随访末,两组患、健侧踝关节之间活动度差异有统计学意义(P＜0.05).可吸收螺钉组主要出现2例中度排异反应及2例下胫腓异位骨化并发症.结论 可吸收螺钉是下胫腓联合损伤固定的有效内置物,与金属材料螺钉相比,可避免二次手术取出,同时可以达到与前者相同的固定效果.但其也存在多种并发症的可能,如排异反应及异位骨化等不容忽视.     

交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合

目的分析交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效。方法对21例股骨干骨折延迟愈合的患者采用交锁髓内钉动力化治疗(均为简单类型骨折,首次治疗均使用静力型交锁髓内钉),并随访骨折愈合情况、肢体长短和有无旋转畸形。结果21例中15例骨折愈合(71.4%),4例骨折不愈合(19.0%),2例发生交锁髓内钉断裂(9.5%),交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折愈合平均(5.6±1.9)月。初次手术切开治疗6例愈合4例(66.7%),闭合复位治疗15例愈合11例(73.3%),二者间差异无统计学意义(P>0.05)。距初次手术6个月内使用交锁髓内钉动力化治疗股骨干骨折的愈合率(86.7%)明显高于距初次手术6个月后动力化治疗的愈合率(33.3%),二者间差异有统计学意义(P<0.05)。股骨干骨折愈合患者股骨短缩平均(5.6±1.5)mm;交锁髓内钉动力化治疗后无旋转畸形。结论交锁髓内钉动力化治疗6个月内简单类型的股骨干骨折延迟愈合疗效满意。     

国人胫骨近端形态学测量调查

目的 测量国人胫骨近端形态学指标的数据，为手术确定具有临床意义的观测指标，以及为进一步研制符合中国人胫骨近端解剖形态的内固定物提供依据。方法 上海或华东地区的成年健康人及骨关节炎患者共112人（158膝），年龄20～88岁，平均56岁。其中健康人80膝，骨关节炎患者78膝。受试者拍摄下肢站立位全长X线片，并按要求测量髋-膝-踝角（HKA）、胫股角（FTA）和胫骨平台内翻角（TP-TSA），再分别用胫骨中上段前侧骨皮质切线、胫骨中上段轴线和胫骨中上段后侧骨皮质切线作为参考线测量胫骨平台后倾角（PS）。结果 健康人HKA平均177．4°±1．5°，FTA平均175．5°±2．4°，TP-TSA平均84．6°±2．5°，三种方法测量内侧PS分别为14．0°±3．0°、11．0°±2．7°、8．0°±2．9°，外侧PS分别作为11．2°±3．1°、8．1°±2．9°、5．3°±2．9°。经统计学分析证实健康人与骨关节炎患者的HKA、FTA之间差异有统计学意义（P〈0．01），而对于骨关节炎程度较重的患者，其PS会显著减小。三种测量方法及内外侧平台之间测得的数据差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论 国人胫骨平台的内翻及后倾倾向比西方人更为显著，FTA、TP-TSA和PS在手术和临床研究中都具有很大的实用价值。