减压装置在预防压疮中的应用介绍

介绍了临床实践中各种减压装置在预防压疮中的应用。全身减压装置包括悬浮床、八乐梦防压疮床垫和普通床垫、交替性减压气垫床、医疗用喷气气垫床、槽式海绵床垫、高密度海绵床垫;局部减压装置包括局部减压敷料、各种局部减压垫等。认为选择一种合适的减压装置是预防压疮的一个重要环节,有利于预防压疮的发生。     

兔关节软骨损伤早期的血清细胞因子改变

目的关节软骨损伤的早期诊断困难,血清中炎性因子、软骨基质金属蛋白酶类及Ⅱ型胶原代谢产物可作为关节软骨损伤的标志性产物。文中观察实验性兔关节软骨损伤早期血清中炎症因子白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、MMP-3、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of matrix metallopro-teinase-1,TIMP-1)、Ⅱ型胶原降解产物Ⅱ型胶原羧基端端肽(collagen typeⅡC-telopeptide,CTX-Ⅱ)水平,探讨其在关节软骨损伤早期的分子生物学诊断意义。方法对新西兰白兔膝关节的股骨负重面实行人为创伤,用夹心ELISA法检测兔血清中IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平。结果人为创伤性股骨软骨损伤的兔血清中IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平均较对照组明显升高,差异有统计学意义。结论血清IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1、CTX-Ⅱ水平可作为早期关节软骨损伤的诊断指标。     

人工关节置换术后隐性失血的影响因素及相关机制

目的人工关节置换术后常存在隐性失血,隐性失血对全髋关节置换术和全膝关节置换术后的恢复影响很大。文中探讨人工关节置换术后隐性失血的影响因素及发生机制。方法选取2008年9月至2010年3月行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)32例为TKA组;同期行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)54例为THA组。THA组中26例使用骨水泥假体(骨水泥组),28例使用生物型假体(非骨水泥组)。根据患者身高、体重、术前和术后的红细胞比容,通过Gross方程计算出隐性失血量。结果 TKA组的隐性失血量为694 ml,THA组隐性失血量为463 ml,其差异有统计学意义(P<0.01);骨水泥组与非骨水泥组隐性失血量比较的差异有统计学意义(P<0.05)。TKA组的血清游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)浓度平均为2365μmol/L,THA组的FFA浓度为1626μmol/L,隐性失血量与FFA之间呈正相关。结论 TKA和THA术后均存在隐性失血,失血量的大小可能与FFA值的高低有关。     

骨外固定支架固定术患者的护理

骨外固定支架固定术适用于不宜做内固定且伴软组织损伤的胫骨干、四肢各种类型的骨髓炎、骨不连、复杂骨折的治疗。与其他治疗方法相比，骨外固定支架固定术除可进行及时有效的骨固定外，还便于伤口处理和骨折修复的观察及软组织损伤的处理等。     

股骨部分大小转子截除矫形治疗严重成人髋关节发育不良

[目的]探讨经股骨部分大小转子截除矫形的方法,对严重髋关节发育不良患者(CroweⅣ)行全髋关节置换术后的疗效分析。[方法]对30例(32例髋)严重髋关节发育不良的患者行全髋关节置换术。其中男性3例,女性27例,患者平均年龄35.9岁(17～67岁)。假体臼杯采用金属外杯加聚乙烯内衬19例,采用骨水泥型聚乙烯臼杯固定13例。股骨柄采用Summit(Depuy,Warsaw,USA)12髋,Ribbed(LINK,Germany)12髋,S-Rom(Depuy,Warsaw,USA)8髋。股骨假体均为生物学固定,采用截除股骨部分大小转子矫形的方法。[结果]术中3例患者在假体安装中发生近端股骨骨裂,2例予以捆绑带捆扎,1例予以钢丝捆扎。1例患者术后出现患肢肿胀症状,多普勒下肢血管造影显示为深静脉血栓导致,予以保守治疗后症状消退。平均随访时间55个月(24～132个月)。术后未发现1例患者出现神经损伤症状。HHS评分由术前的37.6分提高至术后的86.3分。[结论]采取截除部分大小转子治疗髋关节发育不良的患者,手术方便,术后效果好。术中对患肢肌力无明显影响。     

压疮预防知识与技能的培训方法及效果

介绍了我院压疮预防知识与技能培训的方法及其效果。培训对象包括对护理人员的师资培训（骨干护士）、骨干护士对临床护士的培训、护理人员对患者及其照顾者的培训等。方法包括全院大课、网络化培训、一对一帮带、小组培训、岗前培训、手册培训等。将培训后的2009年与培训前的2008年进行比较，护理人员、患者及其照顾者在预防压疮各项指标上均有较大提高。     

