多学科合作治疗腹膜后神经鞘瘤1例

患者女, 55岁。因"下腹部肿物3年余"来院。强化CT检查示:腹膜后类圆形占位, 大小11.5 cm×8.3 cm×9.8 cm, 内见类圆形囊性低密度灶, 病变周围见髂血管伴行(图1)。MRI检查示:腹膜后偏右侧不规则团块状囊实性占位, 大小约9.5 cm×11.5 cm×7.7 cm;实性部分呈略等T1略等T2异常信号, 增强扫描不均匀强化;囊性部分呈长T1长T2异常信号, 囊壁较厚, 增强扫描囊壁可见强化。病变与相应水平腰椎右侧椎间孔关系密切, 病变邻近结构受压移位(图2)。诊断为腹膜后肿瘤, 考虑为神经源性肿瘤。胃肠外科、脊柱外科、泌尿外科、血管外科、介入科、麻醉科进行了多学科讨论。术前行双侧输尿管支架管置入, 便于术中识别输尿管, 防止损伤。手术先由脊柱外科行椎间孔镜下椎管内肿瘤剥离、神经根离断术, 后由胃肠外科行肠粘连松解术、腹膜后肿瘤切除术, 手术顺利(图3)。术后病理检查:梭形细胞肿瘤, 体积14 cm×8 cm×7 cm, 局部出血囊性变, 细胞疏密不均, 细胞形态温和, 核裂罕见, 间质散在淋巴细胞浸润(图4);免疫组化:SOX10(+), NF(-), EMA(-...     

乘风借力努力成为群众满意的健康管理者

为进一步贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和上级文件精神,积极探索社区卫生服务可持续发展的运行机制和管理机制,2008年3月14日,在市、区卫生行政部门的大力支持和指导下,武汉市第一医院对前进街社区卫生服务中心进行了全面托管。市一医院充分发挥自身人才和技术优势,派出精干管理团队和技术专家,为我们带来先进管理理念,并在强化内涵建设和人员培训,探索双向转诊机制,拓展服务领域,提升综合服务水平和服务质量等方面做了大量工作。     

螺钉内固定、股骨头置换与全髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较螺钉内固定术、股骨头置换术与全髋关节置换术(THA)治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析2013年5月—2018年5月长治医学院附属和平医院骨科280例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料。根据手术方式的不同分为3组,其中行螺钉内固定术76例为A组,男32例、女44例,年龄(70.95 ±8.24)岁;行股骨头置换术92例为B组,男40例、女52例,年龄(72.84 ±9.14)岁;行THA 112例为C组,男59例、女53例,年龄(73.05 ±7.21)岁。比较三组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生情况及术后12个月髋关节功能Harris评分。结果 A组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间分别为(95.05±20.14)mL、(47.06±10.14)min、(6.64±1.74)个月,B组分别为(208.74±60.15)mL、(82.55±15.47)min、(5.01±1.25)个月,C组分别为(337.69±85.13)mL、(97.85±12.04)min、(4.36±1.04)个月。术中出血量和手术时间比较,B组、C组均大于A组,C组大于B组;骨折愈合时间比较,B组、C组均短于A组,C组短于B组:差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。3组患者均获随访,随访时间12~60(39.45±8.25)个月。三组间并发症发生率比较,B组(20.65%,19/92)、C组(16.07%,18/112)均小于A组(38.16%,29/76),差异均有统计学意义(P值均＜0.05),而C组与B组间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12个月采用Harris评分评定髋关节功能,A组、B组、C组优良率分别为63.14%(48/76)、75.00%(69/92)、83.93%(94/112),C组优良率明显高于A组(P＜0.05),而B组与A组、C组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 对老年移位型股骨颈骨折患者,应综合考虑患者身体耐受程度、个人意愿等因素,选择合适且安全的手术方式。对身体状况相对较好,且对活动能力要求较高的患者,可采取THA,该术式的疗效优于股骨头置换术与加压螺钉内固定术。     

开颅显微手术夹闭前交通动脉瘤60例临床分析

目的总结开颅显微手术治疗前交通动脉瘤手术入路的选择和手术操作技巧。方法回顾性分析开颅显微手术治疗的60例前交通动脉瘤的临床资料。结果本组60例中有58例行瘤颈夹闭术,2例行瘤体包裹加固术,出院时按格拉斯哥预后量表（GOS）分级结果良好51例,较差8例,死亡1例。结论翼点入路手术治疗前交通动脉瘤应用广泛、术式成熟,术中仔细解剖前交通动脉复合体,选择合适的动脉瘤夹,保护重要穿通支是手术成功的关键。部分病例可应用翼点、纵裂联合入路或对侧翼点入路。     

