ICU在严重创伤处理中的作用

严重创伤多为应激反应严重 ,伤情变化极快 ,常迅速发生一系列并发症而危及生命 ,尤其是严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭 ,死亡率更高 ;另外 ,由于情况急迫 ,病变复杂也容易漏诊和误诊 ,造成严重不良后果。为此对一些危重伤员可能发生的器官、系统衰竭前的功能减退的一些征象进行及时地、系统地、连续地严密监测和处理以防止致命并发症的出现 ,从而为治疗原发伤赢得时间 ,进而使之得到有效的专科处理。就显示出ＩＣＵ (ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｌｅ)非常重要。1　ＩＣＵ的作用ＩＣＵ中文通常称之重症加强监护治疗室 ,是对危…     

成批化学烧伤患者的救治

成批烧伤的特点是事故的突发性，瞬间烧伤大批伤员，烧伤现场秩序混乱，难以做到及时的自救和互救，导致烧伤程度相对较重，如遇化学烧伤或爆炸事故，常合并吸人性损伤、爆震伤或其他外伤以及化学物质中毒等情况，更加重了伤情的复杂程度。大批患者聚集在事故现场，短时间难以疏散，大多入院较晚。复苏延迟导致休克、严重缺氧、内脏并发症增多，使后续救治难度明显增大。[第一段]     

右旋美托咪啶镇静治疗对严重创伤后炎症因子的影响

 目的：探讨右旋美托咪啶（DEX）在严重创伤患者短期镇静治疗中对严重创伤后炎症因子的影响。方法：随机将60例入住重症监护病房（ICU）的严重创伤患者分为3组：DEX镇静组（DEX组,n=20）、咪达唑仑（MDZ）镇静组（MDZ组,n=20）和不用镇静剂的对照组（n=20）。DEX组：先静脉注射DEX负荷量1~2 μg/kg（>10 min）,继以微量注射泵持续静脉泵注维持量0.2~0.7 μg·kg^-1·h^-1。MDZ组：先静脉注射MDZ负荷量0.03~0.3 mg/kg,继以微量注射泵持续静脉泵注维持量0.03~0.2 mg·kg^-1·h^-1。镇静2组均以Ramsay氏镇静评分分级Ⅱ~Ⅳ级为镇静目标,根据Ramsay评分调整用量,实施2 d的短程镇静治疗。分别检测患者在入院时、24 h和48 h血清中白细胞介素1（IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。结果：3组患者TNF-α、IL-1、IL-6和CRP水平在入住ICU时均明显高于正常值,3组差异无统计学意义（P>0.05）;对照组TNF-α、IL-1、IL-6和CRP在24 h和48 h逐步升高,而DEX组和MDZ组的上述指标有所下降,分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;DEX组和MDZ组TNF-α、IL-1、IL-6和CRP水平在24 h无显著差异（P>0.05）,但在48 h差异显著（P<0.05）。结论：右旋美托咪啶可在一定程度上降低创伤后过度应激反应,阻止炎症介质的进一步产生和释放,有助于严重创伤患者的稳定和恢复。     

基质金属蛋白酶-9与光气吸人性肺损伤

基质金属蛋白酶-9(MMP-9)可由多种基质细胞和炎症细胞产生,能降解基底膜和细胞外基质的多种蛋白成分,在急性肺损伤中发挥重要作用。光气是具有烂干草味的窒息性气体,吸入可引起急性肺损伤,其中毒机制尚不清楚,也无特效解毒药物。因此,探讨MMP-9在光气吸入性急性肺损伤中的作用有可能为研究其发生机制和有效防治提供新的线索。     

S-烯丙基别半胱氨酸对缺血/再灌注大鼠神经细胞凋亡的影响

目的观察S-烯丙基别半胱氨酸(SAC)对大鼠局灶脑缺血/再灌注后神经细胞凋亡的作用,及其机制。方法采用SD大鼠线栓模型,动物随机分为3组:假手术组(sham组)、缺血/再灌注组(vehicle组)、SAC100mg/kg组(SAC100组),TUNEL法检测皮层神经细胞凋亡;Western-blot检测凋亡诱导因子(AIF)和细胞色素C(Cytc)在缺血皮层的表达;同时检测膜电位的变化。结果 I/R组凋亡细胞多于sham组及SAC100组,SAC100能够显著改善I/R所引起的线粒体膜电位下降;降低AIF,Cytc的表达。结论 SAC能够显著减少缺血性神经细胞凋亡的发生,可能与保护线粒体功能,减少AIF和Cytc的释放有关。     

右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较

目的:探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静效果及它们对C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的影响。方法:复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的患者60例,随机分为咪达唑仑组(n=18)、右美托咪定组(n=22)及咪达唑仑联合右美托咪定组(n=20)。每组患者每24 h停药唤醒1次。咪达唑仑组:首次负荷剂量0.05 mg/kg,以后0.02～0.08 mg/(kg.h)静脉注射维持;右美托咪定组:首次负荷剂量1μg/kg(>10 min),以后0.2～0.7μg/(kg.h)静脉注射维持;咪达唑仑联合右美托咪定组:首次负荷剂量的咪达唑仑0.05 mg/kg,然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg/(kg.h)。分别记录3组达镇静满意时间,持续用药24 h后心率、血氧饱和度变化,用药前CRP,用药24h和72 h后CRP,停药后唤醒时间,呼吸、心率抑制不良反应发生情况。结果:右美托咪定组4例患者出现心率减慢(<60次/min),停药后可随时唤醒,无呼吸抑制不良反应。咪达唑仑组6例患者出现呼吸抑制,平均停药后唤醒时间为40 min。咪达唑仑联合右美托咪定组无呼吸抑制、心率减慢等不良反应。咪达唑仑组达镇静满意时间显著短于右美托咪定组(P<0.05),右美托咪定组停药后唤醒时间显著短于咪达唑仑组(P<0.05),咪达唑仑组用药前后CRP无显著变化(P>0.05),右美托咪定组及咪达唑仑联合右美托咪定组用药后CRP较用药前显著下降(P<0.05)。结论:右美托咪定镇静起效较慢,无呼吸抑制,停药后可随时唤醒;咪达唑仑镇静起效快于右美托咪定,但存在呼吸抑制不良反应。右美托咪定对减轻应激反应有一定作用。两药联合应用可能是比较满意的镇静方式。     

食管穿孔及气管破裂的诊断

病历摘要 患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.     

盆腔脓肿诊治问题

盆腔脓肿多为盆腔化脓性感染的后果,在妇科疾病中占一定的比例。但非妇科的腹腔内炎症病变或外科手术也可导致限局于盆腔的脓肿。病因分类盆腔脓肿可大致分为:①继发于盆腔炎性疾病的,②与妊娠有关的,③继发于妇科手术     

血透室夏季热源反应29例次分析

目的 :探讨血透室夏季热源反应发生情况及处理措施。方法与结果 :2 0例血透患者 3个月共进行血液透析 5 2 4例次 ,发生热源反应 2 9例次 ,发生率 5 .5 3 % ( 2 9/5 2 4) ,较同期热源反应发生率高 4% ,经对症处理并给予苯海拉明2 0 mg肌注及地塞米松 5 mg静推后约 1 0分钟至半小时均缓解。讨论 :血液透析是终末期肾功能衰竭患者的一种长期甚至是终身的替代治疗措施 ,由于透析液直接进入体内 ,对透析用水及供水管路应严格要求。本室 1 998年夏季发生热源反应 2 9例次 ,较同期热源反应发生率高4% ,分析原因 :( 1 )夏季气温高 ,细菌容易滋生繁殖…