全髋关节置换术后血清白细胞介素-6、10与纤维蛋白原表达的特点分析

目的 探讨血清炎性因子白细胞介素(IL)-6、IL-10及纤维蛋白原(FBG)浓度在人工全髋关节置换术(THA)后的变化特点及意义.方法 选择初次行单侧THA的30例患者为观察组,其中男12例,女18例;年龄55～70岁(平均58.4岁),分别于术前1 d、术后1、3 d检测IL-6、IL-10及FBG浓度,并与对照组20例健康人群(男8例,女12例;年龄25～40岁,平均30.5岁)结果进行比较.结果 观察组患者THA后1 d血清中IL-6、IL-10及FBG浓度分别为(121.74±84.93)pg/mL、(14.92±11.80)pg/mL、(4833.2±314.3)mg/L,较对照组[(41.21±25.35)pg/mL、(8.14±7.25)pg/mL、(3097.2±771.3)mg/L]及术前1 d[(47.41±76.32)pg/mL、(8.30±10.69)pg/mL、(3497.2±677.2)mg/L]明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05＝.术后3 d血清中IL-6、IL-10及FBG浓度较术后1 d明显下降(P＜0.05＝,基本接近术前水平,与术前1 d比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 炎症与血栓形成密切相关,THA后3 d是抗炎、抗凝治疗的关键.术后及时监测IL-6、IL-10及FBG浓度的变化,同时观察临床症状及生化指标,对于更好地掌握病情的变化及预防血栓形成具有一定临床意义.

Abstract：

Objective To investigate changes in the expressions of inflammatory cytokines (IL-6,IL-10) and fibrinogen (FBG) in blood serum in patients after total hip arthroplasty(THA) .Methods Thirty patients who underwent primary THA at one side were enrolled in the experimental group.They were 12 men and 18 women, aged from 55 to 70 years (mean, 58.4 years).Expressions of IL-6, IL-10 and FBG in blood serum at one day preoperation and 1, 3 days postoperation were detected respectively by ELISA.Their values were compared with the normal values of 20 healthy controls [8 men and 12 women, with a mean age of 30.5 years (from 25 to 40 years)].Results The serum IL-6, IL-10 and FBG in the experimental group one day after THA were respectively 121.74 ±84.93 pg/mL, 14.92 ± 11.80 pg/mL and 4833.2 ±314.3 mg/L, significantly higher than those one day preoperation (47.41 ±76.32 pg/mL, 8.30 ± 10.69 pg/mL and 3497.2 ± 677.2 mg/L) and those in the control group (41.21 ± 25.35 pg/mL, 8.14 ± 7.25 pg/mL and 3097.2 ±771.3 mg/L) ( P ＜ 0.05).The values 3 days postoperation significantly decreased compared to those one day postoperation ( P ＜ 0.05 ), similar to those one day preoperation.There was no significant difference between 3 days postoperation and one day preoperation ( P ＞ 0.05) .Conclusions Since inflammation is closely related to thrombosis, 1 to 3 days after THA may be the most crucial time for anti-inflammatory and anticoagulation management.To better observe treatment outcome and predict prognosis, it is essential to closely monitor IL-6, IL-10 and FBG, as well as life signs at the same time after operation.     

1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理

总结了1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染伴肠外露患者的护理体会.护理要点包括:加强心理护理,重视生命体征的观察,正确处理感染伤口渗出液,有效进行气道湿化,防止交叉感染,术后循序渐进地进行康复训练,在康复后期注重残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅生活技巧、家庭康复指导等.     

一期植骨治疗慢性骨髓炎的护理

慢性骨髓炎的治疗是骨科临床较为棘手的一个难题^[1]。目前国外主要采用分期自体松质骨移植术,治愈率为89％^[2]。但该方法存在需多次手术及治疗时间长、费用高等缺点。我科2001年5月—2008年2月,采用清创后一期植骨治疗慢性骨髓炎327例,获得满意效果。现将护理体会报道如下。     

应用改良式湿性疗法治疗放射性皮肤损伤1例报告

患者男性,18岁,2006年因骨盆恶性肿瘤行手术切除,术后3年肿瘤复发伴大小便功能障碍,行射波刀10GY/次×5次治疗,放射治疗结束后,双侧臀部出现明显红斑,有少量渗出,湿性脱皮,骶尾部手术瘢痕处破溃,在当地医院处理1周无效,且红斑处开始破溃、糜烂,于2009年5月28日来我院骨科门诊就诊.