开颅显微手术夹闭前交通动脉瘤60例临床分析

目的 总结开颅显微手术治疗前交通动脉瘤手术入路的选择和手术操作技巧.方法 回顾性分析开颅显微手术治疗的60例前交通动脉瘤的临床资料.结果 本组60例中有58例行瘤颈夹闭术,2例行瘤体包裹加固术,出院时按格拉斯哥预后量表(GOS)分级结果良好51例,较差8例,死亡1例.结论 翼点入路手术治疗前交通动脉瘤应用广泛、术式成熟,术中仔细解剖前交通动脉复合体,选择合适的动脉瘤夹,保护重要穿通支是手术成功的关键.部分病例可应用冀点、纵裂联合入路或对侧冀点入路.     

中药封包热熨治疗急性胃痛临床疗效观察

<正>急性胃痛是内科常见急症,多由急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、胃痉挛等引起,其表现为上腹痛或不适,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症状。笔者采用中药封包热熨治疗急性胃痛,疗效满意。现报告如下。     

络通汤配合针刺治疗早期糖尿病足临床研究

糖尿病足（diabetic food,DF）是糖尿病常见的、严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。早期DF的防治,对糖尿病患者具有重要的意义。2009年1月-2011年1月,笔者采用自拟络通汤配合针刺治疗早期DF取得良好的效果,现报道如下。1临床资料1.1诊断标准参照DFWagner分级标准[1],     

强化胰岛素治疗对脓毒症病人肠黏膜通透性的影响

目的:探讨强化胰岛素治疗对脓毒症病人D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)的影响,观察胰岛素对脓毒症病人肠黏膜通透性的作用。方法:将48例脓毒症病人随机分为治疗组和对照组。治疗组病人用胰岛素治疗,血糖严格控制在5.0~7.0 mmol/L。对照组病人常规治疗,血糖控制在10.0~11.9 mmol/L。于治疗前后检测血浆D-乳酸含量和DAO活性。结果:治疗后治疗组病人血浆D-乳酸水平和DAO活性明显低于对照组(P0.05)。结论:胰岛素能降低脓毒症病人肠道黏膜通透性,减少肠道细菌移位,改善肠功能障碍。     

血塞通辅助高压氧治疗对脑梗死患者的血液动力学及神经功能的影响

目的观察血塞通辅助高压氧治疗对脑梗死患者的血液动力学及神经功能的影响。方法随机选择在2010年1月-2017年7月期间我院收治的86例脑梗死患者,按随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组采用高压氧治疗,观察组采用血塞通联合高压氧治疗。记录患者在治疗过程中的血液流变学指标及神经功能相关指标,并统计患者的神经功能损伤评分及治疗的有效率。结果治疗后,两组患者的血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血小板聚集率明显降低,但观察组患者的血液流变学指标全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血小板聚集率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者的神经功能的相关指标MBP、NSE、H-FABP及GFAP明显降低,但观察组神经功能的相关指标MBP、NSE、H-FABPl及GFAP明显低于对照组。两组患者的神经功能损伤评分明显降低,但观察组神经功能损伤评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血塞通辅助高压氧治疗脑梗死患者,能明显改善患者的血液动力学,提高患者的神经恢复功能,具有一定的临床应用价值。     

呼吸道清除系统在老年慢性阻塞性肺病中的排痰效果

目的观察呼吸道清除系统排痰法在老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者排痰护理中的效果。方法将108老年COPD患者随机分为3组,每组各36例。对照组使用人工叩击排痰,机械1组使用振动排痰机排痰,机械2组使用呼吸道清除系统排痰。比较3组患者排痰治疗前和治疗7d后日排痰量、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸次数、肺部哕音消失情况、患者的耐受时间及护理工作量。结果机械1组治疗7d后肺部哕音的改善优于机械2组和对照组（P〈0．05）,机械2组肺部哕音的改善优于对照组（P〈0．05）;机械1组PaO2及PaCO2的改善优于机械2组和对照组（P〈0．05）,机械2组PaO2及PaCO2改善优于对照组（P〈0．05）,3组排痰后的PaO2及PaCO2的改善均优于排痰前（P〈0．05）;机械1组的排痰量优于机械2组和对照组（P〈0．01）;但呼吸次数变化差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组的耐受时间优于机械2组和机械1组（P〈0．05）。对照组和机械2组的护理工作量差异无统计学意义（P〉0．05）,机械1组与对照组及机械2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论呼吸道清除系统、振动排痰机均具有良好的排痰效果,但呼吸道清除系统可明显提高肺通气质量,改善呼吸功,降低护理工作量;但舒适度不如振动排痰及人工叩击排痰法。